1 / 44

MESLEKSEL ASTIM SPESİFİK PROVOKASYON

MESLEKSEL ASTIM SPESİFİK PROVOKASYON. Prof. Dr. Emel Kurt Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Allerji Bilim Dalı. Konuşma akışı. 1. Tanım-sınıflama 2. Tanı özellikleri 3. Spesifik provokasyon (örneklerle). 1. Tanım-sınıflama İşle ilişkili astım. Mesleksel Astım

fruma
Download Presentation

MESLEKSEL ASTIM SPESİFİK PROVOKASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MESLEKSEL ASTIMSPESİFİK PROVOKASYON Prof. Dr. Emel Kurt Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Allerji Bilim Dalı

  2. Konuşma akışı • 1. Tanım-sınıflama • 2. Tanı özellikleri • 3. Spesifik provokasyon (örneklerle)

  3. 1. Tanım-sınıflamaİşle ilişkili astım Mesleksel Astım İş ortamındaki özel bir ajanla ortaya çıkan değişken havayolu daralması İşte artış gösteren astım Latent dönemle (Immünolojik) Latent dönem Olmadan Non immünolojik (İrritana bağlı astım) IgE ile (Çoğu YMA) IgE’siz (Çoğu DMA)

  4. 1. Etmenler • Yüksek MA: • >5 kD • Büyük molekül ağırlıklı protein ve gliko proteinler=Hayvan, bitki, mikrobiyal kaynaklı. • Biyolojik kaynaklardan • Düşük MA: • Doğal veya yapay kimyasallar: • İmmunolojik cevap için makromoleküllere bağlanmalı= Hapten (izosiyanat, asit anhidrit, akrilat). Meyer JD. Occup Med 2001; 51 Kopfferschmit Kubler MC. Eur Respir J 2002 ;18.

  5. YMA maddeler Yetiştiricisi

  6. YMA maddeler

  7. DMA maddeler (MA’da %40)

  8. DMA maddeler

  9. 2. EpidemiyolojiRiskli iş alanları • İngiltere’de; 10 izosiyanatlar=DMA(%22) • 20 un astımı ve lateks • Fransa’da; 10 un astımı=YMA (%23,3). • 20 İzosiyanatlar, lateks ve aldehidler

  10. 3. TANI • Mesleksel astım ile uyumlu meslek hikayesi • İş yerinde sorumlu olabilecek ajan maruziyetinin belirlenmesi. • Bronş obstruksiyonunun ortaya konulması: • Seri FEV1 ölçümleri Seri PEFR ölçümleri • Seri bronş duyarlılığı ölçümleri • Mesleksel ajan duyarlılığın gösterilmesi: Deri testi • İn vitro testler (sIgE veya IgG) • Mesleksel ajanın rolünün kesin olarak ortaya konulması: Spesifik provokasyon Maestrelli P. Exp Allergy 1992; 22: 103-8.

  11. 3. Tanı: Semptom • İş ile ilişkisi: • zaman ve yer: iş sırasında veya saatler sonra ortaya çıkabilir. • DMA’da; semptomlar ilk 2 yıl içinde, • YMA ajanlara maruz kalanlarda 2 yıldan sonra. Tarlo SM. Chest 2000, 118

  12. 3. Tanı: Semptom: iş-zaman • YMA’da: • Laboratuvar hayvanı çalışanları: Duyarlılık ilk 2 yıl içinde • Fırıncılarda daha geç. • Laboratuvar hayvanı çalışanları: rinokonjuktivit ilk 1-2 yılda, solunum semptomları 2-3 yılda Gautrin D. AJRCCM, 2000,162 Gautrin D. ERJ 2002, 19

  13. 3. Tanı: Fonksiyon ölçümleri • İş öncesi, sırasında ve sonrasında ve bronkodilatör ile FEV1: uygulanması zor • İşe başlamadan önce ve iş çıkışı yapılan FEV1 ölçümleri mesleksel astımın tanısında spesifik ve sensitif değildir. • Duyarlılık ve özgüllük • FEV1 için %55 ve %89 • PEFR için %73 ve %100 Leroyer C, AJRCCM1998;158:

  14. 3. Tanı: PEFR • PEF ölçümleri: en az 3 hafta • En az 3 işten uzaklaşma dönemi olmalı • Günde 5 kez (4 veya 6) • Ölçümler aynı zaman diliminde yapılacak • İlk 2 gün dışla • Spesifik provokasyon testi ile kıyaslandığında PEFR tesbitinin duyarlılığı %73 özgüllüğü %100 Moscato G. JACI 1995; 96: ..

  15. Arbak P. Ann Agric Environ Med 2004, 11

  16. 3. Tanı: : Allerjik duyarlılığın belirlenmesi • YMA’lar için allerji testleri yapılabilir. • Kesin nedeni göstermez. • İşle ilgili olabilecek panel seçilmeli • DMA’lılarda platin, persulfat ve TMA yapılabilir. • YMA için: uyumlu hikaye+BHR+deri testi pozitifliği= %90 muhtemel MA

  17. NSBPT NSBPT çalışma periyodu ve işten uzaklaşma periyodlarının sonunda önerilir Tatil döneminde BHR’de en az 3 kat azalma MA lehinedir. Hasta işte çalışıyorken veya semptomlu dönemde negatifse mesleksel astma ekarte edilebilir. 3. Tanı: BPT Banks DE. Curr Opin All Clin Immmun2003,3 Tan RA. Ann ALlergy Asthma Imm 1999,83 Malo JL. JACI, 2001, 108

