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TUMEURS MALIGNES. Histoire naturelle du cancer. Transformation cancéreuse d’une cellule Expansion clonale de la cellule cancéreuse - Invasion locale et loco-régionale = masse tumorale détectable
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Histoire naturelle du cancer • Transformation cancéreuse d’une cellule • Expansion clonale de la cellule cancéreuse • - Invasion locale et loco-régionale = masse tumorale détectable • Dissémination des cellules cancéreuses à distance et formation de foyers tumoraux secondaires = les métastases • Pour les tissus épithéliaux: 2 étapes • 1) Lésions cancéreuses pré-invasives: dysplasies, carcinome in situ = lésion intra-épithéliale • 2) Franchissement de la membrane basale dissémination
DYSPLASIE (1) • épithélium • Anomalies génétiques • Altération du contrôle de la prolifération cellulaire • + Anomalies de maturation cellulaire
Dysplasies (2) • Circonstances de survenue • Muqueuse malpighienne ou cylindrique • ← Etat inflammatoire chronique: gastrite chronique à hélicobacter, endobrachyoesophage, Infections virales (HPV) • - Pseudotumeurs hyperplasiques (ex: polype endomètre) • Tumeurs bénignes (ex: adénomes du colon) • Caractères microscopiques des Dysplasies • - de la différentiation cellulaire • Mitoses en nombre augmenté • Anisocytose, anisocaryose • Trouble de la polarité cellulaire, désorganisation de l’épithélium
Dysplasies (3) • Les anomalies microscopiques (troubles de la différenciation et de la prolifération) sont + ou – intenses • Notion de grade • Différentes terminologies pour qualifier les différents grades de dysplasies (épithélium malpighien) • Dysplasies légères, modérées, sévères (OMS) • Néoplasie intra-épithéliale (NIE) de degré I, II et III • Dysplasies de bas grade et de haut grade
CIN III CIN I CIN II Exemple pour un épithélium malpighien
Dysplasie sévère malpighienne Sévère Degré III Haut grade
Carcinome in situ Prolifération de cellules épithéliales cancéreuses qui intéresse toute la hauteur de l’épithélium mais qui ne franchitpas la Mbbasalede l’épithélium; Le carcinome in situ est aussi dit « non invasif » En pratique Les termes de dysplasie sévère et de carcinome in situ sont employés comme synonymes
Carcinome in situ malpighien (col) Carcinome in situ glandulaire (sein)
Dysplasies Carcinome in situ Evolution • Peut demeurer non invasif pendant plusieurs années • Evolue spontanément dans la majorité des cas en un carcinome invasif • Schéma Dysplasie CIS Carcinome invasifest le plus fréquent • PEUT ET DOIT être DEPISTE Très important pour le Pronostic • Au stade de Carcinome in situ pas de métastase • Traitement local et limité =Guérison
Carcinome in situ du col utérin avec colonisation des glandes
Phase locale du cancer: L’INVASION L’envahissement du tissu conjonctif par les cellules tumorales est un processus actif et complexe lié à l’acquisition par les cellules tumorales de nouvelles propriétés biologiques • Cancers Epithéliaux (Carcinomes) • Prolifération intra-épithéliale • Carcinome intra-épithélial • Franchissement de la Mb Basale • Carcinome invasif • Cancers non Epithéliaux d’emblée invasifs • Ex: sarcomes, mélanomes, …
Caractères des TUMEURS MALIGNES • Caractères macroscopiques • - Tumeurs mal limitées non encapsulées • Détruisent et envahissent les organes de naissance et de voisinage • - Foyers de nécrose et d’hémorragie Caractères microscopiques - Atypies cytonucléaires / mitoses - Tissu tumoral +/- différencié Caricature du tissu normal orthologue - Embole vasculaire Caractères évolutifs - Dissémination tumorale à distance (voie lymphatique et sanguine) - Éclosion et développement de tumeurs secondaires METASTASES -Évolution sans traitement MORT
Critères histo-pronostiques desTUMEURS MALIGNES • TYPE HISTOLOGIQUE • GRADE - Différenciation = ressemblance avec le tissu d’origine - Atypies cytonucléaires - Mitoses - +/- Nécrose • STADE: clinique ou pathologique (p): TNM - Extension dans l’organe et des tissus avoisinants (T) - Métastases ganglionnaires (N) - Métastase à distance (M)
Classification desTUMEURS MALIGNES • TUMEURS EPITHELIALES:Carcinomes Cellules polygonales cohésives, stroma Métastase par voie lymphatique • TUMEURS CONJONCTIVESSarcomes Cellules fusiformes, pas de stroma Métastase par voie sanguine • AUTRES Mélanome, T. Tissu Hématopoïétique etc.…
TUMEURS EPITHELIALES : CARCINOMES • EPIDERMOÏDES ou MALPIGHIENS • GLANDULAIRES • PARA MALPIGHIENS Vessie, uretère et urètre • NEURO-ENDOCRINES Glandes endocrines * Marqueurs neuroendocrines: synaptophysine + chromogranine * Chimiosensibilité+++
CARCINOMES MALPIGHIENSou EPIDERMOÏDES • Peau • Muqueuses malpighiennes Bouche, œsophage, appareil génital • Après métaplasie d’un épithélium glandulaire bronche +++ , col utérin
CARCINOME SPINO CELLULAIRE CUTANE
Un cas à part! le carcinomebasocellulaire de la peau • Uniquement cutané • Infiltration locale, récidive +++ • jamais de métastase • Difficilement classable Au niveau cutané: 2 tumeurs épithéliales possibles: - Carcinome malpighien - Carcinome Baso-cellulaire
CARCINOMES GLANDULAIRESADENOCARCINOMES • Tumeurs des organes creux à revêtement muqueux glandulaires: colon, estomac … • Tumeur des parenchymes exocrines:foie, pancréas, sein, ovaire, rein… • Tumeur des parenchymes endocrines:thyroïde, surrénales.
Organes creux Forme végétante Extension régionale d’un ADK Colique Forme ulcérée
Tumeurs malignes conjonctivesSARCOMES • Préfixe selon la différenciation: Ostéo, lipo, rhabdomyo, leiomyo etc.. • Suivi de« sarcome »