1 / 37

OLGU SUNULARI

OLGU SUNULARI. Yönetici: Ateş Kadıoğlu (Selahittin Çayan) Katılımcılar: B ar ış Altay B ü lent Al ı c ı Kaan Aydos. 2.GUNCEL UREME ENDOKRINOLOJISI YARDIMCI UREME TEKNIKLERI KONGRESI ve1.UREME TIBBI DERNEGI KONGRESI 19 NISAN 2008.

haines
Download Presentation

OLGU SUNULARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNULARI Yönetici: Ateş Kadıoğlu (Selahittin Çayan) Katılımcılar: Barış Altay Bülent Alıcı Kaan Aydos 2.GUNCEL UREME ENDOKRINOLOJISI YARDIMCI UREME TEKNIKLERI KONGRESI ve1.UREME TIBBI DERNEGI KONGRESI 19 NISAN 2008

  2. OLGU-1 • 30 yaşında erkek, primer infertil, • Eşi 22 yaşında, fertilite potansiyeli normal • Hikayesinde özellik yok • FM →Testis volümleri: Sağ: 6cc, Sol: 4 cc, → Bilateral vas deferensler palpabl

  3. OLGU-1 Hangi Tetkikler Yapılmalı? • Semen Analizi • FSH • Testosteron • Serbest Testosteron

  4. OLGU-1 • SA1: 2.7 cc-Azoospermi-pellet (-) • SA2: 2.9 cc-Azoospermi-pellet (-) • FSH: 22 mIU/ml (1.5-12.4 mIU/ml) • Testosteron: 4.5 ng/ml (2.8-8 ng/ml) TANI?

  5. Non-obstrüktif Azoospermi

  6. OLGU-1 Hangi ek tetkikler yapılmalı? • Y kromozom mikrodelesyon analizi • Sitogenetik tetkik

  7. OLGU-1 BULGULAR: • AZF delesyonu (-) • 46 XY

  8. OLGU-1- • Hastaya 7 ay once Konvansiyonel TESE yapılmış. • Sperm(-) • Patoloji: Sertoli Cell Only

  9. OLGU-1- Tedavi alternatifleri? • Evlat edinme • Konvansiyonel TESE + ICSI sperm dondurma • MikroTESE + ICSI  sperm dondurma

  10. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler (1) Schlegel PN 1999 (2) (Schlegel PN AUA 2007 3)Tsujimura A ve ark. Human Reprod 2002 (4)Raman J ve ark. J Urol 2003 (5)Okada H ve ark., J Urol 2002 (6)Amer M ve ark. Human Reprod 2000

  11. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler TESE MikroTESE • Alınan doku500 mg 2-10 mg Schlegel PN 2005 720 mg 9.4 mg Schlegel PN 1999 95mg 75mg Stuart, ASRM 2003 54 mg 5mg Amer M, 2000 • Sperm sayısı 64.000 160.000 Schlegel PN 1999 • Operasyon 68 dk. 146 dk. zamanıTsujimura A ve ark. 2002

  12. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler • Non-obstrüktif azoospermik hastada TESE öncesi testis biyopsisine gerek yoktur. • Non-obstrüktif azoospermide mikroTESE tercih edilmelidir. Report on optimal evaluation of the infertile male, Fertil Steril 2006 Nov;86(5Suppl):S202-9 EAU Male infertility Guidelines 2007

  13. Başarısız Konvansiyonel TESE Sonrası MikroTESE • NOA • N=50 primer • N=7 Başarısız konvansiyonel • N=18 Başarısız mikroTESE • Kurtarıcı mikroTESE Okada H, AUA 2007

  14. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler Prediktif değeri yok • Testis volümü • Serum FSH düzeyi • Yaş • Testosteron düzeyi • Serum İnhibin B düzeyi • Yalnızca testis histopatolojisi ve Y kromozomu mikrodelesyonu NOA’de sperm bulmada prediktif faktördür. Su LM ve ark J Urol 1999 Okada H, J Urol 2002 Friedler S ve ark. Human Reprod 2002 Ostad M ve ark. Urology 1998 Su LM ve ark J Urol 1999 Tournaye H, Hum Reprod 1996 Verneave V, Gynecol Obstet Fertil 2004 Kochinski I, Hum Reprod 2005 Ramasamy R, J Urol 2007

  15. Sperm Bulma Oranları ve Histopatoloji Su LM ve ark J Urol 1999 Seo TJ ve ark Int J Androl 2001 Amer M. ve ark. Hum Reprod 2000 Sousa M., Hum Reprod 2002 Tsujimura A ve ark. Human Reprod 2002, Okada H ve ark., J Urol 2002 Schlegel ve ark. Urology 2005 Koscinski I, Hum Reprod 2005 Ramasamy R, J Urol 2007

  16. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler • NOA veya ağır oligozoospermide(<5milyon/ml), ICSI öncesi genetik testler (Karyotip analizi ve Y kromozom mikrodelesyon testi) yapılmalıdır. Report on optimal evaluation of the infertile male, Fertil Steril 2006 Nov;86(5Suppl):S202-9

  17. OLGU-2 • 32 yaşında erkek, primer infertil • Eşi 30 yaşında, fertilite potansiyeli normal • Özgeçmiş: Ejakülat spermi ile 3xIUI ve 3xICSI başarısız • FM →Testis volümleri sağ: 18cc, sol: 16cc, Bilateral vas deferensler palpabl Varikosel yok

  18. OLGU-2 • SA1: 2.6 cc, 33 milyon/ml, %40 motilite TMS=34 milyon • SA2: 3 cc, 30 milyon/ml, %45 motilite TMS=40.5 milyon

  19. OLGU-2 • FSH: 5.4 mIU/ml (1.5-12.4 mIU/ml) • Testosteron: 5 ng/ml (2.8-8 ng/ml) Hangi Ek Tetkik Yapılabilir?

  20. OLGU-2 • TUNEL: Sperm DNA Hasarı %27

  21. OLGU-2 Tedavi alternatifleri? • IUI • IVF • ICSI • TESE/ICSI

  22. TESE+ICSI Gebelik (+)

  23. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler • Sperm DNA hasarı, infertil erkeklerde semen parametrelerinden bağımsız olarak daha fazla Saleh RA, Fertil Steril 2002

  24. N=18 • TUNEL yöntemi ile DNA hasarı tayini • Ejakülat sperm DNA hasarı ≥ %15 • Ejakülat spermi ile başarısız ICSI siklusu sonrasında testiküler sperm ile ICSI Greco E,. Hum Reprod. 2005

  25. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler EjakülatSpermiTestiküler sperm DNA Hasarı %23.6%4.8 Fertilizasyon %70.8 %74.9 Gebelik %5.6 %44.4 DNA hasarı yüksek olan erkekler için ejakülat spermi ile başarısız ICSI sonrasında testiküler sperm ile ICSI uygulanması düşünülebilir. Greco E,. Hum Reprod. 2005

  26. OLGU-3 • 40 yaşında erkek, primer infertil, • Eşi 33 yaşında, fertilite potansiyeli normal • Hikayesinde 10 yıl önce testis biyopsisi • Patoloji: Sertoli Cell Only • FM →Testis volümleri: Sağ: 6cc, Sol: 4cc, → Bilateral vas deferensler palpabl

  27. OLGU-3 • SA1: 2.6 cc-Azoospermi-pellet (-) • SA2: 2.8 cc-Azoospermi-pellet (-) • FSH: 25 mIU/ml (1.5-12.4 mIU/ml) Testosteron: 3.4 ng/ml (2.8-8 ng/ml) • Tanı: Non-Obstruktif Azoospermi

  28. OLGU-3 Tedavi alternatifleri? • Evlat edinme • Konvansiyonel TESE + ICSI sperm dondurma • MikroTESE + ICSI  sperm dondurma

  29. OLGU-3 TESE öncesi hangi ek tetkikler yapılabilir? • Y kromozom mikrodelesyon analizi • Sitogenetik tetkik • Power Doppler USG ile iyi kanlanan alanların belirlenmesi

  30. OLGU-3 BULGULAR: • Parsiyel AZF b delesyonu (+) • 46 XY • Power Doppler USG ile iyi kanlanan alanlar belirlendi.

  31. MikroTESE • Preop yapılan power Doppler USG ile perfüzyonu daha iyi olan testis bölgelerinden doku alındı • Sonuç: Sperm+ ICSI→Gebelik (+)

  32. AZFc (%50-70 sperm elde edilebilir) Parsiyel AZFc Parsiyel AZFa ve AZFb • AZFa • AZFb • AZFb+c • AZFa+b+c Sperm elde edilebilir Sperm yok

  33. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler • Hipervasküler alanlarda testisten sperm elde etme başarısı diğer alanlara göre anlamlı artış gösterir. • Genç erkeklerde testiküler kan akımı testis hacmine bağlıdır ve artan akım spermatogenez maturasyonunu artırır. Bader TR et al, Radiology 1997 Tunç L et al, Arch Androl 2005

  34. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler • 3 boyutlu Power Doppler USG ile TESE öncesi • Frontal (1),Sagital (3), Transvers (3) 7 kesit,32 hacim (0,45 cm³) • Testiküler Vasküler Index hesaplanır. Yüzey sayısı Kırmızı alan Yüzey sayısı Yüzeyin toplam alanı Har-Toov J et al.,Fertil Steril,2004

  35. Vakadan Öğrenilmesi Gerekenler • Biyopsi sayısında azalma • Sperm elde etme oranında artış • Testiküler hasarda azalma Har-Toov J et al., Fertil Steril, 2004

  36. Varılan Sonuç • Power Doppler ultrasonografi ile sperm elde etme oranı ile yalnızca mikroTESE ile sperm elde etme oranlarının karşılaştırılması için geniş çaplı, prospektif, randomize çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

More Related