  18. Spesifik Provokasyon (SP) • Çift kör plasebo kontrollü ! önerilir • Şu durumlarda önerilir: • Diğerleri ile tanı konulamadığında • Yeni bir ajandan şüphelenildiğinde • PEF ile NSBPT uyumsuz olduğunda

  19. Erken cevap Sigsgaard T. Ann Agric Environ Med 2004, 11

  20. Geç cevapDMA için tipik Sigsgaard T. Ann Agric Environ Med 2004, 11

  21. Bifazik cevap YMA’da Sigsgaard T. Ann Agric Environ Med 2004, 11

  22. Özel teşhizat gerekir

  23. Soluma kabini

  24. FEV1>%60-70 veya 2 lt Stabl astımlı USYE olmayacak (<6 hf) Kesilecek ilaçlar ICS 10 sa.önce (1 hafta) K.e. Beta agonist 8 sa U.e. Beta agonist 48 sa Teofilin 48 sa LTA 3 gün Antihistaminik 3 gün Antikolinerjik 8 sa önce SPHazırlık

  25. SP (Veriliş yolu) • Suda eriyenler salinde dilue edilerek nebulize (YMA) verilebilir • Suda erimeyenler (odun tozu, persulfat) toz şeklinde inhalasyon. • İzosyanat: kapalı ortamda chamberla • Latex temasla

  26. SP Uygulama süresi • IgE aracılı gelişenler tek günde yapılabilir • DMA’lı ajanlarla gelişenler ayrı günlerde bölünmüş olarak (4-5 gün). • İlk gün gözlem (FEV1 değişkenliği<%10) • PC20 tesbiti • 2. gün test başlar

  27. SPDoz-konsantrasyon • Kesin standardizasyon yok. • İrritan dozlardan kaçınmalı (İzosiyanatlarda <20 ppm). • YMA’da başlangıç konsantrasyonu deri testi cevabı ve NSBPT ile belirlenir. • DMA’da bu ilişki kesin değil • PC20<0.25 mg/ml ise düşük dozlardan başlanır

  28. Kontrollü • İzosiyanat için diluent (ksilol) • Un-laktoz • Odun tozu-diğer odun tozu • Latex-vinil • Kontrol sonrası FEV1<%10 ise asıl maddeye geçilir.

  29. FEV1 • İlk saat 10 dakikada bir • 2. saat 30 dakikada bir • Sonra saatlik • 8 saat takip

  30. İlk gün: laktoz Un kabinde 3g/m3 15 sn 30 sn 1 dk 2 dk 5 dk 10 dak ara 15 dk 20 dk 30 dk 30 dk YMA ile testUn Choudat D. ERJ 1999; 14

  31. YMA ile testUn • İlk gün plasebo (laktoz) • 50 gr un+150 gr laktoz 2-5 dk • 100 gr un+150 gr laktoz 2-5 dk 10 dak ara • 200 gr un+150 gr laktoz 2-5 dk • pasif+aktif maruziyet • En az 30 dk maruziyet Pauli G.Strazburg

  32. YMA Kedi allerjeni

  33. Hayvan (Bovin) tüyü • İnhale allerjen nebülizatörle • 0.02 mg/ml- 10 mg/ml Koskela H. Chest 2003; 124.

  34. Persulfat (Kuaför, kimya endüstrisi) • Potasyum ve amonyum persulfat • Kontrol laktoz (150 gr) • 1. gün: 5 gr persulfat + laktoz 10 dk • 2. gün: 10 gr persulfat + laktoz 10 dk • 3. gün: 15 gr persulfat + laktoz 10 dk • 4. gün: 30 gr persulfat + laktoz 10 dk • =Çoğu geç reaksiyon Munoz X. Chest 2003; 123

  35. Test süresi • Doz ve süre hastanın anamnezine göre ayarlanmalı. • Ortalama 2 saate çıkılabilir.

  36. Kuafor(Persulfat+hidrojen peroksit)Öykü: Toplam süre 25 dk • 1 dk maruziyet + 10 dk ara • 2 dk maruziyet + 10 dk ara • 3 dk maruziyet + 10 dk ara 1. gün • 4 dk maruziyet + 10 dk ara • 8 dk maruziyet + 10 dk ara • 8 dk maruziyet • 2 saat sonra pozitif cevap

  37. Boya hazırlanması 15 dk ara Boyama işlemi ¼ saç 15 dk ara Boyama işlemi ¼ saç 15 dk ara Boyama işlemi ½ saç 15 dk ara Boyama işlemi tamamı FEV1 ölçümleri İşlem öncesi Her uygulama sonu İşlem sonu 10 dakikada bir (1 saat) 2. saat 30 dakikada Sonra saatlik (8 sa). KuaförSaç boyası

  38. Latent dönemi olan bir MA tesbit edildiğinde çoğunlukla SP pozitif tesbit edilir (YMA).

  39. İş yerinde spesifik provokasyon • SIC negatif • İşe başlanır %22’sinde iş • 2 hafta PEF yerinde pozitif • NSBPT= pozitifse MA Rioux JP. ERJ 2008; 32

  40. Sonuç • Spesifik provokasyon mesleksel astım tanısında değerli • Uygun planlama • İyi bir ekip ve teçhizatla prensiplere uygun yapıldığında faydalı.

  41. Teşekkürler

More Related