1 / 34

Diagnosztikus és terápiás lehetőségek az Obstruktív alvási apnoe szindrómában

Diagnosztikus és terápiás lehetőségek az Obstruktív alvási apnoe szindrómában . Dr. Terray-Horváth Attila. Magyar Honvédség Központi Honvédkórház Alvásdiagnosztikai és Terápiás Központ. Tartalo m : Obstruktív alvási apnoe betegség /OSAS/ diagnosztikus útja OSAS terápiás lehetőségei

gurit
Download Presentation

Diagnosztikus és terápiás lehetőségek az Obstruktív alvási apnoe szindrómában

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diagnosztikus és terápiás lehetőségek az Obstruktív alvási apnoe szindrómában Dr. Terray-Horváth Attila Magyar Honvédség Központi Honvédkórház Alvásdiagnosztikai és Terápiás Központ

  2. Tartalom: • Obstruktív alvási apnoe betegség /OSAS/diagnosztikus útja • OSASterápiás lehetőségei • Családi orvos szerepe az alvásfüggő légzészavarok gondozásában

  3. Többszintű diagnosztikus feladat Családorvosi rendelő Alapszűrés kérdőív Előszűrés Poligraphia /2-8 csat/ Alvásambulancia Alváslaboratóriumivizsgálat Poliszomnográfia,MSLT, CPAP titrálás Alváslaboratórium

  4. Az OSAS kórkép vonzatai, a jellemző panaszok tükrében Belgyógyászati betegségek Komorbiditás Klinikai tünetek Beteg panaszai Hypertonia Arrhythmia GERD Diabetes mellitus,IGT HypercholesterinaemiaHyperlipidaemia Terápia rezisztens, Non-dipper Alvás alatt detektált ritmuszavarok „Éjszakai” GERD Csökkent CH tolerancia Labor Reggeli fejfájás, éjszakai vizelés Szívdobogásérzésre ébred Köhögésrohamfulladás érzés Labor eredmény

  5. Az OSAS kórkép vonzatai, a jellemző panaszok tükrébenNeurológiai betegségek Komorbiditás Klinikai tünetek Beteg panaszai Nyugtalan alvás,forgolódás Hangulatzavarfigyelemzavar Kognitív deficit Reggeli órákban bekövetkező Álmos, de mégis felébred Aluszékonyság Feledékenységkoncentráló képesség Alvászavar Depresszió DementiaTIA, Ischaemiás stroke

  6. Az OSAS kórkép vonzatai, a jellemző panaszok tükrébenEgyéb…. Komorbiditás Klinikai tünetek Beteg panaszai Éjszakai gyakori vizelési inger Prosztata hypertrophia Poliglobulia Hyperviscozitás Dysuria nincs, nappalipanasz nem ismert krónikus hypoxia Nocturia

  7. Alapszűrés • Célja: az alvásfüggő légzészavar gyanújának felállítása • Eszköze: diagnosztikai kérdőív, pulzoximetria Alvásvizsgálatot megelőző javasolt vizsgálatok: • Fül-orr-gégészeti vizsgálat • EKG • Labor /rutin/ • ABPM Rutin Kardiovaszkuláris előzmény /MI, Card. Decomp./ • ECHO, HOLTER • Légzésfunkció Obstruktív, restriktív légzészavar

  8. Előszűrés I.: • Célja: az alvásfüggő légzészavar diagnózisának felállítása • Helye: alváslaboratórium, kórházi osztály (belgyógyászati, neurológiai) • Eszközei: Pulzoximetria Kardiorespiratórikus poligraphia Oxigén szaturáció Pulzus Légzési effort Levegőáramlás Mikrofon Testpozíció • Oximetriás trend • Pulzus trend • OSAS gyanú megerősítése RDI=AHI (apnoe/hypopnoe index) Min. ox. Átlagos ox.

  9. Pulzoximetria Pulzus: Bradycardia-tachycardia swing: 48-150/min Oximetria: Min.ox.: 60%Mean.ox~ 80% Normál érték: 95% felett

  10. Előszűrés II.: • Célja: az alvásfüggő légzészavar diagnózisának felállítása • Helye: alváslaboratórium, kórházi osztály (belgyógyászati, neurológiai) • Eszközei: Kardiorespiratórikus poligráfia Pulzoximetria Oxigén szaturáció Pulzus Légzési effort Levegőáramlás Mikrofon Testpozíció Oximetriás trend Pulzus trend OSAS gyanú megerősítése RDI= AHI(apnoe/hypopnoe index) Min. ox. Átlagos ox.

