Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? )

1. JaminanKesehatanSetelah 2014( ? ) HenniDjuhaeni DepartemenIlmuKesehatanMasyarakat FakultasKedokteran UNPAD

2. Mimpi kali ye ?? JaminanPelayananKesehatan Saatini JaminanPelayananKesehatan Setelah 2014 Harapan ± 70 % out of pocket Universal Coverage BergantungkepadaUpayaPersiapan (saatinisampai 1 Januari 2014)

3. PendekatanSegitigaPelayananKesehatan ( Pertukarandiantaraberbagaisumberdaya ) Pihak ke-3 mis: BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan (Asuransi) • Pengamatan • Pengawasan • & pengendalian • Evaluasi Membayarpremi EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN Alokasidana PenyelenggaraPelayananKesehatan (PPK) Masyarakat Pelayanankesehatan

4. FenomenaPelayananKesehatanSaatIni BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan • Anggaranterbatas • Perbedaanpersepsi • Komitmen • Tanggungjawabterkotak-kotak • Politik Alokasidana Membayarpremi EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN Masyarakat PPK Pelayanankesehatan • Out of pocket payment • Tidakpercaya • Mengeluhbirokrasi • TidakpuasterhadapYankes • Merasadiperlakukantidakadil • SasaranJamkesmas/jamkesda • tdktepat • Dibatasiwilayahdll • fee for services payment • Pembayarantidaktepatwaktu • Besarnyapembayarantidaksesuai • Sasarankeluhanmasyarakatkarenasesuaiprosedur • Belumsiap • Saranaswasta > banyakdariPemerintah

5. Cageur(Sehat) Bageur(Baik) Bener(Benar) Pinter(Pintar) Singer (Cekatan) Paradigma Pembangunan ManusiadiJawa-Barat Pendidikan Kesehatan Ekonomi MANUSIA IDEAL JAWA BARAT WALAGRI= Manusiasehat & sejahtera lahirbatin. Upaya Pembangunan Kabupaten/Kota IPM Jawa Barat Belumterlaksana denganbaik !! ajén-inajén (nilai-nilai) budayaSunda , Jawa Barat

6. HarapanJaminanKesehatanSetelah 2014 : Universal Coverage Seluruhmasyarakatdapataksesterhadap pelayanankesehatanbermutusesuaikebutuhandasardankebutuhanmediktanpamembeda-bedakantingkatpenghasilan, status sosialdantempattinggal . Sumberdanadapatmelaluipajak, asuransidandikeloladenganskemanasionalataubeberapaskema yang berbeda. (Nitayarumphong & Mills)

7. TigaDimensiJaminanKesehatan

8. PILIHAN Sasaran: Apakah • seluruhpenduduk ??? • hanyauntukkelompoktertentu ?? (mis: kelompokumurtertentu, keadaanekonomi/miskin, mendekatimiskin) • PPK • a) Apakahseluruh PPK (primer, sekunder, tersier, pemerintah, swasta) Wajibikutserta/ berdasarkanseleksi ? • b) Jenispelayanan yang diberikan ? • Pembiayaan • Dari manaSumberdananya ? • Berapabesarnya ? • Bagaimanamekanismenya ?

9. PILIHAN SangattergantungkepadaKemampuanPemerintah • Apakahmampumenjaminkesehatanuntukseluruhpenduduk ??? Atauhanyakelompoktertentu ??? • Sejauhmanakemampuannya??? • Apakahakanmelibatkanmasyarakat ?? • Bagaimanakomitmenpemerintah ??

10. ADIL HAK SELURUH STAKE-HOLDERS KEWAJIBAN DasarHukum • LSM: • apakahsudahikutberkontri-busidanmelaksanakankewajibanuntukmensejahterakanmasyarakat ? • Pemerintah : • UUD 45 : miskintanggungan • negarasudahdilaksanakan?, • peran regulator, badanpengawas • danpembina? • Masyarakat : apakahsudahmelaksanakankewajibannyasebagaiwarganegaradan agama: bayarpajak, zakat, karitas ??? • Perusahaan : • apakahsudahmelaksanakankewajibanterhadapkaryawannya ??? dannegara: bayarpajak ??

11. Contoh: “HasilKajianPersiapan U.C di Kota Bandung”

12. Ketersediaan PPK Primer ≈ mendekatkanaksesmasyarakat FungsiRujukan • 91,1 % DokterUmum • 1 (48,5%) atau 2/> (50,8%) lokasi Tenagapemeriksadi BP • Sebagianbesarmasih 1 arah • >70% pernahmerujuk • > 50% RB menerimarujukan Kesesuaiandomisilidenganwilayahkerjanya PPK Primer Rekammedik > 71,8% sesuai > 75% RM utkseluruhpasien HariBuka 5-6 hariseminggu Pelaporan Jam Buka • Sebagianbesar BPS (83,6 %) lapor • Sebagianbesar Dr Umum/Drg • Pagi, siang, sore , malam • Terbanyak sore hari (> 75%)

