1 / 40

PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN P T ASKES (PERSERO)

PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN P T ASKES (PERSERO). Disampaikan Pada Pertemuan RS Pembina Dokter Keluarga PT . Askes (Persero) Cabang Kudus Cepu, 22 September 2010. Dasar Hukum. PP No. 69 / 1991 PNS, Penerima Pensiun, Veteran, Perintis Kemerdekaan. UU No. 2 / 1992

rimona
Download Presentation

PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN P T ASKES (PERSERO)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PT ASKES (PERSERO) Disampaikan Pada Pertemuan RS Pembina Dokter Keluarga PT . Askes (Persero) Cabang Kudus Cepu, 22 September 2010

  2. DasarHukum PP No. 69 / 1991 PNS, Penerima Pensiun, Veteran, Perintis Kemerdekaan UU No. 2 / 1992 (Asuransi) UU No. 43/1999 PP 28/2003 (Pot. Gj.PNS)/ (Bantuan Premi) PT ASKES Kep Pres RI No. 16 tahun 1994 (tunj. anak ) 2

  3. Kantor PT ASKES (Persero) • 12 KANTOR REGIONAL • 91 KANTOR CABANG 204 KANTOR KABUPATEN / KOTA

  4. PRINSIP JPK PT ASKES 1. GOTONG ROYONG/ SUBSIDI SILANG 2. BERSIFAT KOMPREHENSIF 3. PELAYANAN BERJENJANG PRINSIP GOTONG ROYONG YANG SEHAT MEMBANTU YANG SAKIT

  5. Berjenjang Rawat Jalan Tk Pertama (Puskesmas)‏ Rawat Jalan Tk Lanjutan (Poliklinik RS)‏ Rawat Inap Tk. Lanjutan (Rumah Sakit)‏ Untukkasus emergency, dapatlangsungke RS tanparujukan

  6. PELAYANAN BERJENJANG 1. Puskesmas /Dokter Keluarga 2. RS Tipe D 3. RS Tipe C 4. RS Tipe B 5. RS Tipe A 6. RS Khusus (dari RS tertinggi yang ada di wilayah domisili peserta) (Prinsip ke RS yang Terdekat dengan Peserta)

  7. menyeluruh Promosi Kesehatan Pencegahan Penyakit Pengobatan Pemulihan

  8. PROGRAM ASKES SAAT INI PESERTA ASKES SOSIAL • PEGAWAI NEGERI SIPIL • PEJABAT NEGARA • PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL • PENSIUN PEJABAT NEGARA • PENSIUN TNI / POLRI • PERINTIS KEMERDEKAAN • VETERAN • DOKTER PTT • BIDAN PTT

  9. APA ITU ASKES SOSIAL? • Asuransi Kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil, Pejabat Negara, PP PNS, PP TNI/Polri, PP Pejabat Negara, Veteran, Perintis Kemerdekaan dan Anggota Keluarga (1 Istri dan 2 orang anak) yang membayar iuran untuk jaminan pemeliharaan kesehatan sesuai PP No. 69 tahun 1991 • Juga bagi Pegawai Tidak Tetap (dokter & bidan PTT)

  10. Kepesertaan Peserta Askes Sosial adalah : • PNS (non PNS Hankam), Penerima Pensiun, Veteran RI, Perintis Kemerdekaan (dengan Keluarganya) • Dokter & bidan PTT (tidak termasuk keluarganya) Keluarga adalah : Istri/suami sah • Anak kandung/angkat yang sah dengan ketentuan : • Maksimal jumlah anak 2 orang • Maksimal berusia 21 tahun atau 25 tahun bagi yang masih sekolah/kuliah • Belum menikah • Belum berpenghasilan / belum bekerja (masih menjadi tanggungan orang tua)

  11. Kepesertaan Keluargaadalah satu orang Isteri / Suami Yang sah, Dua Anak Yang sah dari Peserta Yang Mendapat Tunjangan Keluarga • Usia Anak : maksimum 21 tahun, belum menikah, belum berpenghasilan. • Jika masih sekolah atau kuliah, melampirkan surat keterangan kuliah hingga usia 25 tahun

  12. KARTU ASKES BARU TAMPAK DEPAN LOGO ASKES NOMOR KARTU PESERTA NAMA PESERTA TANGGAL LAHIR PESERTA BARCODE TAMPAK BELAKANG PANDUAN UNTUK PESERTA