  11. Poligráfiás vizsgálat Ox.szaturació Pulzusbradycardia-tachycardiaswing Mellkasierőkifejtés Apnoe

  12. OSAS diagnózisa, súlyossági szintjei Dg: OSAS (RDI>5/óra Dg: Enyhe OSASRDI: 5-15/óra ; Epworth: 14 alatt Dg: Mérsékelt OSASRDI: 15-30/óra; Epworth: 14 alatt Dg: Súlyos OSASRDI: 30/óra felettRDI: 5-30/óra és Epworth: 14 felett RDI(Respiratory Disturbance Index, alvásóránként bekövetkező obstruktív apnoék és hypopnoék száma)Epworth skála: szubjektív alváskésztetést mérő teszt

  13. Alváslaboratóriumi vizsgálatok • Célja: az alvásfüggő légzészavarok differenciáldiagnosztikája, pozitív nyomású légterápia beállítása • Helye: alváslaboratórium • Eszközei: kardiorespiratórikus poligráfia, poliszomnográfia • Paraméterek: • Globális neurális elektroencefalograf (EEG) • Szemmozgások (elektro-okulogramm, EOG) • Szubmentalis elektromyographikus aktivitás • Elektrokardiogram (EKG) • A mellkasfal és a has légző mozgásai (Respiratórikus effort) • Nazalis és oralis levegő áramlás • Oxygen szaturáció (pulzoximetria) • Testhelyzet • Végtagmozgások (kar és láb, EMG)

  14. Poliszomnogram Trigemin VES

  15. Paradox légzés

  16. Tartalom: • Obstruktív alvási apnoe betegség /OSAS/diagnosztikus útja • OSASterápiás lehetőségei • Családi orvos szerepe az alvásfüggő légzészavarok gondozásában

  17. Alvásfüggő légzészavarok /OSAS/ terápiás lehetőségei • Életmódbeli tanácsok /valamennyi osas-ban/ • Gyógyszeres terápia /enyhe* osas-ban/ • műtéti eljárások /valamennyi osas-ban/ • Szájprotézisek /enyhe osas/ • pozitív nyomású légzéstámogatás /mérsékelt** és súlyos*** osas-ban/ * Enyhe OSAS: RDI 5-15 és/vagy Epworth: 14>** Mérsékelt OSAS: RDI: 15-30 és/vagy Epworth: 14> *** Súlyos OSAS: RDI>30 és/vagy Epworth: 14<

  18. Életmód Valamennyi osas beteg esetében alkalmazandó, enyhe osas-ban primer terápia • Ideális testsúly /BMI<30 felett alveolláris hypoventilláció veszélye nő, fokozott kardiopulmonális rizikó/ • Alkohol fogyasztás mellőzése /min. 6 óra/ • Szedatívumok /hypnoticumok, antihisztaminok, antiepilepticumok/ • nehéz ételek, „meleg vacsora” /min. 3 óra/ • dohányzás • Felsőlégutak fokozott rezisztenciája /allergia, megfázás/

  19. Gyógyszeres terápia Enyhe osas, CPAP-ot nem toleráló közepes osas esetében alkalmazhatók, hatásuk nem kielégítő (1). • Theophyllin /este 150-300 mg/ • Fluoxetin /este …(REM deprimáció) • Acetazolamid (centrális apnoék, cheynes-stokes légzés(2) • Nasális szteroidok (orrüregi ellenállás csökkentése) • Medroxyprogesteron ( sok mellékhatás) 1. Cohrane Database Syst. Rev 2002; Drug treatments for OSA; Smith, Lasserson; 2. The Ummsch 2000 Jul, CSA and Cheynes-Stokes resp.; 3. Pack al, Am J respir Crit Care Med, 2001.

  20. Sebészeti terápia A sebészeti terápia sikerességének alapja a megfelelő beteg szelekció. Hatékonysága elmarad a légsínterápiák mögött. Kombinált terápia részeként jelentős*. • Orrsövény plastica, turbinectomia • Tonsillo-adenoidectomia • Uvulopalatopharyngoplastica /UPPP/ • Lézeres uvulo-palatoplastica /LAUP/ • Rádiofrekvenciás palatolastica • Glossectomia /Laser midline glossectomia /LMG/ • Hyoid myotomia /HM/ és suspensio • Geniglossus plastica és emelés /GA/ • Maxillar-mandibular osteotomia /második vonal/ • Retropalatineális obstrukció • Retrolingvális obstrukció • Multi-level obstrukció *Otolaryngol 2002.04. Seamann R Combination surgical and mechanical therapy..

