1 / 33

A Hypertonia kezelési irányelvei

A Hypertonia kezelési irányelvei. Dr. Hantos Mónika Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet 2007/2008. Hypertonia I. VÉRTÉRFOGAT Na+ aldoszteron. HUMORÁLIS TÉNYEZŐK katekolaminok renin angiotenzin.

jena-sykes
Download Presentation

A Hypertonia kezelési irányelvei

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. A Hypertonia kezelési irányelvei Dr. Hantos Mónika Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet 2007/2008

  2. Hypertonia I. VÉRTÉRFOGAT Na+ aldoszteron HUMORÁLIS TÉNYEZŐK katekolaminok renin angiotenzin P = PTF X TPR NEURÁLIS TÉNYEZŐK adrenerg rendszer kp. Idegrdsz. SZÍVMŰKÖDÉS kontraktilitás frekvencia

  3. Hypertonia II. • Felosztása: • Primer vagy esszenciális (90-95%) • Szekunder vagy következményes (5-10%) • Osztályozása: (Joint National Committee)

  4. A hypertonia rizikofaktorai • Genetikai tényezők • Életkor • Obesitás • Alvási apnoe • Fokozott natrium bevitel • Túlzott alkohol fogyasztás • Dohányzás • Testmozgás hiánya • Stressz (biológiai, pszichikai, szociális) • Fogamzásgátló tabletták rendszeres szedése

  5. A hypertonia mint rizikofaktor • Cardiovasculáris rizikofaktorok • A systolés és diastolés vérnyomás • Életkor (ffi 55 év, nő 65 év ) • Dohányzás • Dyslipidémia (összkoleszterin 6,5mmol/l , LDL-koleszterin 4mmol/l , HDL-koleszterin 1mmol/l) • Korai cardiovasculáris esemény a családban • Abdominális elhízás • Nagy érzékenységű C-reaktív protein 1mg/dl 

  6. A hypertoniához társuló betegségek TIA, thrombosis vérzés, enchephalopathia aneurizma-dissectio vascularis remodelling balkamra-hypertrophia arrhythmia angina szívelégtelenség veseelégtelenség

  7. Gyógyszerészi gondozás I. • Az összes haláleset 5,8%-áéert • Az elveszett életévek 1,9%-áért • A rokkantan töltött évek 1,4%-áért felelős • A hypertoniás betegek ↓ 50%-a tud a betegségéről • A hypertoniás betegek ↓ 20%-a áll ellenőrzés alatt

  8. Gyógyszerészi gondozás I. • Egységes egészségügyi információs rendszer • Intenzív egészségügyi felvilágosítás • Folyamatos EÜ továbbképző programok • A hypertonia kezelési gyakorlatának javítása (1996 EuroPharm Forum, HT gyógyszerészi gondozásának modellje)

  9. Gyógyszerészi gondozás II. • Miért szükséges: • EU. 350 millio lakos / 107 E gyógyszerész • 17 millio beteg / nap • A gyógyszerészek óriási ismeretanyaggal rendelkeznek • A gyógyszerek alkalmazásával • A betegségek kezelésével • A betegségek megelőzésével kapcsolatban • Tudják ellenőrizni a betegek ismereteit • Képesek felismerni a gyógyszereléssel összefüggésbe hozható problémákat • Javíthatják a beteg együttműködését

  10. Gyógyszerészi gondozás III. • Cél: a gyógyszerészek bevonása a HT prevenciójába, betegség felismerésében és kezelésébe • Célpopuláció: a HT miatt kezelés alatt álló betegek, a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó profilú betegek, valamint a fel nem ismert HT betegek

  11. A hypertonia gyógyszerészi gondozása I. I. Szint – Primer prevenció Cél: az egészséges életmód hirdetése, az egészséges és a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó-profilú személy részére A betegtanácsadás magában foglalja:  testsúlycsökkenést  alkoholfogyasztás mérséklését  több testmozgást  nátriumbevitel csökkentését  kálium, magnézium, kálciumszint fenntartását  dohányzás abbahagyását  a telített zsírok és a koleszterin fogyasztásának csökkentését

  12. I. Szint – Primer prevenció A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások I. - Testsúlycsökkentés testtömeg-index (BMI) = testtömeg(kg) / (testmagasság(m))2 Értéke: 20-27 kg/m2 (20-65 év) - Nátriumbevitel csökkentése konyhasó napi mennyisége max. 6g - Alkoholfogyasztás korlátozása felnőtt ffi 20-30g/nap, nő 10-20g/nap

  13. I. Szint – Primer prevenció A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások II. - Rendszeres aerob testmozgás dinamikus izotóniás mozgás 3-4 alkalom/hét 30-45 perc/alkalom - Dohányzásról való leszokás - Egészséges táplálkozás zsírbevitel csökkentése, zöldség, gyümölcs, halfogyasztás növelése

