PRISE EN CHARGE D’UN BRULE

1. PRISE EN CHARGE D’UN BRULE PRESENTE PAR:NKURUNZIZA Charles Etudiant en Doctorat III/UNR Stagiaire a l’HOPITAL DE KABUTARE

2. PLAN • INTRODUCTION • PHYSIOPATHOLOGIE • CLASSIFICATION • EPIDEMIOLOGIE(hopital de kabutare) • PRISE EN CHARGE • CONCLUSION

3. I.INTRODUCTION • .La brûlure est une destruction du revetement cutané voire des plans sous-jascents par un agent causal:thermique,chimique,electrique, radiations ionisantes. • Le pronostic est en jeu dès que la brûlure depasse 20 % de la surface corporelle chez l’adulte,10% chez l’enfant. • Sa gravite:fonction de l’etendue,profondeur,age,et localisation.

4. II.PHYSIOPATHOLOGIE • Modifications hemodynamiques et hydro-electrolytiques .augmentation de la permeabilite capillaire. .affinite des tissus léses pour l’eau et le sodium. • hypovolemie-insuf.circulatoire • oedeme et prise de poids • insuf. renale

5. PHYSIOPATHOLOGIE(SUITE) • La fonction cardiaque: .depression myocardique-chute du debit cardiaque • Les pertes liquidiennes par exsudation et par evaporation. • Hemolyse intravasculaire:aggraver l’hypovolemie et deficit circulatoire.

6. PHYSIOPATHOLOGIE(SUITE) • Modifications metaboliques: Les brûlures étendues entraînent un hypermétabolisme considérable pouvant multiplier par plus de deux fois les besoins caloriques normaux. • Pertes de chaleur en relation avec la perte de l’isolant cutané et l’évaporation à la surface de la brûlure. • Sécrétion massive, en réponse au stress, d’hormones calorigènes(catécholamines, glucagon, cortisol). • Libération de produits de l’inflammation à partir de la brûlure (cytokines, radicaux libres, prostaglandines,kinines,histamine).

7. PHYSIOPATHOLOGIE(SUITE) • La fonction respiratoire:diminution de la capacite residuelle fonctionnelle par: *brulures thoraciques constrictives *ileus paralytique *douleur:impossibilite de respiration profonde. *oedeme pulm.reactionnel (par lesion de la membrane alveolo-capillaire souvent majore par le remplissage vasculaire) .

8. PHYSIOPATHOLOGIE(SUITE) • Modification des defenses immunitaires>diminution des moyens de lutte contre l’infection,effets suppresseurs des mediateurs de l’inflammation • Modifications de l’hemostase: .facteurs II,VII,X,XII sont fortement diminues . plaquettes diminuent plus tardivement et plus progressivement.

9. PHYSIOPATHOLOGIE(SUITE) • Atteinte digestive et hepatique: .lesions muqueuses .ileus intestinale .cytolyse hepatique moderee—alteration 2aire de la fonction hepatique .hepatomegalie par steatose hepatique.

10. PHYSIOPATHOLOGIE(SUITE) brulure Modif medico-chimique de la peau Reponse inflamatoire systemique thermoregulation exsudation(perte Hydroelectrolytique) plasma oedeme Electroly- tes Sd loge rhabdo- myolyse Sd de loge rhabdomyolyse hypovolemie Organes nobles

11. III.CLASSIFICATION DES BRULURES • Selon l’etendue: *Règle de 9 de WALLACE(plus utilisée) *Tables de LUND et BROWDER Règle de 9 de WALLACE pour adulte Tete et cou:9% Tronc:FA:18%,FP:18% MS:9%+9%=18% MI:18%+18%=36% Organes genitaux externes:1%

12. CLASSIFICATION(SUITE) Regle de Wallace pour enfant • Tête et cou17 % • Face antérieure du tronc18 % • Face postérieure du tronc18 % • Chaque jambe14 % (×2) • Chaque bras9 % (×2) • Organes genitaux externes1 % • Total100 %

13. Selon la profondeur:Premier degré

14. 2eme degre superficiel

15. 2ème degre profond

16. 3ème degre

17. Facteurs de pronostic • L’étendue de la surface brûlée au 3ème degré • La surface corporelle brûlée • Age du brûlé:nourrisson,vieillards, NB:UBS:unité de brûlure standard UBS=%total de la surface brûlée+(3×%de la surface brûlée au 3ème degré) Brûlure grave :60 à 80 UBS Au-dessus de 200UBS:survie très rare Inconvénients:sous évaluer la brûlure du 2ème degré profond voisine de celle du 3ème degré.

