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GASTROENTEROLOGIA

GASTROENTEROLOGIA. Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo. Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM. ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALES. CONSIDERACIONES BIOLOGICAS AP. DIGESTIVO -Mucosa GI : Células epiteliales muy dinámicas ,

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Presentation Transcript

  1. GASTROENTEROLOGIA Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM

  2. ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALES CONSIDERACIONES BIOLOGICAS AP. DIGESTIVO -Mucosa GI: Célulasepitelialesmuydinámicas, de rápidorecambio. Poblacióncélulasinmunes. Barrera húesped / patógenos y mutágenos. -Capasmuscularesprofundas.

  3. ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALES CONSIDERACIONES CLINICAS -HISTORIAmeticulosa y orientada al TD y glándulas anexas: apetito, cambiosponderales, há- bitosalimenticios, hábitoevacuatorio, uso de medicamentos, calidad del agua… -Lenguaje visceral. -SíntomasGIno siemprereflejanenfermedad intrínseca del TD.

  4. ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALES • CONSIDERACIONES CLINICAS EXAMEN FISICO: -Búsqueda de signosclínicosqueencuadren en unapatología -Debe ser completo -Atencióndirigida a órganoque se investiga -Aplicanlascuatromaniobrassemiológicasbásicas: I, P, A, P.

  5. ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALES EXAMENES COMPLENTARIOS LABORATORIO CLINICO: -Muyútilpero con frecuenciainespecífico o negativo. -Análisis de rutina -Pruebasespeciales.

  6. ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALES EXAMENES COMPLENTARIOS ESTUDIOS DE IMAGENES: -Endoscopía/Cápsulaendoscópica -Radiología simple -Radiologia con medio de contraste -Sonografia -Tomografia axial computarizada -Manometría y PH-metría -Gammagrafia (Medicina Nuclear) -Resonanciamagnética LAPAROSCOPIA

  7. LA ENDOSCOPIA EN LAS ENFERMEDADES GI • Ha revolucionado el examen del tracto digestivo. • Modalidades: Esofagogastroduodenoscopia Colonoscopia Colangiopancreatografia retrógrada Laparoscopia Cápsula endoscópica • Indicaciones • Endoscopía terapéutica

  8. Indicaciones de la endoscopía del tracto digestivo superior • Disfagia • Dispepsia • Pirosis (ERGE) • Vómitospersistentes • Ingestióncuerpoextraño • Impactaciónalimentaria • Odinofagia • Hemorragia del TDA aguda • Cribado de várices esofágicas • Hemorragia del TDA crónica • Diagnóstico y vigilancia del CA • Evaluación de la malabsorción • Ingestión de cáusticos

  9. Indicaciones de la Colonoscopía • Evaluación de anomalía en el CXE • Evaluación de hemorragia del TD de origenindeterminado • Anemia ferropénica de origenincierto • Prevención y vigilancia de la neoplasia de colon • Enf. Inflamatoria intestinal del colon • Diarrea de origeninexplicado • Identificación de lesión no demostrada en el transquirúrgico

  10. Esofagogastroduodenoendoscopia: estómago

  11. Úlcera gástrica

  12. Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada

  13. Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada

  14. Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada

  15. Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada

  16. Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada

  17. CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA • Sospecha de perforación • Pacientes no cooperadores. • Enfermedad severa cardíaca o pulmonar de base. • Infarto reciente • Angina inestable • Trastorno de coagulación

  18. COMPLICACIONES DE LA ENDOSCOPIA • Perforación • Sangrado • Fallo cardiopulmonar • Infección

  19. MOTILIDAD GASTROINTESTINAL • MANOMETRIA: -Principal métododiagnóstico: GOLD STANDARD -Registrovariacionespresión intraluminal -En cualquiersegmento del TD -ESOFAGICA Y ANO-RECTAL

  20. Colon baritado

  21. Colangiografia percutánea

  22. Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada

  23. EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO BUCOFARÍNGEO • Técnica: Inspección, y cuando existen lesiones,se complementa por palpación digital o tacto digital, con la mano enguantada, que permite apreciar mejor laconsistencia, la forma, el volumen, la sensibilidad, etc

  24. Exploración de la Orofaringe. • Pilares. • Amígdalas palatinas. • Pared posterior de la faringe: color, forma, lesiones. Movimientos yreflejos.