  21. Szájbetétek Célja: a mandibula és vele a nyelv antepozicióba való helyezése • Benignus horkolásban • Enyhe OSAS-ban /AHI<15/ • Középesen-, súlyos OSAS-ban ha a CPAP nem alkalmazható • Közepesen-, súlyos OSAS-ban ha sikertelenek a craniofaciális • műtétek Practice Parameters of the American Sleep Disorders Associations, 1995

  22. Pozitív nyomású folyamatos légterápiák Közepes és súlyos obstrukív alvási apnoe szindróma leghatékonyabb terápiája. Ajánlott első terápiás választás*. • A megfelelő nyomás mellett végzett nCPAP kezelés a betegek megközelítőleg 70-80%-ban azonnali drámai javulást eredményez a beteg szubjektív és objektív állapotában • A CPAP-ot használó betegek complience-e a betegek szubjektív megítélésealapján 60-75% közötti. • Hazaiadatok 2003-as OEP felmérés alapján 80-90%-os *Practice Parameters of the American Sleep Disorders Associations, 1995

  23. Légterápiák hatásmechanizmusa • Felső légutakban (garat) megnöveli a transzmuralis nyomásgrádienst, megakadályozva ezzel a rugalmas kötőszövetek kollapszusát (fekvő helyzetben 20%-kal nőveli a garat keresztmetszetét) • Fokozza a garat dilatátor izmainak funkcióját • Megnöveli a légzésszámot (ventillatory drive) • Megnöveli a FRC (funkcionális reziduális kapacitást) • Jobb oxigenizációt biztosít. 20%

  24. Titrálás folyamata • poliszomnographiás monitorozás • meghatározott alapnyomás beállítása (2-5 vízcm) • minimum egy REM fázist meg kell várni. • cél: teljes légzésharmonizáció /apnoe, hypopnoe, horkolás szanálása/ • cél: alvás struktúra rendezése, alvásfragmentáció megszüntetése • beteg számára tolerálható nyomás beállítása

  25. Non-invazív légúti támogatás formái • CPAP /Continuous Positive Airway Pressure/ • CPAP /C-flex móddal/ • APAP • Bilevel CPAP /BIPAP/ • NPPV

  26. CPAP Egyszintű folyamatos pozitív nyomású levegőáramlás AVAP Automatikusan változó pozitív nyomású levegőáramlás BIPAP = Bilevel CPAP Kétszintű folyamatos pozitív nyomású levegőáramlás NPPV = Noninvasive Positive Pressure Ventillation Non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés

  27. NPPV indikációja • Intenzív terápiás osztály /akut légzési elégtelenség/ • Alváslaboratóriumi alkalmazás: • Neuromuszkuláris betegségek /ALS/ • Centrális apnoe szindróma • Súlyos éjszakai hypoventilláció szindróma AzAlveolláris hypoventilláció extrém obes betegek esetében gyakori, mivel az kóros mértékű elhízás miatt a hasüregben elhelyezkedő szervek a rekeszt megemelik, ezáltal csökken a rekesz kitérésének lehetősége, csökken a hasi légzés (amely normálisan 60-70%) a légvételeket a bordaközi harántcsikolt izmoknak kell biztosítania. A harántcsikolt izmok tónusa alvás közben csökken, REM fázisban pedig megszűnik, tehát a légzés kritikussá válik. A véroxigén szaturáció csökken hypoxia és hypercapnia alakul ki.

  28. BIPAP/NPPV beállítás alváslaboratóriumunkban Súlyos OSAS/ineffektív CPAP terápia, rossz compliance/ OSAS + éjszakai alveolláris hypoventilláció /oxigén szaturáció nem arányos az AHI-val, kiindulása oxigén szaturáció 90 % felett van/ OSAS + éjszakai alveolláris hypoventilláció /AHI<30, ébrenléti oxigén szaturáció 90 % alatti/ Centrális apnoe syndrome /CA/ OSAS + CA /Centrális apnoe/

  29. NPPV beállítás intenzív terápiás osztályon • Többszörös kardiovaskuláris rizikóval rendelkező betegek. • Kardiális decompenzáció • Éjszakai ritmuszavarok • Cheynes-stokes légzés • Súlyos KALB és éjszakai hypoventilláció /oxigén terápia/ • Súlyos nocturnalis hypoventilláció ITO beállítást követően poliszomnográphiás kontroll vizsgálat szükséges !

  30. BIPAP/NPPV készülékre beállított betegek (1996-2003) MH KHK SE, AITO Szent Imre SBO SZOTE, AITO

  31. CPAP/AVAP készülékre beállított betegek (1996-2003) MH KHK POTE, Neur.Klin. SOTE, Pulmonológia DOTE, Neur.Klin. Orsz. Korányi

  32. Tartalom: • Obstruktív alvási apnoe betegség /OSAS/diagnosztikus útja • OSASterápiás lehetőségei • Családi orvos szerepe az alvásfüggő légzészavarok gondozásában

  33. Családi orvos szerepe az alvásfüggő légzészavarok gondozásában • kölcsönös egymást segítő munka /alváslabor-családorvosi praxis között/ • elsődleges feladat: alapszűrés /előszűrés/ • beteg felkészítése a vizsgálatra, betegtájékoztatás • kiegészítő vizsgálatok /EKG, labor, ABPM, stb./ • OSAS beteg közös gondozása az alváslaboratóriummal • praxis bővítés /alváslaboratóriumi szűrés, profox/

  34. http://www.alvascentrum.hu

More Related