OSTVARIVANJE PRAVA I OBVEZA IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

1. OSTVARIVANJE PRAVA I OBVEZA IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Vesna Dulibić, dipl.iur. Zamjenica direktora Zavoda Grafička obrada: Sanja Pustišek-Tanhofer

2. OSTVARIVANJE PRAVA I OBVEZA IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Pravo na osnovno zdravstveno osiguranje utvrđuje se priznavanjem statusa osigurane osobe u Zavodu. Osiguranoj osobi prestaje status osigurane osobe prestankom okolnosti na temelju kojih je stekla taj status. Status osigurane osobe dokazuje se posebnom ispravom. Opći akt o sadržaju i obliku isprave, kao i načinu njezina izdavanja, donijet će Zavod.

3. OSTVARIVANJE PRAVA I OBVEZA IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA O pravima iz osnovnog zdravstvenog osiguranja odlučuje Zavod u pravilu bez donošenja rješenja. Zavod donosi rješenja o pravima iz osnovnog zdravstvenog osiguranja kada je to utvrđeno općim aktom ili na zahtjev osigurane osobe. Radi zaštite prava iz ovoga Zakona, osiguranim se osobama u Zavodu osigurava dvostupanjsko rješavanje u postupku koji je pokrenula osigurana osoba. Drugostupanjsko rješenje Zavoda je konačno i protiv njega se može pokrenuti upravni spor pred Upravnim sudom Republike Hrvatske.

4. Što je osnovno zdravstveno osiguranje Osnovno zdravstveno osiguranje je obvezno zdravstveno osiguranje kojim su obuhvaćene sve osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj. Njime se svim osiguranim osobama Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) osiguravaju prava i obveze iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na načelima uzajamnosti i solidarnosti, na način, prema uvjetima i u opsegu utvrđenom Zakonom o zdravstvenom osiguranju i propisima donesenim na osnovi tog Zakona. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE ?

5. Što obuhvaća osnovno zdravstveno osiguranje Osnovno zdravstveno osiguranje provodi Zavod koji je jedinstvena pravna osoba za područje Republike Hrvatske. Zavod je ustrojen u organizacijske jedinice: Direkciju sa sjedištem u Zagrebu i 20 područnih ureda u županijskim središtima koji imaju određeni broj svojih ispostava, ovisno o veličini područja na koje se proteže njihova nadležnost. U Direkciji Zavoda utvrđuje se način provođenja osnovnog zdravstvenog osiguranja, a sama provedba obavlja se putem područnih ureda i ispostava Zavoda. U okviru osnovnog zdravstvenog osiguranja osiguranim osobama Zavoda osiguravaju se sljedeća prava: -    pravo na zdravstvenu zaštitu i-    pravo na novčane naknade OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE ?

6. Osigurane osobe Zavoda Prava i obveze iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ostvaruju osobe kojima je prema odredbama Zakona o zdravstvenom osiguranju i općih akata Zavoda utvrđen status osigurane osobe u Zavodu, a oni prema odredbama Zakona mogu biti: a) osiguranici b) osigurane osobe c) osobe osigurane u određenim okolnostima. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

7. Osiguranici Osiguranici u smislu Zakona o zdravstvenom osiguranju su: 1. osobe koje su u radnom odnosu u pravnoj ili kod fizičke osobe na području Republike Hrvatske, 2. osobe u radnom odnosu u pravnoj ili kod fizičke osobe sa sjedištem u Republici Hrvatskoj, upućene na rad ili stručno usavršavanje u inozemstvo, ako nemaju zdravstveno osiguranje stranog nositelja zdravstvenog osiguranja, 3. osobe na radu u kućanstvu osiguranika koji se nalazi na radu u inozemstvu, ako nemaju zdravstveno osiguranje stranog nositelja zdravstvenog osiguranja, 4. osobe koje su izabrane ili imenovane na stalne dužnosti u određenim tijelima državne vlasti, odnosno jedinicama lokalne i područne (regionalne) samouprave, ako za taj rad primaju plaću, 4.a osobe članovi uprave trgovačkih društava, ako nisu osigurane po osnovi rada, 5. osobe zaposlene u stranim predstavništvima i podružnicama ili međunarodnim organizacijama i ustanovama sa sjedištem u Republici Hrvatskoj, 6. osobe zaposlene kod diplomatskih misija i konzularnih ureda strane države sa sjedištem u Republici Hrvatskoj, OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