  25. Tacto rectal Hamilton Bayley ha expresadoen una frase muy gráfica: “Si uno no introduceel dedo corre el riesgo de meter la pata”. • Relaje el esfínter anal externo. • Palpe el canal anal • Palpe las paredes laterales y posterior del recto. • Palpe los músculos elevadores del ano • Las masas palpables son anormales • En los hombres palpe la próstata y la pared rectal anterior • En mujeres. Palpe el cuello uterino • Útero. Difícil de palpar por tacto rectal, a menos que estéprolapsado

  26. EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EXAMENEN UN HOMBRE • Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea, perianal y anal,libres de lesiones. Ano limpio, con pliegues normales,no hemorroides externas ni otras lesiones.Tacto rectal: esfínter externo de buen tono. Recto ocupadopor pequeña cantidad de heces suaves, paredes lisas,no hemorroides internas, no masas ni dolor. Próstatalisa, firme, no dolorosa y sin masas; tamaño 4 x 2 cm. Elguante sale manchado de heces de color normal, no sangreni otras secreciones.

  27. SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS ENFERMEDADES GI • Dolor: • Principal sintoma en las enfermedades GI • Visceral o parietal • Semiología del dolor

  28. Dolor visceral Dolor parietal Dolor referido Dolor funcional Dolor abdominal agudo o crónico Importante Detallada evaluación clínica Un dolor funcional es diagnóstico de descarte Laboratorio con utilidad acotada Importancia de alteraciones asociadas Dolor abdominal

  29. SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS ENFERMEDADES GI • Dispepsia: • Término no específico • Síntomas referidos en epigastrio • Muy frecuente. • Origen en aparato digestivo o en otros órganos o no explicación etiológica. • Ulcerosa / No ulcerosa

  30. Sensación molesta de estar digiriendo Asociado a la ingesta de alimentos Es un “malestar” inespecífico Incluye Mal gusto en boca Saciedad precoz Regurgitación Inapetencia/asco Pirosis “acidez” Meteorismo Flatulencias Epiastralgia Dispepsia

  31. Causas: al ser una alteración muy inespecífica, las bases etiológicas son múltiples Digestivas TDF RGE Hepatopatías Cáncer gástrico/neoplasias Gastritis/EUP Drogas/tabaco/OH Constipación Alteraciones pancreáticas Alteraciones renales ITU ICC Sd. Compresivos Embarazo Alteraciones del sistema biliar Intolerancias alimentarias

  32. SINTOMAS Y SINDROMES MÁS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES GI • Disfagia: • Dificultad para deglutir • Debe distinguirse de otros síntomas relacionados • Se clasifica en mecánica y motora

  33. Disfagia • El paciente la describe como sensación de atoramiento. • Son: • Orofaríngeas o altas, causadas por enfermedades neurológicas, musculares o tumorales • Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo a través del esófago, por enfermedad orgánica o trastorno funcional esofágico.

  34. DISFAGIA Las causas de disfagia esofágica son: • Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica, esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o acalasia • Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-esclerodermia • Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías, aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño esofágico

  35. En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es: • Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es más difícil de tragar, e ilógica lo contrario. • Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para llegar al líquido • Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y no se retira más. Transitoria implica momentos o días de disfagia • Progresiva o estable • En general, las lesiones obstructivas presentan disfagia lógica, permanente y progresiva, y los trastornos motores y funcionales del esófago cursan con disfagia ilógica, transitoria y estable.

  36. Pirosis • Sensación de ardor o acidez retroesternal. • Es de carácter ascendente, de aparición post-prandial, que aumenta en el decúbito dorsal y se presenta especialmente en la noche. • Síntoma fundamental del síndrome de reflujo gastroesofágico (RGE).

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