1 / 29

Preventieve geneeskunde; consultatie reisziekten

Preventieve geneeskunde; consultatie reisziekten. Wim Terryn RZ Jan Yperman. Geschiedenis. 2° jaar opleiding; AZ St Jan Brugge; dr Johan Boelaert HIV, Infectieziekten, Travel Clinic 6° jaar opleiding; UZ Gent; prof dr Dirk Vogelaers: mijn “grote voorbeeld” infectieziekten HIV kliniek

gillian
Download Presentation

Preventieve geneeskunde; consultatie reisziekten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Preventieve geneeskunde;consultatie reisziekten Wim Terryn RZ Jan Yperman

  2. Geschiedenis • 2° jaar opleiding; • AZ St Jan Brugge; dr Johan Boelaert • HIV, Infectieziekten, Travel Clinic • 6° jaar opleiding; • UZ Gent; prof dr Dirk Vogelaers: mijn “grote voorbeeld” • infectieziekten • HIV kliniek • Consultatie reisziekten • Staflid nefrologie 2003-2004 • Transplantatie; • immunosuppressie • Vroeg: bacteriële infecties • Na één maand: opportunistische infecties (PCP, CMV, toxoplasmose, atypische mucobacteriën...)

  3. RZ Jan Yperman • Geografisch; lacune • Brugge, Gent, Brussel, Antwerpen • ...en Ieper

  4. Reizigersdiaree • Meestal bacteriële infectie : water, rauwe groenten, ongepelde vruchten. PREVENTIE: Flessenwater, zelfs voor tandenpoetsen. Koken van water. Chloramine tabletten (vuil water eerst filteren). • antacida (vooral PPI) hoger risico • meestal goedaardig; loperamide • ACEi en/of diuretica: tijdelijk stoppen bij ernstige diaree • Enterotoxigene E coli (ETEC)/ dysenterie: koorts, hevige buikpijn, bloederige stoelgang: ZELFTHERAPIE antibiotica (volwassen: fluoroquinolone, kinderen; azithromycine. (evt snel bij sporters, immunosuppressie). • amoebendysenterie (Gabbroral/Fasigyn): RO faeces voor parasieten, echo lever! • geen preventieve antibiotica, geen nifuroxazide (Ercefuryl), geen parenterol, geen bactisubtil; nutteloos of schadelijk

  5. Malaria: Afrika + Amazonegebied • P falciparum (meest gevaarlijk), sterfte wereldwijd jaarlijks 3-3.5 miljoen mensen, vooral Afrikaanse kinderen, doch ook jaarlijks enkele Belgische reizigers. Mortaliteit 1%. • Muggenbeetpreventie met DEET >20% (’s avonds; inactiveert zonnecreme) + Muskietennet • Chloroquineresistentie; enkel Malarone of Lariam (uitzonderlijk Doxycycline) • Malarone; geen bijwerkingen, -D1 tot +D7, MET DE MAALTIJD (absorpsie * 4) kostprijs! • Lariam; • W1 tot +4W, goedkoop en efficiënt behalve bepaalde plaatsen in Azië • 1/20 bijwerkingen (angst, depressie, slapeloosheid); proefbehandeling >3wekn • Contraïndicaties; depressie, ritmestoornissen

  6. Malaria; KAARTEN! THAILAND

  7. Malaria; KAARTEN! PERU

  8. Malaria; KAARTEN! PERU

  9. “stand by treatment”; -malarone 4 co per dag met eten gedurende 3 opeenvolgende dagen

  10. Gele Koorts • virale hepatitis overgedragen door mug, mortaliteit 50 % • endemisch Zuid Amerika en Afrika – epidemieën: landenlijst ! • verplichte vaccinatie in landen waar geen Gele koorts voorkomt, doch waar het klimaat zijn verspreiding mogelijk maakt • bv Thailand, Namibië, Zuid Afrika: dit ENKEL indien men uit een land komt waar WEL Gele koorts voorkomt. Dus niet vanuit België • levend vaccin; niet bij immunosuppressie (na BMT: 2 jaar wachten) en zwangerschap

  11. Mengitis door meningococcen serotype A;C;W;Y • VERPLICHT: • Mekka reizigers (Haj) (crowding) • Subsaharisch Afrika in de winter (Burkina: 5000 gevallen in 2005/ vaccinatiecampagnes) • Cave; • GEEN Neisvac®, Meningitec ®= serotype C • WEL Mencevax®