18. Autres facteurs de pronostic • Existences d’une atteinte thermique des voies resp.sup,d’inhalation de fumée ou de produits de combustion. • Présence des lésions associées:fracture,lésions viscérales,trauma crânien,… • Localisation de la brûlure (Mains,Visage,orifices naturels,Perinee,Articulations • Terrains ,ex.diabetiques • Circonstances de survenue(temps d’exposition,agent causal,…

19. IV.EPIDEMIOLOGIE(Hop Kabutare) • Depuis Janvier-15 sept2008 • 465 patients (service de chirurgie) • Dont 16 brules (3.4%) -12.5%:1er degre -68.7%:2eme degre -18.5%:3eme degre

20. V.PRISE EN CHARGE1)Réanimation immédiate du grand brule * Sur les lieux de l’accident: -eloigner le brule du foyer -laver le brule à gde eau et le déshabiller: Regle de 15 de la brigade des sapeurs pompiers de Paris, Cad utiliser l`eau de 15 degre C pendant 15 minutes et a 15 cm de distance. Le point d` impact de l`eau doit etre en dehors de la brulure puis couler vers la brulure

21. PEC(suite) -traiter les conséquences d’éventuelle inhalation: *liberté des voies aériennes *respiration bouche à bouche *massage cardiaque externe -évaluer la gravite de la brûlure:siège,surface,profondeur,lésions associées,… -lutter contre l’hypothermie: envelopper le brûle ! Ne pas donner a boire.

22. *En milieux hospitaliers: -voie veineuse en zone non brûlée si possible *prélever du sang pour les examens biologiques *assurer le débit de perfusion important nécessaire au remplissage. *mesurer la PVC -poser une sonde vésicale►►diurèse horaire -sonde naso-gastrique(SNG)→brule de plus de 30%,troubles de conscience.

23. Prise en charge(suite) -évaluer avec précision la surface brulée ,et si possible la profondeur -peser le patient si possible ou faire préciser son poids -nettoyage de brulures sous analgésique IV avec de l’eau stérile additionnée d’antiseptique et éplucher les phlyctène et puis panser la brulures.

24. Prise en charge(suite) -Faire des incisions de décharges en cas de brulures circulaires du 3eme degré pour éviter la compression vasculo-nerveuse au niveau des membres -prophylaxie antitétanique.

25. Phase de restauration hemodynamique • Solutés à perfuser : *sérum physiologique ,ringer lactate, sérum bicarbonaté à 1,4; *dextran,haemacel,albumine,sang,plasma • Modalites de perfusion:plusieurs formules: -formule de PARKLAND HOSPITAL(BAXTER) 4ml/kg pour 1% de SB de Ringer lactate -faire la moitie de la dose totale dans les8 premieres heures.L’autre moitie dans les 16 heures suivantes.

26. Formule d’EVANS *1ml/kg pour 1%de SB de colloides(hemacel,dextran,albumine,sang,plasma)+ *1ml/kg pour 1%de SB de serum sale ou ringer lactate)+ *besoins hydriques et metaboliques basaux(chez l’adulte 2l,chez l’enfant 1l) de serum glucosé 5%) NB:administrer la moitie de l’apport total dans les 8 premieres heures ,et le reste dans les 16 heures restantes.

27. BILAN 1.IONOGRAMME 2.NFS 3.Glycemie 4.F.renale=uree-creatinine 5.Protidemie

28. Surveillance • Diurese horaire • PVC • Hematocrite • Tension arterielle

29. Période secondaire • Confort thermique pour le malade • Lutter contre l’infection • Support nutritionnel:nutrition enterale ou parenterale • Prevention de la thrombo-embolie • Pansement en moyenne 3 fois par semaine sous analgesie ou sous anesthesie. • Eventuellement des greffes.

30. VI.CONCLUSION • La parfaite connaissance des perturbations de l’homéostasie et de leurs origines est indispensable pour choisir une pec adaptée en évitant le piège des raisonnements physiopathologiques simplistes. • Le ttt d`une brulure grave doit etre pluridisciplinaire(USI,CHIRURGIE)

31. MERCI