8. Osiguranici u smislu Zakona o zdravstvenom osiguranju su: 7. osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj zaposlene u inozemstvu kod stranog poslodavca koje nemaju zdravstveno osiguranje stranog nositelja zdravstvenog osiguranja, odnosno koje nisu obvezno osigurane prema inozemnim propisima na način kako je to određeno međunarodnim ugovorom o socijalnom osiguranju, 8. osobe koje se nakon završenog obrazovanja nalaze na obveznom praktičnom radu ako rade s punim radnim vremenom i osobe koje rade kao volonteri, 9. osobe koje na području Republike Hrvatske obavljaju gospodarsku djelatnost, upisane u odgovarajući registar (obrtnici, prijevoznici, ugostitelji i trgovci pojedinci), te osobe koje u skladu s posebnim propisom samostalno u obliku zanimanja obavljaju profesionalnu djelatnost (odvjetnici, doktori medicine i stomatologije, umjetnici, novinari, prevoditelji, lektori, športaši i drugi), 9.a svećenici i drugi vjerski službenici vjerske zajednice, koja je upisana u evidenciju vjerskih zajednica koju vodi nadležno državno tijelo, ako nisu osigurani po osnovi rada, OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

9. Osiguranici u smislu Zakona o zdravstvenom osiguranju su: 10. poljoprivrednici koji u Republici Hrvatskoj obavljaju poljoprivrednu djelatnost kao jedino ili glavno zanimanje, poljoprivrednici koji su svoje poljoprivredno zemljište dali u zakup i osobe koje su uzele poljoprivredno zemljište u zakup te članovi poljoprivrednog gospodarstva koji u okviru tog gospodarstva obavljaju poljoprivrednu djelatnost kao jedino ili glavno zanimanje ako nisu obveznici poreza na dohodak ili poreza na dobit i ako nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi kao osiguranici, 10.a osobe koje u Republici Hrvatskoj obavljaju djelatnost poljoprivrede i šumarstva kao jedino ili glavno zanimanje, i koji su obveznici poreza na dohodak ili poreza na dobit, 10.b osobe koje su upisane u registar obveznika poreza na dohodak od samostalne djelatnosti za čije obavljanje nije propisano izdavanje odobrenja ili obveza registracije te djelatnosti, a nisu osigurane po osnovi rada, OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

10. Osiguranici u smislu Zakona o zdravstvenom osiguranju su: 11. korisnici mirovine i korisnici prava na profesionalnu rehabilitaciju po propisima o mirovinskom osiguranju Republike Hrvatske, ako imaju prebivalište ili stalni boravak u Republici Hrvatskoj, 12. korisnici mirovine i invalidnine s prebivalištem ili stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koji to pravo ostvaruju isključivo od stranog nositelja mirovinskog i invalidskog osiguranja, ako međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno, 12.a osobe koje su na dan prestanka statusa osiguranika bile u korištenju naknade plaće određene prema ovom Zakonu ili prema propisima donesenim na temelju ovoga Zakona, OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

