Strukturreformen og Sundheds-væsenet - Hjemmebehandling

1. Strukturreformen og Sundheds-væsenet - Hjemmebehandling Thomas Gjørup Centerchef, Medicinsk Center Amager Hospital Formand for Dansk Selskab for Intern Medicin Dansk Selskab for Medicinsk Prioritering Vejle 1.-2. september 2005

2. Fremtidige driftsbetingelser for de medicinske afdelinger • Flere ældre • Stigende forekomst af kroniske sygdomme • Øget specialisering • Øgede muligheder for undersøgelse og behandling • Relativt færre speciallæger i forhold til nuværende opgavevaretagelse • Mere offensive patienter med ønske om medindflydelse, information og udnyttelse af egne ressourcer

3. Gennemsnitsalderen for akut indlagte medicinske patienter • 67,3 år - gennemsnitsalderen for akut indlagte patienter i Medicinsk Center på Amager hospital

4. Befolkningsudviklingen 2001 - 2040 Kilde: Nyt fra Danmarks Statistik nr. 224, 21.05.2001

5. Vi skal være indstillet på at un-dersøge om behandlingen kan tilrettelægges på andre måderend vi gør i dag Kvalitet af behandling og effektiv udnyttelse af ressourcer går ofte hånd i hånd

6. De medicinske afdelingers opga-ve bliver at tilbyde patienterne en koncentreret tværfaglig eks-pertydelseMere end 40% af hospitalernes indlæggelser er medicinske

7. Strukturreformen – bedre pati-entforløb • Fortsætte en igangværende udvikling med at for-bedre patientforløb • Strukturreformen anledning til at styrke udviklin-gen

8. Sengeleje som behandling har i sig selv ingen dokumenteret effekt på behandlingsresultater1 • ”Sengeleje: en potentielt skadelig behandling, som bør vurderes nærmere” • 39 kontrollerede undersøgelser af sengelejes effekt efter en udført procedure eller som behandling: lum-balpunktur, leverbiopsi, smerter i lænderyggen, u-kompliceret blodprop i hjertet 1:Allen C.Bed rest: a potential harmful treatment needing more careful evaluation. (1999) 354, 9186; 1229-33.

9. Skal patienten på hospitalet? • Objektive kriterier • AEP kriterier (Appropriateness evaluation protocol) • 15 kriterier, f.eks.: • Behov for assistance til vejrtrækning • Betydelige forstyrrelser i blodtryk • Betydelige forstyrrelser i saltbalancen • Aktiv blødning Ishøj T, Quist P, Rasmussen L et al. Uhensigtsmæssige indlæggelser på me- dicinske afdelinger.Appropriateness evaluation protocol. Ugeskr Læger 2005; 167: 2057-60.

10. Er fortsat indlæggelse nødvendig? • Objektive kriterier • AEP kriterier (Appropriateness evaluation protocol) • 24 kriterier, f.eks.: • Observation mindst tre gange dagligt • Behandling af væskebalancen • Vævsprøve fra indre organ • Behandling og pleje af større kirurgiske sår Rasmussen L, Munter D, Bøttcher C et al. Hensigtsmæssig anvendelse af sengedage på medicinske afdelinger. Ugeskr Læger 2005; i trykken.

11. Den Gode Medicinske Afdeling –Skal patienten på hospitalet? • 20% af akutte medicinske indlæggelser er uhensigtsmæssige Ishøj T, Quist P, Rasmussen L et al. Uhensigtsmæssige indlæggel- ser på medicinske afdelinger.Appropriateness evaluation protocol. Ugeskr Læger 2005; 167: 2057-60.

12. Den Gode Medicinske Afdeling –ineffektive sengedage • 1/3 af liggedage er ineffektive Rasmussen L, Munter D, Bøttcher C et al. Hensigtsmæssig anvendelse af senge- dage på medicinske afdelinger. Ugeskr Læger 2005 i trykken

13. Man kan opnå ligeså gode resul-tater med hjemmebehandling1 • Rosen: Intravenøs antibiotisk behandling under indlæggelse eller hjemme. • Ingen forskel i behandlingseffekt: klinisk effekt, varighed af behandling • Patienter behandlet hjemme var mere tilfredse 1:Corwin P. Randomised controlled trial of intravenous antibiotic treatment for cellulitis at home compa- red with hospital. BMJ 2005 ;15. january

14. Ambulant behandling • Målet er ikke i sig selv at øge antallet af ambu-lante patienter

15. De første timer efter indlæggel-se på hospital bliver mere og me-re afgørende for kvaliteten af et patientforløb • De medicinske afdelingers akutte behandling skal organiseres bedre end i dag • De medicinske afdelingers akutte områder bliver krumtappen i afdelingernes drift • Afdelingernes eksperter, bl.a. speciallæger, skal i højere grad inddrages i det akutte arbejde • Nemmere adgang til undersøgelse, røntgen og blodprøver

16. Visitationsteam - organisation Visitator • Visitator er på speciallæge • Visitator har ikke andre arbejdsopgaver • Visitator bliver kontaktet telefonisk af egen læge eller vagtlæge • Speciallæge bedømmer ved indlæggelsen alle patienter Gjørup T, Thorbjørnsen A, Kofoed JR, Kølle B, Kriegbaum NJ. Færre akutte medi- cinske indlæggelser på Amager Hospital. Tidsskrift for sundhedsvæsen: 2005, 5, 181-4

17. Visitationsteam – samarbejds-aftale • Efter aftale med de praktiserende læger bliver patienten informeret om at endelig stillingtagen til indlæggelse først sker efter bedømmelse af lægelig visitator Gjørup T, Thorbjørnsen A, Kofoed JR, Kølle B, Kriegbaum NJ. Færre akutte medi- cinske indlæggelser på Amager Hospital. Tidsskrift for sundhedsvæsen: 2005, 5, 181-4

18. Visitationsteam - Færre behand-linger under indlæggelse • 18% fald i akutte indlæggelser på hverdage efter indførelse af visitationsteam Gjørup T, Thorbjørnsen A, Kofoed JR, Kølle B, Kriegbaum NJ. Færre akutte medi- cinske indlæggelser på Amager Hospital. Tidsskrift for sundhedsvæsen: 2005, 5, 181-4.

19. Overlægepolitik - Medicinsk Center Amager Hospital • Alle patienter har lige adgang til behandling af Centrets overlæger. • Overlæger deltager i behandlingen af alle typer af patienter. • Overlæger indgår i vagten og fungerer som visitator. Overlæger medvirker ved alle former for patient relateret arbejde. Overlæger har - uanset dagsfunktion – medansvar for behandlingen af patienter indenfor eget ekspertområde.

20. De 9 intern-medicinske special-er skal fungere i det tættest muli-ge samarbejde hvis vi skal sikre kvalitet og effektivitetDet gælder ikke mindst i forbin-delse med den akutte behand-ling

21. Bedre medicinske patientforløb - Arbejdsgruppe under Dansk Selskab for Intern Medicin • Læger fra medicinske afdelinger repræsenteren-de alle 9 intern-medicinske specialer, neurologi og onkologi. • Læger fra primærsektoren • Plejepersonale fra medicinske afdelinger • Fysio- og ergoterapeuter • Særligt sagkyndige

22. Bedre medicinske patientforløb - Arbejdsgruppe under Dansk Selskab for Intern Medicin • Det medicinske speciale i en region • Arbejdsgange og organisation • Opbygning og indretning af en medicinsk afdeling • Organisering af det akutte område i de medicinske afdelinger • Organisering af behandlingen af kroniske sygdomme • Det tværsektorielle samarbejde • Incitamentstrukturer

23. Vedvarende politisk og admini-strativt fokus på bedre medicin-ske patientforløb • Dansk Selskab for Internmedicin afholder i sam-arbejde med Indenrigs- og Sundhedsministeri-et, Sundhedsstyrelsen, Amtsrådsforeningen og HS konference om bedre medicinske patient-forløb 18. januar 2006. • Interesserede kan melde sig.

25. LÆGELIG VISITATION INDFØRT 01.02.2003 MEDICINSK CENTER, AMAGER HOSPITAL

26. Prioritering af indlæggelse – ikke indlæggelseskrævende patient

27. For hvilke medicinske sygdom-me kan selve sengelejet anses for at være en aktiv del af be-handlingen?

28. Lægelig visitation • I 2001 konstaterede vi: • Et stadigt stigende antal akutte indlæggelser • At mange akut indlagte patienter var upåvirkede • At ca. 50% af de akut indlagte patienter blev udskrevet døgnet efter indlæggelsen

29. Lægelig visitation • Centret nedsatte arbejdsgruppe med læger og sygeplejersker fra Centret med henblik på at stille forslag om alternativer til akut indlæggelse. • Gruppen besluttede at indføre lægelig visitation • Tværgående serviceafdelinger og hospitalets ledelse støttede ideen • Møde afholdt med praktiserende læger som ligeledes støttede ideen

30. Lægelig visitation - formål • Lægelig visitation blev indført efter 1½ års overvejelser. • Formål med lægelig visitation: • Klinisk vurdering af speciallæge før stillingtagen til indlæggelse • Kun patienter med behov for sengeleje indlægges • Hurtigere diagnostisk afklaring • Udvidelse af det tidsrum hvor patienten har adgang til spe-ciallægefunktioner • Udvidelse af det tidsrum hvor patienten har adgang til under-søgelse

31. Lægelig visitation – tværgående serviceafdelinger • Røntgenundersøgelse og ultralydsscanning bliver udført hurtigst muligt samme dag • Blodprøver tages og analyseres indenfor en time

32. Prioritering af indlæggelse – indlæggelseskrævende patient

33. Ændret organisation • Uddannelse • Fordeling af ressourcer

34. Visitation af patienten • Alene telefonisk rådgivning af egen læge • Visitation til subakut tid i daghospital eller ambulatorium • Udskrivning efter undersøgelse af visitator • Akut indlæggelse som hidtil • Indlæggelse direkte i ekspertafsnit

35. Bedre medicinske patientforløb - Arbejds-gruppe under Dansk Selskab for Intern Me-dicin Arbejdsgruppen skal beskrive den forventede organisatoriske udvikling afdelinger i lys af de krav, som samfund, patienter, pårørende og samarbejdspartnere forventes at stille. Arbejdsgruppen skal samtidig redegøre for organisatoriske udviklingsperspektiver, som set fra et fagligt synspunkt er væsentlige. Gjørup T, Rasmussen L, Andersen JS. Bedre medicinske patientforløb. Ugeskr Læger 2005; 167:2434-7.