13. Kerjasamadgnpihak ke-3 ≈ dukunganthdsistemPembiayaanKesehatanygakandilaksanakan 35,8% tidakbersedia Alasan : belumjelas Pembayarantdkrealistik, Administrasirumit, ribet Susah klaimbiaya - 61,2 % bersedia kerjasamadenganpihak ke-3 - < 7% sdhbekerjasamadgnpihak ke-3 Kerjasama PPK Primer Badan Asuransi • Kesediaankerjasamadenganaskes Kt Bandung • 61.9 % bersediauntukdikontrak • 52,2 % bersediadibayardgntarifrendah • Pembayaranklaimpasien • 34.9 % Tidakbersedia • Alasan : Tdkbisadipercaya, birokrasirumit, pembayaranseringterlambat, sibuk, sdhkerjasamadgnpihak 3 dll

14. SikapPPk Primer tehadapskemaaskesKota Bandung • 69 % setujusetiappenduduk Kota Bandung wajibikutsertadalamskemaasuransi yang dikembangkanolehPemkot Bandung • 75% setujupddkygberumur > 17 thdgn KTP Kt. BdgberhakatasAskes Kt Bdg • 68,3 % umur < 17 thdgnkartukhusus • 61,9 % SemuaUmurdgnKartuKeluarga • 71.6 % Kartukhususdiluar KTP • hanya 56,3 % setuju KTP berlogokhusus • 70.9% setujudgnpelayanankomprehensif • 67.5 % Setuju PPK hrs sesuaistandarperizinan • 49.6 % pembayaranberdasarkanketetapanPemda. • 71.6 % setujuketentuanrujukanpasien

15. KetersediaanPelayanan PPK SekunderdanTersier PPK SekunderdanTersierSwasta secaraFisik > siapdaripada milikPemerintah

16. Sikap PPK SekunderSwastathdAskeswajib Kota Bandung PPK Sekunder swasta Kerjasama Badan Asuransi • Sikapthdaskeswajib Kota Bandung: • 100% bersediabekerjasama • 75% bersediadibayar < tarif • 75% berharapdibayardgnklaim • 75% setuju KTP berlogokhususdantidaksetujuKartuKeluarga • 62,5% setujuyankeskomprehensif • 75% setujuharusmemenuhi SPM • 62,5 % tidaksetujubesarantarifPemda • 62,5 % setujusistempembayaranPemda • 62,5 % sangatsetujusistemrujukan • Saatini : • 100 % telahbekerjasama • dgnpihak ke-3 • 87,5 % Pembayaranklaimfee for service

17. KepuasanPasienterhadapMutuLayanandi PPK Primer

18. KepuasanPasienterhadapMutuLayanandi PPK SekunderdanTersier

19. Kabupaten Bandung • 92.14% PPK di Kabupaten Bandung: swasta (561 dokter, 392 bidan, Balai Pengobatan 154 buah dan 145 dokter gigi, sedangkan PPK Pemerintahhanya 31 UPTD Puskesmas). • SumberDayaManusia: Tidaktinggalditempat, bekerjadibeberapatempat, sehinggamengganggukontinuitaspelayanan, tidakprakteksetiapharidanwaktuterbatas, mobilitastinggi, sebagianbesarbelummengikutipendidikan formal lanjutanmaupunkursusuntukpeningkatanmutupelayanan, masihadapemeriksaandi B P Swasta yang dilaksanakanolehPerawatatauBidan. • 3. Sarana: • - Sebagianbesar B P belummemilikiruangobservasiuntukpenanganankegawatdaruratanmedissebelumpasiendirujuk. • - Sebagianbesarsarana PPK primer merupakanmiliksendirimenguntungkanbagiPemerintah Daerah karenatidakperlumenyediakantempatpraktek.

20. 4. PelayananKesehatan/Kedokteran: • - Tidaksatupundokter yang melaksanakanpelayanan yang komprehensif. • Barumelaksanakan 41% dari 50 jenispelayanankesehatan yang harusdilaksanakan PPK Primer • 5. Sistemrujukan: • - Belumberjalandenganbaik, • Sebagianbesarrujukan yang diterimaDokterPraktikUmumSwastadan • B P Swastaberasaldaribidan (sebagianbesarmasyarakatmencaripertolonganpertamapadabidan / mudahdiakses / bidanmelaksanakanpelayananpengobatan yang bukanmerupakankewenangannya ) • 6. RekamMedis, belumsemuamelaksanakanrekammedissesuaistandar • 7. PembiayaanKesehatan • - Perhitungantarifhanyauntukkuratif • - Baru 27% DokterPraktikUmumSwasta & B P Swasta (21%) yang telahmengadakankerjasamadenganBapelasuransi.

21. Pendapatan (PendekatanPengeluaran) >< WTP Asuransi PenghasilandenganpendekatanpengeluaranRp. 300.000 – Rp 20.000.000 KemauanmembayarRp 25.000 – 125.000/ orang ><

22. PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 1 Tabel 4.1 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Dengan Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.

23. PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 2 Tabel 4.2 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Tanpa Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.

24. Simpulan JaminanPelayananKesehatan Saatini JaminanPelayananKesehatan Setelah 2014 Harapan ± 70 % out of pocket Universal Coverage • Mujahadah : • KerjaKeras • KerjaCerdas • KerjaIhlas Komitmen dan kontinuitas Saatini : belumsiap Punyawaktu 22 bulan (sangatpendek!)