11. Osiguranici u smislu Zakona o zdravstvenom osiguranju su: 13. osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi i koje su prijavljene u Zavodu, ako su: a) se prijavile u roku od 30 dana nakon prestanka radnog odnosa, obavljanja djelatnosti ili nakon prestanka primanja naknade plaće na koju imaju pravo prema ovom Zakonu ili prema propisima donesenim na temelju ovoga Zakona,   b) se prijavile u roku od 30 dana nakon odsluženja vojnog roka ili nakon prestanka nesposobnosti za rad zbog koje su otpuštene s te vojne službe,  c) se prijavile u roku od 30 dana nakon otpuštanja iz ustanove za izvršenje kaznenih i prekršajnih sankcija, iz zdravstvene ili druge specijalizirane ustanove, ako je bila primijenjena sigurnosna mjera obveznoga psihijatrijskog liječenja u zdravstvenoj ustanovi ili obveznog liječenja alkoholičara i narkomana,  d) se prijavile u roku od 30 dana po povratku u Republiku Hrvatsku pod uvjetom da su u času odlaska u inozemstvo bile zdravstveno osigurane u Republici Hrvatskoj,   e) se prijavile u roku od 90 dana nakon isteka školske godine u kojoj su završile redovito školovanje,  f) se prijavile u roku od 90 dana nakon odsluženja vojnog roka, odnosno od dana prestanka nesposobnosti zbog bolesti radi koje su otpuštene s te vojne službe, pod uvjetom da su na služenje vojnog roka stupile u roku od 60 dana od isteka školske godine u kojoj su završile redovito školovanje,  g) osobe na stručnom osposobljavanju ili prekvalifikaciji koje organizira Hrvatski zavod za zapošljavanje,  h) se prijavile u roku od 30 dana po prestanku statusa osiguranika po osnovi drugih dohodaka sukladno propisima o doprinosima za obvezna osiguranja, odnosno nakon prestanka primanja novčane naknade na koju imaju pravo prema ovom Zakonu ili prema propisima donesenim na temelju ovoga Zakona. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

12. Osiguranici u smislu Zakona o zdravstvenom osiguranju su: 14. osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi i koje su navršile 18 godina života, ako se u roku od 30 dana od dana navršenih 18 godina života prijave Zavodu,  15. učenici srednjih škola i redoviti studenti visokih učilišta koji su državljani i imaju prebivalište, odnosno boravište u Republici Hrvatskoj a nisu zdravstveno osigurani kao članovi obitelji osiguranika, dok imaju svojstvo učenika, odnosno redovitog studenta, 16. supružnik umrlog osiguranika koji nakon smrti supružnika nije stekao pravo na obiteljsku mirovinu ako se prijavi Zavodu u roku od 90 dana nakon smrti supružnika i ako nema drugu osnovu osiguranja, 17. osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje su prema propisima o školovanju izgubile status učenika, odnosno redovitog studenta ili su prekinule redovito školovanje, ako su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana od dana gubitka statusa učenika ili redovitog studenta, odnosno od dana prekida školovanja i ako pravo na zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi, OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

13. Osiguranici u smislu Zakona o zdravstvenom osiguranju su: 18. osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj kojima je priznato svojstvo ratnog vojnog ili civilnog invalida i mirnodopskog vojnog invalida, odnosno status korisnika obiteljske invalidnine sukladno Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata, ako nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi, 19. hrvatski branitelji iz Domovinskog rata, ako nemaju drugu osnovu osiguranja, 20. osobe koje pružaju njegu i pomoć hrvatskom ratnom vojnom invalidu Domovinskog rata s oštećenjem organizma 100% I. grupe, ako nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi, 21. osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje su bile korisnici zdravstvene zaštite po Zakonu o osnovnim pravima vojnih invalida i obitelji palih boraca ("Narodne novine" br. 53/91.), Zakonu o invalidskom dodatku i drugim pravima vojnih invalida ("Narodne novine", br. 75/85., 55/86. i 57/89.), Zakonu o zaštiti boraca narodnooslobodilačkog rata ("Narodne novine" br. 57/85., 55/86. i 57/89.), Zakonu o zaštiti žrtava fašističkog terora i građanskih žrtava rata ("Narodne novine", br. 57/85., 55/86., 27/88. i 57/89.), Zakonu o posebnoj novčanoj naknadi borcima narodnooslobodilačkog rata i predratnim revolucionarima ("Narodne novine", br. 52/78., 48/80., 20/86. i 27/88.) i po Uredbi o zaštiti žrtava rata za obranu Republike Hrvatske i njihovih obitelji ("Narodne novine", br. 52/91.) ako nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi, OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

14. Osiguranici u smislu Zakona o zdravstvenom osiguranju su: 22. osobe na odsluženju vojnog roka (ročnici) te pričuvnici za vrijeme obavljanja službe u oružanim snagama Republike Hrvatske, ako nisu osigurane po drugoj osnovi, 23. osobe koje su prekinule rad zbog toga što ih je pravna ili fizička osoba uputila na obrazovanje, stručno usavršavanje ili poslijediplomski studij, 24. osobe koje je pravna ili fizička osoba prije stupanja u radni odnos uputila kao svoje stipendiste na praktičan rad u drugu pravnu osobu ili kod fizičke osobe radi stručnog osposobljavanja ili usavršavanja, 25. osobe upućene u inozemstvo u sklopu međunarodne tehničko-prosvjetne i kulturne suradnje. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

