MEKANISME BUDGETING DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

MEKANISME BUDGETING DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN Disampaikan : Kuliah S-2 IKM Minat KMPK Oleh : Drs. Sugeng Irianto, M.Kes

Program Jaminan Sosial Sesuai UU 40/2004 tentang SJSN • Jaminan Sosial : • Jaminan Kesehatan  Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas. • Jaminan Kecelakaan Kerja  Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial. • Jaminan Kematian  Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial. • Jaminan Hari Tua  Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib. • Jaminan Pensiun  Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib.

Prinsip2 Asuransi Sosial • Kegotongroyongan; • Nirlaba; • Keterbukaan; • Kehati-hatian; • Akuntabilitas; • Portabilitas; • Kepesertaan bersifat wajib; • Dana amanat, dan hasil pengelolaan dana dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan dipergunakan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN SAAT INI 4

PENYELENGGARAAN JAMINAN KES PEMERINTAH BAPEL Premi-iuran Pembayaran Klaim ikatan kerja/kontrak siklus kendali mutu pemantauan utilisasi penanganan keluhan PESERTA PPK Pelayanan Kesehatan

PengelolaanJaminanKesehatan • Trias Manajemen : 1.Manajemen Kepesertaan 2.Manajemen Pemeliharaan Kesehatan 3.Manajemen Keuangan

Dokumen Penyelenggaraan • Pedoman Pelaksanaan / Petunjuk Tehnis • Paket Pelayanan Kesehatan • Daftar Kepesertaan • Pola Tarif Pemberi Pelayanan Kesehatan • Pusk/Dokel/Rumah Sakit/Laboratorium • Daftar Obat • Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK

Premi = Iuran • Premi = Asuransi Komersial • Iuran = Asuransi Sosial • Sejumlah uang yang dibayarkan oleh pemegang polis (peserta) kepada Badan penyelenggara asuransi secara teratur dan diberikan jaminan atas resiko yang timbul pada masa waktu tertentu

Prinsip-prinsip Perhitungan Premi Asuransi • Adequacy (kecukupan) • Reasonable (wajar) • Equity (adil) • Competitiveness (Mampu bersaing)

Komponen Premi • Premi = Klaim +Cadangan +Biaya2 + Margin + Profit –Pendapatan Investasi

Faktor2 yg Mempengaruhi Premi • Disain Paket Pelayanan • Pola Tarif yang berlaku • Distribusi Umur dan Jenis Kelamin • Tingkat Pekerjaan • Lokasi Geografi • Akses pada Pelayanan Medis • Ekonomi dan Inflasi • Individual Underwriting

Premi sebagai dasar Perencanaan Anggaran Jaminan Kesehatan • Premi Ideal = Rp 40.000 per Jiwa per bulan (Perhitungan Aktuaris) • Bagaimana kalau Rp 6.000 ? • pembatasan paket pelayanan, • berlaku iur biaya, • perketat rujukan berjenjang • minimal jumlah peserta ditetapkan • RPP Premi BPJS Kesehatan Rp 27.500,- ??

Pengelolaan Anggaran Biaya Yankes Biaya Operasional • Dibayarkan kepada PPK • Bunga Bank Disetor ke Kasda setiap bulan

Pemeriksaan dan Pengawasan • Pemeriksaan Keuangan : • Inspektorat Kementerian/Pemerintah Daerah • Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI) • Badan Pengawasan Keuangan & Pembangunan • Pengawasan Masyarakat • Masyarakat (Peserta/Tokoh masyarakat) • Lembaga Swadaya Masyarakat • Lembaga Ombusmen Daerah • Lembaga Ombusmen Nasional

Ketentuan Yang Berlaku • UU 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah • PP 38 tahun 2007 pembagian urusan kewenangan • UU No 40 tahun 2004 tentang SJSN • PP…….. ? • UU No 24 tahun 2011 tentang BPJS • PP ……. ?

SKEMA PENYUSUNAN ANGGARANJAMINAN KESEHATAN SKPD / UNIT UTAMA BADAN PERENCANAAN DAERAH/PUSAT KOMISI DPRD/DPR RI BADAN ANGGARAN DPRD / DPR RI DPRD / DPR RI (PENGESAHAN) SUMBER DANA : a. BANSOS b. PROGRAM KEGIATAN PENGELOLA : SKPD / UNIT UTAMA BAGAIMANA DENGAN BADAN PENGELOLA ATAU BPJS KEDEPAN?

Faktor2 yg Mempengaruhi Penetapan Anggaran • Komitmen Pemerintah Daerah / Pusat) • Komitmen DPRD / DPR RI • Persepsi Eksekutif / Legislatif terhadap Besaran Premi atau Anggaran • Kecukupan anggaran biaya pelayanan kes • Profit atau Not for Profit dalam pengelolaan • Biaya operasional ?? (10 % atau 40 % )

SEKIAN TERIMA KASIH

MEKANISME BUDGETING DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN