Enfermedades Infecciosas Importadas

1. Enfermedades Infecciosas Importadas

2. Fuente Instituto Nal. Estadística

3. Evolución de los viajes internacionales,1950-2010 (en millones de desplazamientos) Rodríguez R. J Community Health 2001;26:93-112

4. Enfermedades Infecciosas en 547 Inmigrantes Hispano-americanos 57% mujeres, edad 34 años. Ecuador (40%), Bolivia (17%), Perú (10%). Diagnósticos: por ciento Infección tuberculosa 16 Parasitosis intestinal 16 Infecciones diversas 13 (ITU, respir, H.pylori) E. Chagas 8 Tuberculosis 5 Cisticercosis 4 ETS 3 Micosis 2 Jiménez BC at al. XII Reunión SEIMC. Abst 129

5. 57 años, polaco. No actividad laboral conocida. Etilismo crónico. Tuberculosis de larga evolución. No adherencia a tratamientos. Varios ingresos en hospitales. SAMUR: fiebre, deterioro general, tos y disnea. Mycobacterium tuberculosis: Isoniacida R Rifampicina R Pirazinamida R Estreptomicina S Myambutol S Ofloxacina S

6. Incidencia de tuberculosis en Inglaterra y Gales, 1998 Grupo Casos/100.000 personas año Población general 12 Inmigrantes africanos E indo-paquistaníes 210 Pacientes en hemodiálisis 1186 David AL et al. Emer Infect Dis2002;8:1

7. Pablo Robles, Tesis Doctoral, UAM 2003

8. Resistencia a los fármacos anti-tuberculosos

9. Prevalencia Mundial de Tuberculosis Multi-resistente

10. Susceptibilidad de M tuberculosis aislados en inmigrantes y nacionales en la FJD. Madrid 1995-2001 Esteban J et al Clin Microbiol Infec 2004;10:335-336

11. Resistencia a los fármacos anti-tuberculosos en Madrid 4.5% 10

13. Dengue. Transmisión • Entre latitudes 35ºN y 35 º S. • Altitud < 1500 m. • Transmisión transovárica del virus. • Antropofílico. El hombre es el principal reservorio. Aedes aegypti, Ae. albopictus, Ae. polynesiensis, Ae. scutellariscomplex.

14. 2500-3000 millones de personas en zonas de riesgo Se estima: 20 millones de casos/año y 24.000 muertes/año.

15. En zonas urbanas inicialmente, luego pueblos grandes. En niños 4 a 8 años. Varios serotipos endémicos.

16. Dengue. Formas clínicas. • Fiebre del dengue (DF). • Dengue hemorrágico (DHF). • Síndrome de shock asociado al dengue (DSS).

19. Enfermedades transmitidas por vectores que podrían aumentar con el calentamiento global Enfermedad Probabilidad Malaria Muy alta Filariasis Moderada Oncocerciasis Moderada Esquistosomiasis Muy alta Tripanosomiasis Moderada Fiebre amarilla Moderada Dengue Muy alta Patz JA et al. JAMA 1996;275:217

20. Nuevas enfermedades en Inmigrantes • Ecuatoriano • Fiebre • Tos seca. Disnea • Hemoptisis • Lesiones cutáneas

22. ACTH 412 pg/ml

23. Paracoccidioidomicosis Blastomicosis americana Paracoccidioides brasiliensis

24. Mujer, 38 años. De Ecuador, 2 años en España. Crisis comicial. Exploración neurológica normal. Estudios analíticos normales

26. Cisticercosis en la FJD, 1998-2006 No. Casos 22 Hombres/mujeres 8/14 Edad media 37 años País de origen: Ecuador 12 Bolivia 4 Perú 3 R. Dominicana 1 Méjico 2 Presentación: Convulsiones 16 Cefalea 4 Hipertensión endocraneal 2 Asintomático 2

27. Tenia solium

29. Cisticercosis • Tratamiento con albendazol y dexametasona. • Praziquantel también tiene actividad. • El tratamiento disminuye la frecuencia de crisis epilépticas.

30. Hombre de 33 años, boliviano. Vive en España 5 años. Viaje reciente a su país. Episodio de diarrea. Fiebre 38.5ºC, escalofríos. Naúseas y vómitos. Artromialgias. Dolor en HD. Leucocitosis. FA y GGTP elevadas.

34. Etiología de 22 Abscesos Hepáticos en la FJD, 2000-2006 Bacterias Facultativas Bacterias anaerobias Gram + Gram - Gram + Gram - S anginosus E coli Peptococcus B fragilis S milleri K pneumoniae Clostridium sp Fusobacterium E faecalis P mirabilis Actinomyces Veillonela Protozoos Entamoeba hystolítica Bacterianos: 14 (64%) Amebianos: 8 (36)

35. Amebiasis: distribución.

36. Diagnóstico de Amebiasis Parasitológico Serológico: ELISA Difusión en gel agar Hemaglutinación

38. Staphylococcus aureus R a meticilina de adquisición comunitaria Hemolítico Productor de leucocidina de Panton-Valentine Patrón ECP: SCC-mec IV Susceptibilidad antibiótica: Oxacilina R Vancomicina S Clindamicina S TMP-SMZ S Rifampicina S Eritromicina S

39. Fasciitis necrotizante por Staphylococcus aureus MR adquirido en la comunidad de Los Angeles. Miller LG et al. N Engl J Med 2005;352:1445-53

40. Aislamientos de MRSA en la comunidad, España 2007 Madrid y Barcelona Niños y adultos Infecciones cutáneas. otitis, p200iomiositis Agregación en niños ecuatorianos Predomina genotipo D (SCC-mec), PV+. Susceptibilidad a diferentes antibióticos Domínguez MA et al. XII Reunión SEIMC 2007, Abs 29. Broseta A et al. Enf Infec Microbiol Clin 2006;24:31-35.

41. Consultas Ingresos 50 45 Consultas (x 100) 40 Ingresos (x 10) 35 30 25 20 15 10 5 año 1991-1999 2000-2006 Evolución del número de ingresos y consultas por infección por HIV y SIDA (1991-2006)

42. Infecciones crónicas en inmigrantes y sus consecuencias Infección Consecuencia Virus: Hepatitis B, C Cirrosis, cáncer hepático HIV Extensión infección Papiloma Cáncer cervical Bacterias: Tuberculosis Extensión infección H pylori Enf. Péptica, linfoma Parásitos: S haematobium Cáncer vesical S stercolaris S. hiperinfección

43. Infecciones en Inmigrantes. Temas de debate Problemas: Enfermedades “nuevas” con dificultades diagnósticas. Enfermedades infecto-contagiosas. Resistencia antimicrobiana y dificultades terapéuticas. Estigmatización y rechazo Respuesta: Mejor educación médica y adecuación tecnológica. Mejoramiento de la medicina primaria. Asistencia médica y social. Información y compasión.

44. Impacto Socioeconómico en la Incidencia de Tuberculosis Lancet 1926

45. La Medicina es una ciencia social y política…... así es la Medicina a gran escala. Rudolf Virchow 1848