15. Članovi obitelji osiguranika (osigurane osobe) I. Prema Zakonu članovi obitelji osiguranika su: 1. supružnik (bračni i izvanbračni u skladu s propisima o obiteljskim odnosima) 2. djeca (rođena u braku, izvan braka ili posvojena, pastorčad) i druga djeca bez roditelja, ako ih osiguranik uzdržava 3. roditelji (otac, majka, očuh, maćeha i posvojitelj) osiguranika ako ih osiguranik uzdržava 4. unuci, braća, sestre, djed i baka ako su nesposobni za samostalan život i rad, ako nemaju sredstava za uzdržavanje i ako ih osiguranik uzdržava. Navedene osobe stječu pravo na osnovno zdravstveno osiguranje kao članovi obitelji osiguranika pod uvjetom da isto pravo ne mogu ostvariti kao osiguranici, te da imaju prebivalište na teritoriju Republike Hrvatske, ako međudržavnim ugovorom nije drukčije određeno. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

16. II. Isto tako, supružnik rastavom braka zadržava status osigurane osobe Zavoda kao član obitelji supružnika od kojeg se rastao: - ako je sudskom odlukom stekao pravo na uzdržavanje, dok traje uzdržavanje - ako je u času rastave braka bio potpuno i trajno nesposoban za rad u skladu s propisima o mirovinskom osiguranju - ako je sudskom odlukom o rastavi braka odlučeno da će djeca živjeti s njim, dok djeca ostvaruju pravo na uzdržavanje u skladu s propisima o obiteljskim odnosima. Rastavljeni supružnik zadržava pravo na zdravstveno osiguranje kao član obitelji supružnika od kojeg se rastao pod uvjetom da nema drugu osnovu osiguranja i ako se prijavi Zavodu u roku od 90 dana od pravomoćnosti odluke o rastavi braka, odnosno od donošenja pravomoćne presude o uzdržavanju. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

17. III. Djeca osiguranika su zdravstveno osigurana kao članovi njegove obitelji i nakon navršene 18. godine života ako su na srednjem, odnosno visokom školovanju do kraja redovitog školovanja, odnosno najduže do navršene 26. godine života. Pod redovitim školovanjem smatra se školovanje do svršetka dodiplomskog studija. Iznimno, djeca osiguranika koja su zbog bolesti ili ozljede prekinula redovito školovanje, imaju pravo na zdravstveno osiguranje i za vrijeme trajanja bolesti, odnosno ozljede. Njima, kao i djeci osiguranika koja su zbog služenja vojnog roka prekinula redovito školovanje, produžava se korištenje prava iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za vrijeme nastavka redovitog školovanja za onoliko vremena koliko je trajao prekid redovitog školovanja. Djeca osiguranika koja postanu potpuno i trajno nesposobna za rad u skladu s posebnim propisima prije navršene 18. godine života, odnosno za vrijeme trajanja redovitog školovanja, imaju pravo na zdravstveno osiguranje za sve vrijeme trajanja te nesposobnosti. Pravo na zdravstveno osiguranje tijekom trajanja nesposobnosti pripada i djeci osiguranika koja postanu potpuno i trajno nesposobna za rad u skladu s posebnim propisima, poslije navršene 18. godine života, ako ih osiguranik uzdržava. Djeca koja imaju jednog ili oba roditelja, a koje je osiguranik uzeo na uzdržavanje, imaju pravo na zdravstveno osiguranje ako se roditelji te djece zbog svojega zdravstvenog stanja ili drugih razloga ne mogu brinuti o djeci i njihovom uzdržavanju. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