  13. Registrasi dan Mutasi • Pindah Kerja • Tambah Anggota Keluarga • Perubahan Golongan/Pensiun • Meninggal Dunia • Pindah PPK Tingkat Pertama • Kartu Askes Hilang/Rusak (syarat-syarat sesuai buku pedoman bagi peserta Askes Sosial)

  14. Hak Peserta Memperoleh Kartu Askes Memperoleh Pelayanan Memperoleh Informasi Menyampaikan Keluhan

  15. Kewajiban Peserta • Membayar Premi (dipotong dari Gaji Pokok) • Memberikan data Identitas diri • Berperan aktif mengetahui dan mentaati • peraturan dan prosedur pelayanan Askes • Menjaga agar Kartu Askes tdk rusak, • hilang dan dimanfaatkan oleh yg tdk berhak

  16. FASILITAS KESEHATAN YANG MELAYANI PESERTA ASKES • PUSKESMAS • DOKTER KELUARGA • RUMAH SAKIT PEMERINTAH • RUMAH SAKIT SWASTA (KERJASAMA) • UPTD/PMI • APOTEK • OPTIK

  17. PELAYANAN YANG DIJAMIN ASKES • PELKES TINGKAT PERTAMA (PKM) • PELKES TINGKAT LANJUTAN (RS) • IGD • PERSALINAN • TRANFUSI DARAH • OBAT SESUAI DPHO • ALAT KESEHATAN (Sebagai Pelengkap) • TINDAKAN MEDIS • CUCI DARAH (Hemodialisa) • CANGKOK GINJAL DAN ESWL • PENUNJANG DIAGNOSTIK

  18. PelayananRawatJalandiPuskesmas / dokter keluarga Membawa Kartu ASKES Asli saja … • Pelayanan yang diberikan : • Periksa dan nasihat dokter/paramedis • Tindakan medis • Periksa Laboratorium • Imunisasi, periksa hamil • Pelayanan KB • Pemberian obat • Pemberian Rujukan

  19. PelayanandiRumahSakit Pelayanan Emergency Pelayanan Rawat Jalan Pelayanan Rawat Inap

  20. Pelayanan Emergency Tidak perlu mengurus surat rujukan deh…!!! Cukup menunjukkan Kartu ASKES • Pelayanan Yang diberikan : • Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter • Pemeriksaan penunjang diagnostik • Tindakan Medis • Pemberian obat dan pelayanan darah

  21. Jangan lupa membawa: • Kartu ASKES Asli • Surat Rujukan dari Puskesmas/Dokkel PelayananRawatJalan Tk. Lanjutan • Pelayanan Yang diberikan : • Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter • Pemeriksaan penunjang diagnostik • Tindakan Medis • Pemberian obat • Pemberian rujukan

  22. Serahkan : • Kartu ASKES Asli • Srt Perintah Rwt Inap • Untuk mengurus Surat Jaminan Perawatan PelayananRawatInap • Pelayanan Yang diberikan : • Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter • Pemeriksaan penunjang diagnostik • Tindakan Medis • Pemberian obat • Pemberian rujukan

  23. Kelas Perawatan RS PEMERINTAH/ RS. TNI-POLRI/ SWASTA YG BEKERJASAMA DGN PT.ASKES PNS + PENSIUN GOLONGAN I & II : KELAS 2 PNS + PENSIUN GOLONGAN III & IV : KELAS 1 PENSIUN PRADA s/d SERKA : KELAS 2 PENSIUN LETDA s/d JENDRAL : KELAS 1 PERINTIS KEM : KELAS 1 VETERAN : KELAS 1

  24. PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT LANJUT • SJP (Surat Jaminan Pelayanan), diurus dalam 3 x 24 jam • Bila dirawat di Kelas yang lebih tinggi dari HAK-NYA, selisih biaya yang timbul menjadi beban peserta. • Bila memerlukan perawatan Luar Propinsi, dirujuk disertai legalisasi dan Surat Pengantar dari PT. Askes setempat.

