Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos

1. Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos Divisão de Infecção Hospitalar

2. Infecções Relacionadas a Dispositivos Importância do Problema • IH entre as dez principais causas de morte ( 3% óbito relacionado) • UTI - 45% das IH do Hospital • Maior freqüência de MDR • Maior número de profissionais por paciente e profissionais em treinamento

3. Infecções Relacionadas a Dispositivos Principais Síndromes • Infecção do Trato Urinário Relacionada a Sondagem Vesical de Demora • Infecção de Corrente Sanguínea Relacionada a Cateter Central • Pneumonia Relacionada a Ventilação Mecânica

4. Infecções Relacionadas a Dispositivos Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos • Epidemiologia • Patogênese • Fatores de Risco • Prevenção • Programas de vigilância

5. Clínica febre urgência miccional  freqüência disúria dor supra-púbica Laboratório uro > 105 UFC/mL Piúria 02 uro (+) mesmo patógeno 102 UFC/mL Terapêutica médica Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição ITU ITU relacionada a SVD – até 7 dias após retirada da sonda

6. Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS • Bacteremia primária / Sepse • Infecção de Corrente Sanguínea - ICS • Infecção • Do sítio de inserção • Do túnel

7. Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS ICS - CVC bacteremia ou fungemia sem outra fonte + cultura de sangue periférico cultura quantitativa de sangue simultânea (CVC + periférica) na razão 5:1

8. Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica • Pneumonia que ocorre após 48hs de IOT • Precoce – até 4 dias de IOT • Tardia – após 4 dias de IOT

9. Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica • Pneumonia – presença de infiltrado novo ou progressivo com pelo menos dois dos sinais ou sintomas: • Leucocitose ou leucopenia • Febre • Escarro purulento • Isolamento de Vírus Respiratório • Sorologia positiva

10. Infecções Relacionadas a Dispositivos EpidemiologiaITU IH mais freqüente – 40% das IHs do Hospital NNISS – 0,5 – 12,7/1000pd Subestimada Principal fator de risco SVD

11. Infecções Relacionadas a Dispositivos EpidemiologiaICS Incidência média (NNIS) - 5,3 / 1000 CVC-dia (UTI) Mortalidade USA – 25.000/ano UTI = 0 – 35% Geral = 15 – 25% Principal fator de riscoCVC

12. Infecções Relacionadas a Dispositivos EpidemiologiaICS • Cateter Venoso Central de Curta Permanência 1 a 7% • Cateter Semi-Implantável e Implantáveis 1 a 2/1000cd

13. Infecções Relacionadas a Dispositivos Outros catéteres

14. Infecções Relacionadas a Dispositivos EpidemiologiaPneumonia Hospitalar • Segunda IH mais freqüente • Incidência em UTI - 8-54% • NNISS – 3-34/1000pd • Prevalência em UTIs na Europa – 47% das IHs • 60% do total de óbitos relacionados a IH (90.000/ano nos USA)

15. Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia Pneumonia Hospitalar • Aumenta de 4-9 dias a internação • Aumento de custo • Principal fator de risco VM

16. Infecções Relacionadas a Dispositivos EtiologiaITU • Flora intestinal e perineal • Infecção cruzada • Contaminação

17. Infecções Relacionadas a Dispositivos EtiologiaICS • Flora da Pele • Infecção cruzada • Contaminação - NPP

18. Infecções Relacionadas a Dispositivos EtiologiaPneumonia • Colonização de Orofaringe • Flora Trato Gastrointestinal • Contaminação de soluções aerossóis • Infecção cruzada

19. Infecções Relacionadas a Dispositivos Patogênese Colonização Doença de base severa Imunossupressão Malnutrição Internações de Repetição Uso de Antibiótico Transmissão Cruzada Quebra das barreiras do hospedeiro • Mecânica • Imunológica • Biofilme Infecção

20. Infecções Relacionadas a Dispositivos Patogênese

21. MÃOS DO CORPO CLÍNICO CONEXÃO FLUIDO CONTAMINADO MICROFLORA DA PELE DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA CONTAMINADO NA INSERÇÃO

23. Infecções Relacionadas a Dispositivos Biofilme

24. Infecções Relacionadas a Dispositivos BIOFILME PATOGÊNESE Bactérias planctônicas

25. Infecções Relacionadas a Dispositivos BIOFILME PATOGÊNESE ANTIBIÓTICOS

26. Infecções Relacionadas a Dispositivos BIOFILMES Dolan. Emerg Infect Dis, 2001: 7

27. Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco Doença de base; Idade DM ; Corticóide Antibiótico; QTX Choque Material Patógeno Técnica Asséptica Cuidados na Manipulação Tempo de uso

28. Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco para ITU • Sistema aberto • Gestação • Anomalias de TGU • Obstrução • TRM

29. Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco para ICS • Tipo de cateter • NPP • N° Lumens • Sítio de inserção • Experiência do profissional • Tipo de curativo

30. Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco para PM • DPOC • TCE/Queimados • Neurocirurgia/Cirurgia Cardíaca • SARA • Contaminação do Circuito • Reintubação • Aspiração de grande volume • Agente paralisante • Sinusite • Traqueostomia • Colonização da placa dentária

31. Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos 1/3 das IHs são preveníveis

32. Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos • Evitar transmissão cruzada • Inserção com técnica asséptica • Retirar os dispositivos sempre que possível • Manipulação adequada/profissional treinado • Medidas educativas • Não usar antibiótico sistêmico profilático

33. Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de IH – Transmissão Cruzada • Uso de antisséptico • Uso das precauções padrão • Isolamento e coorte de MDR • Educação • Controle do tráfico de pessoas

34. Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de ITU • Sistema de drenagem • Sempre fechado com válvula anti-refluxo • Drenagem gravitacional • NUNCA desconecte o sistema • Fixação do sistema fechado • Evite tração sexo feminino ---- raiz da coxa • Mantenha fluxo continuo abaixo da bexiga • Cuidado com refluxo no transporte • Protocolo para troca da SVD • Usar sempre que possível sondagem intermitente

35. Curativos Limpos e Secos Trocas Sujos, úmidos Limpos: 72h Não há indicação de troca rotineira Sistemas Trocar a cada 72h Trocar após infundir emulsões lipídicas. Inserção: Luvas, Aventais, Máscara, Campos estéreis Antissepsia PVPI 10% ou Clorexidine 2% Fixação - sem sutura < com sutura Cateter impregnados para os com previsão > 5d Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de ICS

36. Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de PAVM • Usar sempre que possível ventilação não invasiva • Manter cabeceira elevada 30-45º • Limpeza da cavidade oral com antisséptico • Aspiração da secreção envolta do cuff • Não usar rotineiramente descontaminação seletiva de TGI • Não há recomendações para protetores gástricos • Acidificação da dieta enteral • Trocar circuitos quando mal funcionantes ou visivelmente sujos • Vacinação dos profissionais para gripe

37. Infecções Relacionadas a Dispositivos Programas de vigilância e Controle de IH Reduz as taxas de IH Métodos de vigilância Educação e sensibilização da equipe