18. IV. Državljani Republike Hrvatske zaposleni u inozemstvu kod stranog poslodavca obvezni su zdravstveno osigurati na osnovno zdravstveno osiguranje članove svoje obitelji (supružnika i djecu) koji nisu zdravstveno osigurani kod stranog nositelja zdravstvenog osiguranja, a bili su prije njegova odlaska u inozemstvo zdravstveno osigurani u Republici Hrvatskoj. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

19. Druge osobe osigurane u određenim okolnostima I. Osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje su nesposobne za samostalan život i rad i nemaju sredstava za uzdržavanje obvezno se osiguravaju na zdravstveno osiguranje u opsegu utvrđenom za članove obitelji osiguranika, ako potonje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi. Mjerila i postupak utvrđivanja nesposobnosti za samostalan život i rad i nedostatka sredstava za uzdržavanje propisuje ministar nadležan za poslove socijalne skrbi uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

20. II. Osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje zdravstveno osiguranje ne ostvaruju po drugoj osnovi obvezne su se osigurati na osnovno zdravstveno osiguranje u opsegu utvrđenom za članove obitelji. Navedene osobe ostvaruju pravo na zdravstveno osiguranje, pod uvjetom da je uplaćen doprinos za osnovno zdravstveno osiguranje od dana prestanka ranijeg svojstva osigurane osobe, odnosno najmanje šest mjeseci unatrag. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

21. III. Prava iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja u opsegu u kojem pripada osiguranicima imaju i: - osobe koje sudjeluju u organiziranim javnim radovima u Republici Hrvatskoj - osobe koje ispunjavaju obvezu sudjelovanja u civilnoj zaštiti ili obvezu sudjelovanja u službi motrenja i obavješćivanja - osobe koje kao članovi operativnih sastava dobrovoljnih vatrogasnih organizacija obavljaju zadatke gašenja požara, zaštite i spašavanja u slučaju drugih nepogoda, pri osposobljavanju, osiguranju na mjestima gdje postoji požarna opasnost, a na javnim priredbama zadatke u sklopu javnih nastupa i demonstracija s prikazom vježbi te pri educiranju građana u protupožarnoj zaštiti - korisnici novčane naknade za tjelesno oštećenje prema propisima o mirovinskom osiguranju, ako nemaju pravo na zdravstvenu zaštitu po drugoj osnovi. U tom slučaju zdravstvena zaštita im pripada samo kada je u svezi s ozljedom ili bolešću koja je prouzročila tjelesno oštećenje po kojem im pripada pravo na novčanu naknadu za to oštećenje. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

22. IV. Prava iz osnovnoga zdravstvenoga osiguranja u opsegu u kojem pripadaju osiguranicima imaju i osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj kojima je po osnovi novčanih primitaka u skladu s propisima o doprinosima za obvezna osiguranja uplaćen jednokratnom ili višekratnim uplatama u posljednjih pet godina doprinos za osnovno zdravstveno osiguranje najmanje u visini doprinosa obračunatog na najnižu osnovicu za obračun doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje za razdoblje od šest mjeseci, ako ne ostvaruju pravo na osnovno zdravstveno osiguranje po drugoj osnovi. Te osobe imaju status osiguranika Zavoda za sve vrijeme dok na osnovi uplaćenih doprinosa na novčane primitke imaju mjesečno uplaćen doprinos najmanje na najnižu osnovicu za obračun doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

23. V. Prava iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja zbog ozljede na radu i profesionalne bolesti imaju i: - učenici, naučnici i studenti koji sudjeluju na praktičnoj nastavi, praktičnom radu i na stručnim putovanjima - osobe koje su nakon završenog školovanja na praktičnom radu bez obzira primaju li za taj rad naknadu - djeca i mladež sa smetnjama u tjelesnom i duševnom razvoju na praktičnoj nastavi ili na obveznom praktičnom radu pri pravnoj osobi za osposobljavanje - osobe koje ispunjavaju obvezu sudjelovanja u civilnoj zaštiti ili obvezu sudjelovanja u službi motrenja i obavješćivanja - osobe koje pomažu redarstvenim službama u obavljanju poslova iz njihove nadležnosti - osobe koje sudjeluju u organiziranim javnim radovima, u akcijama spašavanja ili u zaštiti i spašavanju u slučaju prirodnih i drugih nepogoda - osobe koje na poziv državnih i drugih ovlaštenih tijela obavljaju dužnosti u interesu Republike Hrvatske - športaši, treneri ili organizatori u sklopu organizirane športske djelatnosti - osobe koje kao članovi gorske spasilačke službe ili ronioci obavljaju zadatke spašavanja života ili otklanjanja, odnosno sprječavanja opasnosti koje neposredno ugrožavaju život ili imetak građana - osobe koje kao članovi terenskih sastava sudjeluju u spašavanju i zdravstvenoj zaštiti u prirodnim i drugim nepogodama i nesrećama (poplave, potresi i sl.). OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

