1 / 28

Glomerulonefrite acuta post-infettiva

Glomerulonefrite acuta post-infettiva. Le principali sindromi renali: sindrome nefritica acuta. Glomerulonefrite acuta post-infettiva.

holland
Download Presentation

Glomerulonefrite acuta post-infettiva

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Glomerulonefrite acuta post-infettiva Le principali sindromi renali: sindrome nefritica acuta

  2. Glomerulonefrite acuta post-infettiva • Caratterizzata dalla comparsa improvvisa di ematuria glomerulare (cilindri eritrocitari, emazie dismorfiche) e proteinuria. Spesso presenti le altre caratteristiche della sindrome nefritica acuta.

  3. Caso Clinico • Uomo di 58aa, è accompagnato d’urgenza al P.S. per ortopnea • Ca 20 giorni prima, infezione cutanea (Streptococco) • Da due giorni urine color Pepsi Cola • Comparsa di edemi malleolari e ipertensione (170/100).

  4. Caso Clinico (II) • Al P.S.: Hb 10.9 g/dl creatinina 2 mg/dl • BUN 67 mg/dl Na, K, Cl: normali • HCO3: 18 mEq/l • Es urine: pH 6 proteine 2g/l Tappeto di emazie, cilidri eritrocitari e ialino-granulosi • Sodiuria 10 mEq/l

  5. Caso Clinico (III) • Esami sierologici e colturali. • Urocoltura negativa • VSE: 67 mg/dl • ANA, Ra test, ANCA, Bence Jones, marcatori epatite A,B,C: negativi • CH50 ridotto • C3:56 mg/dl (85-120) C4 18 mg/dl (15-45)

  6. Dopo 4 settimane... • Creatinina 1,3 mg/dl • Es urine : proteine tracce, Hb +, Sedimento 5-10 eritrociti • C3: 87 mg/dl • p.a.140/90 (in terapia con Calcio antagonisti)

  7. Ipocomplementemia Malattie sistemiche:LES, endocardite batterica, ascessi viscerali,nefrite da shunt, crioglobulinemia Malattie renali primitive:GN acuta, GN membranoproliferativa Normocomplementemia Malattie sistemiche: Panangiite nodosa, Wegener,Schonlein-Henoch,Churg-Strauss Malattie renali primitive: GN a depositi di IgA, GN rapidamente progressiva Diagnosi differenziale della GN acuta

  8. GNA: Rapporti tra Clinica e Patogenesi • Fattore nefritogeno costituito da una proteina (M) • Periodo di latenza tra infezione e comparsa della nefropatia : intervallo necessario per la produzione di Ab • Consumo di complemento, con diminuiti livelli circolanti nella fase acuta • Alla biopsia renale in IF: depositi di complemento (C3) e immunoglobuline nei glomeruli, a livello sottoepiteliale (humps) • Modello nell’animale: malattia acuta da siero

  9. Glomerulonefrite acuta post-infettiva • Causa più frequente di sind. nefritica acuta • Frequente fra 2 e 12 aa, presente a tutte le età • Agente respons.: comunemente Streptococco beta emolitico gr A, tipo 12 • Epidemie in comunità chiuse • Casi sporadici: infezioni delle alte vie respiratorie, scarlattina o dopo infezioni cutanee

  10. Glomerulonefrite acuta post-infettiva (II) • Esordio clinico: 10-14 dopo infez respirator. • 18-20 giorni dopo infez cutanee • Altre infezioni: • Endocardite batterica, shunt ventricolo atriale infetto, ascesi viscerali, Streptococco Pneumoniae,Infezioni virali (varicella, morbillo, mononucleosi,citomegalovirus, Coxsackie), Rickettsiosi, malaria

  11. Esami di laboratorio • Esame urine: Ematuria macro/microscopica, cilindri eritrocitari, Emazie dismorfiche, cilindri granulosi e ialino granulosi • Proteinuria tra 0.5 e 3.0 g/die. Proteinuria glomerulare non selettiva • Rifuzione del filtrato glomerulare. Insufficienza renale in genere moderata (creatinina <3 mg/dl). Talvolta insuff. grave

  12. Esami di laboratorio (II) • Riduzione della frazione C3 (raramente del C4), per attivazione via alterna. Ritorno a normale complementemia entro 4-8 settimane. • Se ipocomplementemia persistente, pensare a GN membrano-proliferativa o a GN lupica • Sodiuria: ridotta • Aumento VSE, TASL, e altri antigeni streptococcici , ipergammaglobulinemia

  13. Evoluzione • Favorevole nella maggioranza dei casi, specie nel bambino • Nell’adulto 1-5% dei casi a decorso rapidamente evolutivo • Possibilità di persistenza dei segni urinari (proteinuria, microematuria) con lenta evoluzione verso l’insufficienza renale cronica • Terapia di supporto. Terapia del sovraccarico idrosalino, controllo ipertensione.Terapia antibiotica per prevenire le recidive. Steroidi ed immunodepressori nei paz con GNRP.

More Related