AKCİĞER KANSERİ TANI VE TEDAVİSİNDE BRONKOSKOPİ

1. AKCİĞER KANSERİ TANI VE TEDAVİSİNDE BRONKOSKOPİ Doç.Dr. Adnan YILMAZ Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi E.A. Hastanesi

2. Trakeobronşiyal sistemin değerlendirilmesi • Tanı amacı ile örnek alınması • Tedavi amaçlı uygulamalar

3. BRONKOSKOPİ • Rijid Bronkoskopi • Fiberoptik Bronkoskopi • Otofloresan bronkoskopi

4. Rijit bronkoskopi

5. RİJİD BRONKOSKOPİAVANTAJLAR • İşlem süresince hava yolu kontrolü sağlaması • Oksijenizasyona imkan vermesi • Büyük biyopsiler almayı sağlar • Kanama kontrolü

6. RİJİD BRONKOSKOPİDEZAVANTAJLAR • Çoğu zaman genel anestezi ve derin IV sedasyon gerektirmesi • Sayıca daha fazla personele ihtiyaç duyulması • Yatak başında uygulama güçlüğü • Distal hava yollarını değerlendirememe • Havayolu ve orofarengeal yapılara travma riskinin daha yüksek olması • Boyun hareketleri sınırlı olgularda uygulama zorluğu • Öğrenmenin daha zor olması

7. RİJİD BRONKOSKOPİTERCİH EDİLDİĞİ DURUMLAR • Pediyatrik hastalar • Masif hemoptizi • Santral hava yolu tümörleri • Aspire yabancı cisimlerin çıkartılması • Mukus plakların temizlenmesi • Endobronşiyal tedaviler

8. RİJİD BRONKOSKOPİKONTRENDİKASYONLAR • Rigid bronkoskopinin kontrendikasyonları fiberoptik bronkoskopinin kontrendikasyonlarına benzer. • Farklı olarak temporamandibuler eklem hareketlerinin kısıtlı oluşu, ankiloz ve kifoskolyoz gibi servikal bölgenin hareketlerini kısıtlayan patolojiler rigid bronkoskopi için major kontrendikasyonlardır.

9. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİAVANTAJLAR • Periferik hava yollarını değerlendirebilme • Derin sedasyon ve genel anestezi gerekmez • Yatak başında hastaya uygulanabilir • Daha az sayıda personel gereksinimi • Öğrenimi daha kolay

10. BRONKOSKOPİENDİKASYONLAR • Tanısal • Terapötik • İzlem • Araştırma

11. TANISAL ENDİKASYONLAR • Yakınmaların değerlendirilmesi (Öksürük,Hemoptizi, Stridor, Wheeze) • Radyolojik anormalliklerin değerlendirilmesi • Pulmoner infeksiyonlar • Ses kısıklığı, kord vokal paralizisi, diyafragma paralizisi, plevral efüzyon • Hava yolu açıklığını değerlendirmek

12. TANISAL ENDİKASYONLAR • Akciğer kanseri tanısı • Akciğer kanseri evreleme • Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinde orjin araştırma • Metastatik tümörler • Mediasten-özafagus malignitelerinin tanısı • Trakeobronşiyal yabancı cisim tanısı • Trakeobronşiyal striktür ve stenozlar • Persisten pnömotoraks

13. TANISAL ENDİKASYONLAR • Trakeo-bronko özafageal fistülleri değerlendirme • Trakeobronşiyal yaralanmalar (termal, kimyasal maddeler vb.) • Toraks travması • Fokal-difüz akciğer hastalıklarında akciğer parankiminden biyopsi-örnek alma • Tanısal BAL

14. TANISAL ENDİKASYONLARAKCİĞER KANSERİ TANISI • FOB, santral hava yollarındaki tümörlerde % 90-95 gibi yüksek tanı değerine sahipken periferik akciğer karsinomlarında bu oran % 50-60’a düşmektedir. • 3 cm.den daha küçük periferik tümörlerde tanı değeri % 30 civarındadır. • Tanısal amaçlı bronkoskopinin endikasyonlarına bağlı olarak toplam tanı değeri % 55-75 arasında değişmektedir.