24. Prijava na osnovno zdravstveno osiguranje (ili što je potrebno za prijavu)    Status osigurane osobe utvrđuje Zavod na osnovi prijave na osnovno zdravstveno osiguranje (prijava na osiguranje, prijava o promjeni osiguranja i odjava s osiguranja), koju nadležnom područnom uredu Zavoda podnosi pravna ili fizička osoba u roku 15 dana od dana nastanka ili promjene okolnosti na osnovi kojih se stječe status osigurane osobe Zavoda. Status osigurane osobe Zavoda utvrđuje se prema područnom uredu Zavoda na području kojega osoba za koju je podnesena prijava na osnovno zdravstveno osiguranje ima prebivalište, odnosno boravište. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE ?

25. Prijava na osnovno zdravstveno osiguranje podnosi se područnom uredu Zavoda ili njegovoj ispostavi nadležnima prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta osobe, odnosno prema sjedištu pravne ili fizičke osobe obveznika uplate doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: nadležni područni ured). Članovima obitelji osiguranika status osigurane osobe, u pravilu, utvrđuje područni ured Zavoda koji je nositelju osiguranja utvrdio status osiguranika. Za utvrđivanje statusa osigurane osobe podnositelj prijave na osnovno zdravstveno osiguranje obvezan je uz prijavu priložiti na uvid osgovarajuću dokumentaciju kojom se dokazuje zakonska osnova osiguranja. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

26. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

27. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

28. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

29. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

30. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

31. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

32. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

33. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

34. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

35. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

36. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

37. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

38. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

39. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

40. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

41. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

42. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

43. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

44. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

45. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

46. Oslobađanje od plaćanja razlike do pune vrijednosti prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja (participacija)    Prema odredbama Zakona, osim djece koja do navršene 18. godine života nemaju obvezu sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, sljedeće se osigurane osobe Zavoda mogu osloboditi plaćanja participacije:    - osobe s invaliditetom i druge osobe kojima se priznaje pomoć druge osobe u obavljanju većine ili svih životnih funkcija prema posebnim propisima    - osobe koje imaju najmanje 80% tjelesnog oštećenja prema propisima o mirovinskom osiguranju, odnosno prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji ili prema drugim posebnim propisima   - tjelesno hendikepirane osobe   - dobrovoljni davaoci krvi s više od 35 davanja (muškarci), odnosno s više od 25 davanja (žene)   - osigurane osobe kojima je priznat status Hrvatskog ratnog vojnog invalida prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji   - osigurane osobe kojima je priznato svojstvo ratnog vojnog invalida, mirnodopskog vojnog invalida i civilnog invalida rata prema Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata    - osobe koje su pravo na zdravstveno osiguranje ostvarile prijavom Zavodu u zakonskim rokovima npr. nakon prestanka radnog odnosa, obavljanja samostalne djelatnosti, završetka redovitog školovanja i sl.    - osobe čiji ukupan prihod u prethodnoj kalendarskoj godini, iskazan po članu obitelji, ne prelazi iznos propisan Zakonom o oslobađanju od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