  25. Obat OBAT BIASA OBAT KHRONIS OBAT SITOSTATIKA ANTIBIOTIKA DPHOT OBAT KHUSUS LAIN PELAYANAN OBAT TINGKAT LANJUTAN Bisa langsung ke Apotek Legalisasi Petugas Prosedur • Protokol Terapi • Surat Ket. Dokter Khusus • Pengambilan obat di : • Apotek PPK • Instalasi Farmasi RS

  26. PelayananPersalinan Persalinan anak pertama dan kedua (memperhitungkan jml anak hidup) Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan anak ketiga dst. tidak dijamin oleh PT. Askes Persalinan Dokter/Bidan PTT tidak dijamin Bila dilakukan di PPK luar PT. Askes, Peserta membayar dahulu kemudian diklaim ke PT. Askes, penggantian sesuai ketentuan

  27. PELAYAN KESEHATAN TINGKAT LANJUT TRANFUSI DARAH • DARI UPTD/PMI • Surat permintaan darah dari dokter yang merawat yang dilegalisasi oleh PT. Askes • FC. Kartu Askes

  28. PelayananObat • Di Apotek/IFRS Kerjasama • Berdasarkan DPHO (Daftar dan Plafon Harga Obat) • SJP (Surat Jaminan Pelayanan) • Obat Khusus dengan PROTOKOL THERAPY yang DILEGALISASI PT. Askes • Pelkes Tk. I, obat langsung dari PKM atau Apotek Kerjasama

  29. Lanjutan OBAT • Sesuai ketentuan dan jenis obat yang ada dalam DPHO • Penulisan obat nama generik atau brand name • Aturan Restriksi dan jumlah maksimal pemberian • Bila diluar ketentuan DPHO -- iur biaya peserta • RS menjamin penulisan resep DPHO • Obat Rajal untuk 3 hari, kronis 1 bulan • Obat Rinap dengan sistem ODDD

  30. 5. Pen dan screw (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp 2.000.000,- 1. Prothese gigi (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp 1.000.000,- 4. Kacamata (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp 200.000,- 3. Prothese alat gerak (1 kali dalam 2 tahun atas indikasi medis)Rp 2.500.000,- 2. Alat bantu dengar (1 kali dalam 5 tahun ) Max Rp 1.000.000,- 6. IOL max Rp 750.000,- Pelayananlainnya Untuk Peserta dan Anggota Keluarga

  31. Pelayanan Kacamata Untuk Peserta&Anggota Keluarga, paling cepat 2 tahun Resep dari dr spesialis mata di RS yg bekerjasama berdasar Rujukan Resep dilegalisasi oleh PT. ASKES tempat peserta terdaftar Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp. 200.000,-

  32. Gigi Palsu Untuk Peserta dan keluarga paling cepat 2 tahun dan dibuat di Puskesmas/Drg Swasta NilaiGantiMaksimum : • Rahangatas & bawahRp. 1.000.000,- • RahangatasataubawahsajaRp. 500.000,- • 1 – 8 gigiRp. 250.000,- • 9 – 16 gigiRp. 500.000,- Pengajuan klaim : • PT. ASKES (PERSERO) CABANG KUDUS • JL. BHAKTI No.50 KUDUS

  33. Protesa Alat Gerak Untuk Peserta& Anggota Keluarga paling cepat 2 tahun Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar Nilai ganti maksimal Rp. 2.500.000,-

  34. Alat Bantu Dengar Diajukansbg klaimperorangan kpd PT ASKES Tempatpeserta terdaftar Nilai Ganti Maksimum Rp. 1.000.000,- Resep berasal dari Dr. spesialis THT berdasar rujukan Untuk Peserta & Anggota Kelrga, Plg cepat 5 tahun

  35. Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Nilai Ganti Maksimal Rp. 2.000.000,- per kasus/ 2 THN Pen dan Screw

  36. Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Nilai Ganti Maksimal Rp. 2.500.000,- per kasus Implant Lain Contoh ; sendi/tulang panggul, dsb.

  37. SYARAT PENGGANTIAN BIAYA (Reimbursement) • KUITANSI ASLI BERMATERAI CUKUP • RESEP/SURAT KETERANGAN DARI DOKTER AHLI YANG DILEGALISASI PT. ASKES • MENUNJUKKAN KARTU ASKES/FC KARTU ASKES • UNTUK KACAMATA BISA LANGSUNG DIPEROLEH DI OPTIK KERJASAMA

  38. IUR BIAYA ??? • Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan • Besaran iur biaya ditetapkan bersama antara PT. Askes (Persero) dg fasilitas kesehatan yang bekerjasama dg PT. Askes (Persero) • Informasi mengenai iur biaya dan besaran yang dibayar oleh peserta dapat ditanyakan kpd Askes Center di RS atau kantor Askes setempat

  39. INFORMASI / KELUHAN ??? KANTOR PT ASKES ASKES CENTER HOTLINE SEVICES MOBILE CUSTOMER SERVICE TOLL FREE 0 8 0 0 1 1 A S K E S ( 0 8 0 0 1 1 2 7 5 3 7 )

  40. terima kasih Health Insurance Specialist

More Related