  12. Hepatitis A • faeco- oraal (voedsel), wereldwijd behalve West-Europa, Australië en Noord Amerika (wel in Griekenland, Italië en Spanje) • mortaliteit + 40 jaar: 2 procent !! • Epidemiologisch risico • Vaccinatie 100 % beschermend, geen bijwerkingen • Indien Twinrix® gegeven wordt; bevat slechts HALVE DOSIS (=Havrix 720 =Junior), dus steeds TWEE spuiten voor vertrek OF Havrix 1440 + Engerix 20 (Havrix 1440®: één spuit is 100 % beschermend na 14 dagen)

  13. Buiktyphus • progressief koorts door bacteriëmie, • onbehandeld 10 % ernstige complicaties: darmperforaties en bloedingen • infectiekans vooral bij avontuurlijk reizen • vaccinatie oraal (levend) en im. (antigenisch), • beschermt ongeveer voor 70% gedurende 3 jaar • behandeling = antibiotica, doch in India veel resistentie; sneller vaccineren.

  14. Tetanus Diphterie Polio • Poliomyelitis; epidemieën in Afrika en Azië, vooral India • één rappel als volwassene: levenslange immuniteit • combinatie TeDiPolio = Revaxis ®

  15. Mazelen • wereldwijde killer (800.000 doden) • personen geboren 1960-1980 die geen klinisch mazelen doorgemaakt hebben éénmalig MBR vaccin (Priorix®) • Vanaf 1985 universele vaccinatie

  16. Cholera • administratieve stempel voor Afrika! ‘Cholera not indicated forever’ • enkel risico voor hulpverleners in epidemieën; ook dan nog behandelbaar met antibiotica en vocht

  17. Japanse Encefalitis • Azië; langer verblijf (3-4 weken) op het platteland • Virale encefalitis (muggen) • Lage infectiekans itt. malaria doch zeer belangrijke morbiditeit en mortaliteit • Niet op de markt in België: geîmporteerd uit Nederland

  18. Rabies • Rugzaktoeristen of “backpackers”, fietsers die gedurende langere tijd reizen (3 maand), ook hulpverleners, migranten • honden, katten, apen: nooit aanraken (kinderen) • Speleologen: vleermuizen • bestellen bij Pasteurinstituut (via reiskliniek): 125 euro/3 injecties D1D7D14: rappels door de huisarts, geen bijwerkingen

  19. Tuberculose; BCG • beschermt niet tegen pulmonaire TBC, • wel tegen ernstige TBC bv tuberculeuse meningitis, vooral bij kinderen • mantoux wordt (vals) positief • overwegen voor kinderen van migranten die bv terugreizen, ook voor bep. Overzeese scholen bv Franse Lycea

  20. FRUHSOMMERENCEFALITIS of TBE (tickbite encephalitis) • centraal Europa en Sovjet Unie • tekenbeet; preventie ! • vaccinatie overwegen

  21. Zwangerschap • Geen levende vaccins • Lariam; niet in het eerste trimester • Best NIET reizen indien niet nodig

  22. Schistosomiasis: zoet water

  23. Checklist; huisarts • essentiële patientengegevens: zwanger? medicatie inname ? splenectomie ? allergie ? • neem de landenlijst (http://www.itg.be), check voor GELE KOORTS EN MALARIA: evt verwijzing plannen • basisvaccins in orde ? • te, di, polio, pertussis, mazelen, hepatitis B, influenza • reizigersdiaree, voorschrift loperamide en quinolone of azithromycine • hepatitis A vaccinatie ? Buiktyphusvaccinatie ? • Meer uitzonderlijke vaccinaties: • Meningitis ACWY, rabies, jap encefalitis, tuberculose, TBE • Gezondheidsrisico’s; schistosomiase, dengue, wondinfecties, Chagas…

  24. Koorts na een reis • = Malaria tot het tegendeel is bewezen (eerste drie maanden nadien) • Steeds onmiddellijk diagnostiek: • Sneltest (antigen) • Dikdruppel • Labo; thrombopenie (Dengue) • Hemoculturen (typhus)

  25. Rol van de huisarts in de preventieve reisgeneeskunde • Best eerst naar de huisarts • Reiskliniek • Gele koorts; WHO regelment • Malaria: onduidelijke situaties • Langer verblijf; Rabies, Japanse encefalitis enz... • Koorts na een reis

More Related