47. Novim Zakonom o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji ("Narodne novine" broj 174/04 – u daljnjem tekstu: Zakon o braniteljima), koji je stupio na snagu 1.siječnja 2005. godine, pravo na oslobađanje od plaćanja participacije proširuje se na novi krug osoba i to na:          a) članove obitelji smrtno stradaloga HBDR-a,          b) članove obitelji zatočenoga ili nestaloga HBDR-a           c) HBDR-a s utvrđenim oštećenjem organizma od najmanje 30%.    Navedene osobe pravo na oslobađanje od plaćanja participacije ostvaruju na osnovi rješenja nadležnih tijela (Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje, Ministarstva hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata, Centra za socijalnu skrb i sl.), iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda, odnosno ovjerene prijave na osnovno zdravstveno osiguranje (za osobe koje to pravo ostvaruju samo osnovom svog utvrđenog statusa u Zavodu), potvrdom Hrvatskog crvenog križa ili Hrvatskog zavoda za transfuzijsku medicinu, odnosno dokazom da ispunjavaju uvjet prihodovnog cenzusa. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

48. Dokumentacija potrebna za utvrđivanje prihodovnog cenzusa:  -  o visini plaće ostvarene kod poslodavca za rad u tuzemstvu i inozemstvu – potvrdom ovjerenom od poslodavca  -  o visini mirovine ostvarene u Republici Hrvatskoj – potvrdom Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje  -  o visini mirovine ostvarene u inozemstvu – potvrdom poslovne banke putem koje se mirovina transferira  -  o visini dohotka od obrtničke djelatnosti, slobodnih zanimanja, poljoprivrede i šumarstva i drugih samostalnih djelatnosti, dohotka od zakupnina i najamnina, dohotka od iznajmljivanja postelja, soba i apartmana putnicima i turistima, dohotka od vremenski ograničenog ustupa autorskih prava, prava industrijskog vlasništva i drugih imovinskih prava, dohotka od otuđenja i davanja na korištenje nekretnina i imovinskih prava, dohotka od dividendi i udjela u dobiti i kamata, te dohotka po osnovi osiguranja života i dobrovoljnoga mirovinskog osiguranja – potvrdom o ostvarenom dohotku Porezne uprave  -  o visini naknade zbog nezaposlenosti – potvrdom Hrvatskog zavoda za zapošljavanje -  o visini primitaka ostvarenih prema propisima o socijalnoj skrbi – potvrdom nadležnog centra za socijalni rad -  o visini drugih primitaka ostvarenih prema propisima: o mirovinskom osiguranju, o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji i o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata potvrdom nadležnog tijela. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

49. Prema odredbama Zakona o oslobađanju od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite osigurane osobe Zavoda mogu ostvariti pravo na oslobađanje od plaćanja participacije ako njihov ukupan prihod u prethodnoj kalendarskoj godini, iskazan po članu obitelji, mjesečno ne prelazi iznos od 1.516,32 kuna, odnosno iznimno za osiguranika umirovljenika – samca 1.939,39 kuna (prihodovni cenzus). Prihodom, u smislu Zakona o oslobađanju od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite, smatraju se svi primitci koje obitelj ostvari na ime dohotka od nesamostalnog rada, samostalne djelatnosti, imovine i imovinskih prava, kapitala, osiguranja, te svi drugi primitci ostvareni prema posebnim propisima. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

50. Pod dohotkom smatra se: plaća ostvarena kod poslodavca za rad u tuzemstvu i inozemstvu, mirovine i drugi dohodci iz prijašnjih odnosa po osnovi rada, mirovine ostvarene u inozemstvu, dohodak od obrtničke djelatnosti, slobodnih zanimanja, poljoprivrede i šumarstva i drugih samostalnih djelatnosti, dohodak od zakupnina i najamnina, dohodak od iznajmljivanja postelja, soba i apartmana putnicima i turistima, dohodak od vremenski ograničenog ustupa autorskih prava, prava industrijskog vlasništva i drugih imovinskih prava, dohodak od otuđenja i davanja na korištenje nekretnina i imovinskih prava, dohodak od dividenda i udjela u dobiti i kamata, te dohodak po osnovi osiguranja života i dobrovoljnog mirovinskog osiguranja. OSNOVNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Pod drugim primitcima podrazumijeva se naknada za vrijeme spriječenosti za rad (bolovanje), naknade za porodni dopust, naknade zbog nezaposlenosti, kao i drugi primitci ostvareni prema propisima o socijalnoj skrbi.Pod ukupnim prihodom obitelji podrazumijeva se dohodak i drugi primitci umanjeni za iznos poreza i prireza.