A Hypertonia kezelési irányelvei

1. A Hypertonia kezelési irányelvei Dr. Hantos Mónika Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet 2007/2008

2. Hypertonia I. VÉRTÉRFOGAT Na+ aldoszteron HUMORÁLIS TÉNYEZŐK katekolaminok renin angiotenzin P = PTF X TPR NEURÁLIS TÉNYEZŐK adrenerg rendszer kp. Idegrdsz. SZÍVMŰKÖDÉS kontraktilitás frekvencia

3. Hypertonia II. • Felosztása: • Primer vagy esszenciális (90-95%) • Szekunder vagy következményes (5-10%) • Osztályozása: (Joint National Committee)

4. A hypertonia rizikofaktorai • Genetikai tényezők • Életkor • Obesitás • Alvási apnoe • Fokozott natrium bevitel • Túlzott alkohol fogyasztás • Dohányzás • Testmozgás hiánya • Stressz (biológiai, pszichikai, szociális) • Fogamzásgátló tabletták rendszeres szedése

5. A hypertonia mint rizikofaktor • Cardiovasculáris rizikofaktorok • A systolés és diastolés vérnyomás • Életkor (ffi 55 év, nő 65 év ) • Dohányzás • Dyslipidémia (összkoleszterin 6,5mmol/l , LDL-koleszterin 4mmol/l , HDL-koleszterin 1mmol/l) • Korai cardiovasculáris esemény a családban • Abdominális elhízás • Nagy érzékenységű C-reaktív protein 1mg/dl 

6. A hypertoniához társuló betegségek TIA, thrombosis vérzés, enchephalopathia aneurizma-dissectio vascularis remodelling balkamra-hypertrophia arrhythmia angina szívelégtelenség veseelégtelenség

7. Gyógyszerészi gondozás I. • Az összes haláleset 5,8%-áéert • Az elveszett életévek 1,9%-áért • A rokkantan töltött évek 1,4%-áért felelős • A hypertoniás betegek ↓ 50%-a tud a betegségéről • A hypertoniás betegek ↓ 20%-a áll ellenőrzés alatt

8. Gyógyszerészi gondozás I. • Egységes egészségügyi információs rendszer • Intenzív egészségügyi felvilágosítás • Folyamatos EÜ továbbképző programok • A hypertonia kezelési gyakorlatának javítása (1996 EuroPharm Forum, HT gyógyszerészi gondozásának modellje)

9. Gyógyszerészi gondozás II. • Miért szükséges: • EU. 350 millio lakos / 107 E gyógyszerész • 17 millio beteg / nap • A gyógyszerészek óriási ismeretanyaggal rendelkeznek • A gyógyszerek alkalmazásával • A betegségek kezelésével • A betegségek megelőzésével kapcsolatban • Tudják ellenőrizni a betegek ismereteit • Képesek felismerni a gyógyszereléssel összefüggésbe hozható problémákat • Javíthatják a beteg együttműködését

10. Gyógyszerészi gondozás III. • Cél: a gyógyszerészek bevonása a HT prevenciójába, betegség felismerésében és kezelésébe • Célpopuláció: a HT miatt kezelés alatt álló betegek, a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó profilú betegek, valamint a fel nem ismert HT betegek

11. A hypertonia gyógyszerészi gondozása I. I. Szint – Primer prevenció Cél: az egészséges életmód hirdetése, az egészséges és a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó-profilú személy részére A betegtanácsadás magában foglalja:  testsúlycsökkenést  alkoholfogyasztás mérséklését  több testmozgást  nátriumbevitel csökkentését  kálium, magnézium, kálciumszint fenntartását  dohányzás abbahagyását  a telített zsírok és a koleszterin fogyasztásának csökkentését

12. I. Szint – Primer prevenció A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások I. - Testsúlycsökkentés testtömeg-index (BMI) = testtömeg(kg) / (testmagasság(m))2 Értéke: 20-27 kg/m2 (20-65 év) - Nátriumbevitel csökkentése konyhasó napi mennyisége max. 6g - Alkoholfogyasztás korlátozása felnőtt ffi 20-30g/nap, nő 10-20g/nap

