APPORT DE L’IMAGERIE ABDOMINALE DES ENFANTS TRAUMATISES ADMIS AUX URGENCES

1. APPORT DE L’IMAGERIE ABDOMINALE DES ENFANTS TRAUMATISES ADMIS AUX URGENCES H. KSIBI (1), M. ABDELKAFI (2) , L. CHAARI (1), S. HADDAR (2), K. BEN MAHFOUDH (2), J. MNIF (2), N. REKIK (1) (1) Service des Urgences et SAMU 04 (2) Service de Radiologie EPS HB SFAX

2. Introduction • Le traumatise abdominal chez l’enfant est fréquent et engage parfois le pronostic vital, un bilan lésionnel précoce est le seul garant d’une thérapeutique adéquate • L’examen clinique est difficile et parfois faussement rassurant. • La prise en charge est moins standardisée que chez l’adulte et peut varier d’un centre à l’autre surtout lorsqu’elle survient dans un milieux non exclusivement pédiatrique • Le traitement est conservateur dans la majorité des cas et nécessite un bilan d’imagerie précis prenant en compte les nombreuses spécificités pédiatriques

3. Introduction • L’examen clé des traumatismes abdomino-pelviens est l’échographie. [1] • D’autant plus que, la littérature récente s’est intéressée au risque d’irradiation secondaire à la TDM; en effet , les TDM répétées augmentent significativement le risque de cancer par dose cumulée. [2] 1. K Chaumoitre et Coll : Particularités des traumatismes thoraciques et abdominaux chez l’enfant J Radiol 2008 2.Stephen j et coll .CT scann and peditric trauma patient- Are we over doing it. Journal of pediatric surgery

4. Patients et méthodes • Étude rétrospective qui s’est déroulée sur une période de 3 ans (du 1er Janvier 2007 au 31 Décembre 2009) • Critères d’inclusion : tous patients âgé de moins de 15 ans et admis à la salle de déchoquage à la suite d’un polytraumatisme et bénéficiant d’une exploration radiologique abdominale • Recueil des données : • Compte rendus des échographies et des TDM abdominales • Cliniques • Évolutives

5. Patients et méthodes • But du travail : déduire • L’incidence de l’indication d’une exploration radiologique chez un polytraumatisé pédiatrique • la pertinence des deux explorations(TDM et échographie). • L’impact sur le pronostic

6. Résultats 1 • 193 des 225 enfants polytraumatisés (85,8%) ont bénéficié d’une exploration abdominale • L’age moyen de nos patients a été de 6,3 ± 4,1 ans soit une médiane de 6 ± [3 et 9 ans] • L’échographies abdominale a été réalisée chez 168 patients (87%), alors que la TDM abdominale uniquement chez 55 (29,1%) patients tout en sachant que seulement 34 patients (17,6%) ont bénéficié des deux explorations [Groupe TDM-Echo]

7. Résultats 2 • On a conclue à une supériorité de la TDM par rapport à l’échographie • En effet, elles étaient pathologiques dans 14 cas (41,2%) et 8 cas (23,5%) respectivement ; p = 0.008 • Épanchement intra-abdominal : 26,5% vs 20,6% ; p <0,0005 • Contusion d’organes pleins : 3% vs 5,9% ; p = 0,0017 • Hématomes intra-abdominaux : 4,1% vs 3,8% ; p = 0,18

8. Résultats 2 • L’analyse du Groupe TDM-Echo a conclue à une supériorité de la TDM par rapport à l’échographie • En effet, dans ce groupe on a colligé 10 cas d’épanchement intra-abdominal dont 9 cas (90%) par la TDM et 7 cas (70%) par l’échographie (p = 0.0014) • Sur la plan pronostic : • Durée d’hospitalisation : 9 ± 7 j vs 5,9 ± 9,3 j ( p = 0,58) • Mortalité : 0% vs 5% ; p = NS

9. Résultats 2 • L’analyse du Groupe TDM-Echo aucune supériorité de la TDM par rapport à l’échographie dans le diagnostic de contusions d’organe pleins • En effet, dans ce groupe on a colligé 2 cas de contusion dont 2 cas (100%) par la TDM et 1 cas (50%) par l’échographie (p = 0.077) • Pas de différence significative en ce qui concerne les indications chirurgicales

10. Discussion • La TDM est un outil diagnostique privilégié dans le bilan initial du traumatisme abdominal chez l’enfant vue sa pertinence. Cependant, ses indications doivent être bien codifiées.[1] • En effet, c’est un examen onéreux qui fait appel à un plateau technique et à un personnel spécialisé. [1-2] 1. K Chaumoitre et Coll : Particularités des traumatismes thoraciques et abdominaux chez l’enfant J Radiol 2008 2.Stephen j et coll .CT scann and peditric trauma patient- Are we over doing it. Journal of pediatric surgery

11. Discussion • En plus, le risque néoplasique dû à l’irradiation a fait l’objet de plusieurs études récentes et a été estimé à 1/1000 TDM .[3] et c’est la notion de dose cumulée qui augmente significativement ce risque .[4] • Pour minimiser ce dernier, il est impératif d’adopter le concept de ALARA (as low as reasonably achivable ) qui conciste à diminuer aussi bien le nombre total des TDM effectuées pour chaque patient et les territoires corporels irradiés à chaque fois que cela est necessaire. [4] 3. Brenner DJ, et coll: Estimated risks ofradiation-induced fatal cancer from pediatric CT. Am J Roentgenol176:289-296, 2001 4. Frush DPet coll, Computed tomography andradiation risks: What pediatric health care providers should know. Pediatrics 112:951-957, 2003

12. Discussion • L’échographie a une bonne valeur prédictive négative dans le diagnostic des épanchements intra-abdominaux variant selon les études de 82 à 99 % [5-6] • D’autant plus que la supériorite de la TDM n’a pas d’ impact sur le pronostic selon notre étude • Elle sert alors comme un outil diagnostic de première intention à la phase initiale et aussi une technique de choix pour la surveillance des enfants traumatisés de l’abdomen. 5.Richards et coll; blunt abdominal trauma in children; evaluation with emergencyUS. Radiology2002;222:749-54 6.Sirlin et coll:blunt abdominal trauma :clinical value of negative screening US scans. Radiology 2004;230:660-8

13. Conclusion • Il est nécessaire d’adapter la stratégie d’imagerie médicale à la population pédiatrique afin de limiter l’exposition aux rayons X et avoir un bilan initial plus précis qui sera la base d’un traitement conservateur bien conduit • De ce fait, l’échographie abdominale reste l’examen de première intention vue qu’elle est anodine, répétitive et peu coûteuse • Cependant, la TDM garde son intérêt diagnostic surtout chez les enfants ayant une échographie anormale et en cas de discordance entre les résultats de l’échographie et les données de l’examen clinique