15. Akciğer Kanserlerinin Bronkoskopik BulgularıIkeda S. Atlas of FOB • A.Direkt Bulgular: • 1.Tümör a) Kitle b)Kitle-nekroz • 2.İnfiltrasyon • a) Mukoza düzensizliği • b) Eritem, damarlanma artışı • c) Kıkırdak halkalarında silinme • B.İndirekt Bulgular: • 1.Stenoz (Bronşta darlık) • 2.Kompresyon (dıştan bası) • 3.Ödem, mukozada kalınlaşma

17. AKCİĞER KANSERİ TANISIBRONKOSKOPİK TANISAL YÖNTEMLER • Forseps Biyopsi • Fırça Biyopsisi • Transbronşiyal-endobronşiyal iğne biopsisi • Bronşiyal yıkama • Transbronşiyal biyopsi • BAL • EBUS

18. AKCİĞER KANSERİ-İZLEM • Endobronşiyal tedavi uygulamalarının izlemi • Cerrahi tedavi sonrası nüks-ikinci primer açısından izlem

19. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR • Sekresyon, mukus plaklar, pıhtı ve nekrotik debrislerin temizlenmesi • Aspire yabancı cisimlerin çıkartılması • Bronkoskopik drenaj (abse,bronkojenik kist) • Striktür ve stenozların tedavisi (dilatasyon, stent, lazer, elektrokoter, argon plazma) • Bronkoskopik tedavi (bronkoplevral fistül, lezyon içi enjeksiyon)

20. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR • Endotrakeal tüp yerleştirme-değiştirme • Terapötik BAL • Lazer • Kriyoterapi • Elektrokoter • Argon plazma • Brakiterapi • Fotodinamik tedavi • Dilatasyon • Stent yerleştirme

21. Gereçler

22. OTOFLORESAN BRONKOSKOPİENDİKASYONLAR • Akciğer kanseri düşündüren klinik ve radyolojik bulguların varlığı • Balgamda malignite açısından şüpheli sitolojik bulguların varlığı • Riskli gruplarda yeni ortaya çıkan solunum sistemi yakınmalarının varlığı • Cerrahi tedavi planlanan olgularda senkron tümör araştırması • Akciğer kanserli olguların tedavi sonrası izlemi

23. OTOFLORESAN BRONKOSKOPİENDİKASYONLAR • Baş-boyun kanserli olguların tedavi sonrası izlemi • Kronik obstrüktif akciğer hastalığı varlığı (40 yaş üzeri sigara içenlerde) • Radon, uranyum veya asbeste mesleki maruziyet (40 yaş üzeri sigara içenlerde) • Cerrahi sınır biyopsilerinde • Biyopsi yerinin seçilmesinde • Endobronşiyal küratif tedaviye rehberlik

24. OTOFLORESAN BRONKOSKOPİSONUÇLAR Moro-Sibilot D. Chest 2002; 122: 1902-8

25. OTOFLORESAN BRONKOSKOPİSONUÇLAR Risk grubunda 123 olgu SAFE 1000 Hanibuchi M. J Med Invest 2007; 54: 261-6.

26. SAFE 1000 (Pentax)

27. SAFE 1000 (Pentax)

28. Sabrınız için teşekkür ederim...

29. BRONKOSKOPİ KONTRENDİKASYONLAR • Hastanın veya yakınının işlemin yapılmasını kabul etmemesi • Bronkoskopiyi yapacak personelin deneyimsiz oluşu • İşlemin yapıldığı laboratuvarda oksijen desteğinin sağlanamaması • Acil müdahale için gerekli ekipman-ilaçların bulunmaması

30. BRONKOSKOPİ KONTRENDİKASYONLAR • % 100 oksijen uygulamasına rağmen PaO2 <60 mmHg ise • Ağır bronkosapazm varsa • Stabil olmayan astımın varlığı • Ciddi aritmiler

31. BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI DURUMLAR • Hastanın kooperasyonunun düşük olması • Yakın zamanda geçirmiş MI veya “unstable angina” • İmmünosupresyon • Debilite, ileri yaş, malnütrisyon • Serebrovasküler patoloji • KİBAS • Konvülsiyon

32. BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI DURUMLAR • Üremi • Pulmoner hipertansiyon • Mekanik ventilasyon gerektiren solunum yetmezliği • Kanama diyatezi • Trombositopeni • Kısmi trakea obstrüksiyonu • Ağır anemi • VKSS