1 / 21

Outils diagnostiques

Outils diagnostiques. Expectoration Fibrosopie bronchique LBA Biopsies bronchiques/transbronchiques Cytologie/biopsie pleurale Médiastinoscopie Pleuroscopie Thoracotomie. Expectoration. Qualité 1/3 cas < 10 cellules épithéliales par champ > 25 PN par champ Analyse microbiologique

janine
Download Presentation

Outils diagnostiques

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Outils diagnostiques • Expectoration • Fibrosopie bronchique • LBA • Biopsies bronchiques/transbronchiques • Cytologie/biopsie pleurale • Médiastinoscopie • Pleuroscopie • Thoracotomie

  2. Expectoration • Qualité 1/3 cas • < 10 cellules épithéliales par champ • > 25 PN par champ • Analyse microbiologique • PCC, légionelle • Analyse cytologique • Tumeurs • Corps asbestosiques • Eosinophiles

  3. LBA: aspects techniques • Atropine et/ou médicament anxiolytique • Lidocaïne spray/gel • Apport d’oxygène 2-4 L/min pendant et 30 min après la procédure • < 8 ml de lidocaïne (1%) • Lobe moyen ou lingula • Volume non standardisé: 4 x 60 ml (jusqu’à un recueil de 100 ml) • Réchauffer le liquide de lavage n’est pas nécessaire • Recueil par aspiration manuelle, gravité ou aspiration murale contrôlée Official ATS statement, ARRD 1990; 141

  4. LBA: aspects techniques Tolérance • Complications mineures • Fièvre, syndrome post-LBA • Pneumonie infectieuse • Saignement • Bronchospasme Strumpf et al, Chest 1981; 80:268-73 • Contre-indications • Absence de coopération • VEMS < 1 L/min • Hypoxémie < 75 mmHg • Hypercapnie • Ischémie coronarienne Official ATS statement 1990

  5. Techniques du LBA • Etude cytologique • Comptage cellulaire • Etudes bactériologiques • Etudes virales • Etudes myco-parasitologiques • Etudes minéralogiques • Immunocytochimie • Caractérisation de ces tumorales • Phénotypage lymphocytaire • Microscopie electronique • histiocytose X • protéinose

  6. Valeurs normales LBA • Cellularité 150-300 000 Ces/ml • Macrophages > 85 % • Lymphocytes < 15 % • Neutrophiles < 2 %

  7. Pathologies pneumopathies infectieuses tumeurs protéinose alvéolaire hémorragie alvéolaire Histiocytose X lipidose embolie amniotique pneumopathies à particules inorganiques Examens cytologie + bactério/virologie cytologie + clonalité aspect macro + PAS + ME aspect macro + Perls CD1a et ME Oil red O cytologie cytologie LBA: diagnostic de certitude

  8. LBA: Orientation diagnostique • Alvéolites éosinophiles: • médicaments, parasitoses, vascularites • pneumopathies aiguës à éosinophiles • Alvéolites lymphocytaires: • infections (mycoplasme, virus) • granulomatoses (tuberculose, sarcoïdose) • hypersensibilité (médicaments) • radiques • Alvéolites neutrophiles: • infections (chlamydia, légionnelle, tuberculose) • SDRA • oedèmes cardiogéniques • pneumopathies fibrosantes aiguës • médicaments • Pneumopathies chroniques organisées

  9. Biopsie bronchique • « bon » prélévement bien fixé (formol) • Importance des renseignements cliniques • Coloration spéciale • Indications • Pathologie tumorale • Lymphangite carcinomateuse (biopsies étagées) • Sarcoïdose • Tuberculose • Cytologie sur aspiration, aiguille de Wang

  10. Biopsie transbronchique • Biopsie à l’aveugle • 2 complications PNO 5 % Hémoptysie • Qualité 40-50 alvéoles • Indications: • Sarcoïdose • Lymphangite carcinomateuse • Pathologies tumorales • PID

  11. Médiastinoscopie • Anesthésie générale • Courte incision sus-sternale • Exploration du tissu cellulo-ganglionnaire environnant la trachée et les bronches souches • Diagnostic des adénopathies du médiastin moyen et bilan du cancer bronchique

  12. Médiastinoscopie

  13. Ponction pleurale • pleine matité ou 2 espaces en dessous de la pointe de l ’omoplate, raser le bord sup de la cote inf • examen bactérioogique • biochimie: transsudat-exsudat • protides > 30 g/L • 1 des critères suivants: LDH > 200, P/S LDH > 0,6 et/ou P/sérum protides > 0,5 • chyle • cytologie • ces tumorales • lymphocytose > 50 %

  14. Biopsie pleurale à l ’aveugle Indication: exsudat lymphocytaire tuberculose tumeur

  15. Thoracoscopie diagnostique • Sous AG ou sédation • Evacuation du liquide et PNO • Décubitus latéral, incision cutanée • Gestes possibles • Exploration et biopsie pleurales • Exploration du médiastin et biopsie ganglionnaire • Biopsies pulmonaires: • PID • Nodules

  16. Vidéo-thoracoscopie

  17. Thoracotomies • Sous AG, intubé avec une sonde double • 5-6 ième espace intercostal • Exploration • Nodules • Masses • PID • Épaississements pleuraux

More Related