  14. A hyperonia gyógyszerészi gondozása II. II. Szint – A betegség felismerése Cél: A beteg kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és emelkedett vérnyomásra történő szűrésével elősegíteni a hypertonia minél korábbi felismerését. A betegség felismerése magában foglalja:  kockázati tényezők szűrése  vérnyomásmérés

  15. II. Szint – A betegség felismerése Rizikofaktorok szűrése  a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintje (I-II fokú), férfiaknál az 55 év feletti életkor, nõknél a 65 év feletti életkor, dohányzás, összkoleszterinszint >250 mg/dl, diabetes mellitus, a családi anamnézisben idõ elõtt kialakuló szív- és érrendszeri megbetegedés szerepel, csökkent HDL-koleszterinszint, emelkedett LDL-koleszterinszint, mikroalbuminuria diabéteszben, csökkent glükóztolerancia, elhízás, ülõ életmód, emelkedett fibrinogénszint, magas kockázatú társadalmi-gazdasági hovatartozás, magas kockázatú etnikai hovatartozás, magas kockázatú földrajzi régió.

  16. II. Szint – A betegség felismerése A kezdeti vérnyomásértékek alapján ajánlott kontroll vizsgálatok Szisztolés Diasztolés Ajánlott kontroll <130 <85 Ellenörzés kétévente. 130–139 85–89 Ellenörzés évente. 140–159 90–99 Enyhe hipertónia: a gondozási terv követendő. 160–179 100–109 Közepes fokú hipertónia: megerősítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés egy hónapon belül. >180 >110 Súlyos hipertónia: azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés. Várhatóan gyógyszeres kezelésre van szükség. >210 Azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat, kórházba kell küldeni a beteget, vagy mentõt kell hívni

  17. II. Szint – A betegség felismerése Gondozási terv enyhe hypertonia esetén Kezdeti vérnyomás Sz RR 140-159 Hgmm, D RR 90-99 Hgmm Életmódbeli változások megkezdése, további rizikófaktorok szűrése Nincs több rizikófaktor 1-2 rizikófaktor 3 vagy több rizikófaktor A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 6-12 havonként A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 3-6 havonként Orvoshoz utalni további vizsgálatra Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Orvoshoz utalni Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Orvoshoz utalni

  18. A hyperonia gyógyszerészi gondozása III. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Célok:  a gyógyszeresen kezelt beteg ellenőrzése és a rosszul beállított beteg visszaküldése az orvoshoz  elnyerni a beteg bizalmát és megfelelő együttműködési kézséget kialakítani benne  felvilágosítást nyújtani a prevencióval kapcsolatban  információt adni a hypertóniás betegnek az általa szedett gyógyszerekről A beteg gondozása magában foglalja:  szabályos vérnyomásmérés  tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban  beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről  tanácsadás az életmód váltással kapcsolatban  tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban  a saját vérnyomás mérésének megtanítása

  19. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban I. I. Thiazid típusú diuretikumok

  20. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban II. II. Β-blokkolók

  21. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban III. III. Kálciumcsatorna blokkolók

  22. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban IV. IV. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok

  23. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban V. V. Angiotenzin-II receptor-blokkolók

  24. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VI. VI. -blokkolók

  25. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VII. VII. Egyéb gyógyszercsoportok ● Methyldopa: - vízhajtókkal kombinálva - napi max. dózis 3x250-500 mg ● Minoxidil: - közvetlenül az artériákra hatva okoz értágulatot - diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva - terápia rezisztens hypertoniában ●Hydralazin: - artériás értágító hatása van - diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva - májban acetilálódással metabolizálódik - lupus erithematosus-ra ill. rheumatoid arthritis-re emlékeztető tünetek

  26. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása A beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről ● a hypertoniának nincsenek tünetei ● miért van szükség a kezelésre ● a gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásai ● miért van szükség folyamatos (élethosszig tartó) kezelésre ● ha a beteg nem tartja be a kezelési utasításokat, akkor mik a szövődmények (stroke, szívinfarktus, szív és veseelégtelenség) ● az életmódváltás kiegészíti a gyógyszeres terápiát ● felhívni a figyelmet az önálló vérnyomásmérésre ● a betegek képzése

  27. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban A gyógyszerésznek meg kell akadályozni, hogy a hypertoniás beteg orvosi vagy gyógyszerészi javaslat hiányában olyan gyógyszereket szedjen, melyek vérnyomás emelkedést okoznak: ● orális kortikoszteroidok ● nem szteroid gyuladáscsökkentők (NSAID-ok) ● orális és nazális dekongesztánsok ● orális fogamzásgátlók

  28. A betegkártya hátoldala

More Related