13. I. Szint – Primer prevenció A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások II. - Rendszeres aerob testmozgás dinamikus izotóniás mozgás 3-4 alkalom/hét 30-45 perc/alkalom - Dohányzásról való leszokás - Egészséges táplálkozás zsírbevitel csökkentése, zöldség, gyümölcs, halfogyasztás növelése

14. A hyperonia gyógyszerészi gondozása II. II. Szint – A betegség felismerése Cél: A beteg kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és emelkedett vérnyomásra történő szűrésével elősegíteni a hypertonia minél korábbi felismerését. A betegség felismerése magában foglalja:  kockázati tényezők szűrése  vérnyomásmérés

15. II. Szint – A betegség felismerése Rizikofaktorok szűrése  a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintje (I-II fokú), férfiaknál az 55 év feletti életkor, nõknél a 65 év feletti életkor, dohányzás, összkoleszterinszint >250 mg/dl, diabetes mellitus, a családi anamnézisben idõ elõtt kialakuló szív- és érrendszeri megbetegedés szerepel, csökkent HDL-koleszterinszint, emelkedett LDL-koleszterinszint, mikroalbuminuria diabéteszben, csökkent glükóztolerancia, elhízás, ülõ életmód, emelkedett fibrinogénszint, magas kockázatú társadalmi-gazdasági hovatartozás, magas kockázatú etnikai hovatartozás, magas kockázatú földrajzi régió.

16. II. Szint – A betegség felismerése A kezdeti vérnyomásértékek alapján ajánlott kontroll vizsgálatok Szisztolés Diasztolés Ajánlott kontroll <130 <85 Ellenörzés kétévente. 130–139 85–89 Ellenörzés évente. 140–159 90–99 Enyhe hipertónia: a gondozási terv követendő. 160–179 100–109 Közepes fokú hipertónia: megerősítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés egy hónapon belül. >180 >110 Súlyos hipertónia: azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés. Várhatóan gyógyszeres kezelésre van szükség. >210 Azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat, kórházba kell küldeni a beteget, vagy mentõt kell hívni

17. II. Szint – A betegség felismerése Gondozási terv enyhe hypertonia esetén Kezdeti vérnyomás Sz RR 140-159 Hgmm, D RR 90-99 Hgmm Életmódbeli változások megkezdése, további rizikófaktorok szűrése Nincs több rizikófaktor 1-2 rizikófaktor 3 vagy több rizikófaktor A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 6-12 havonként A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 3-6 havonként Orvoshoz utalni további vizsgálatra Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Orvoshoz utalni Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Orvoshoz utalni

18. A hyperonia gyógyszerészi gondozása III. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Célok:  a gyógyszeresen kezelt beteg ellenőrzése és a rosszul beállított beteg visszaküldése az orvoshoz  elnyerni a beteg bizalmát és megfelelő együttműködési kézséget kialakítani benne  felvilágosítást nyújtani a prevencióval kapcsolatban  információt adni a hypertóniás betegnek az általa szedett gyógyszerekről A beteg gondozása magában foglalja:  szabályos vérnyomásmérés  tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban  beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről  tanácsadás az életmód váltással kapcsolatban  tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban  a saját vérnyomás mérésének megtanítása

19. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban I. I. Thiazid típusú diuretikumok

20. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban II. II. Β-blokkolók

21. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban III. III. Kálciumcsatorna blokkolók

22. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban IV. IV. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok

23. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban V. V. Angiotenzin-II receptor-blokkolók

24. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VI. VI. -blokkolók

25. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VII. VII. Egyéb gyógyszercsoportok ● Methyldopa: - vízhajtókkal kombinálva - napi max. dózis 3x250-500 mg ● Minoxidil: - közvetlenül az artériákra hatva okoz értágulatot - diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva - terápia rezisztens hypertoniában ●Hydralazin: - artériás értágító hatása van - diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva - májban acetilálódással metabolizálódik - lupus erithematosus-ra ill. rheumatoid arthritis-re emlékeztető tünetek

26. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása A beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről ● a hypertoniának nincsenek tünetei ● miért van szükség a kezelésre ● a gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásai ● miért van szükség folyamatos (élethosszig tartó) kezelésre ● ha a beteg nem tartja be a kezelési utasításokat, akkor mik a szövődmények (stroke, szívinfarktus, szív és veseelégtelenség) ● az életmódváltás kiegészíti a gyógyszeres terápiát ● felhívni a figyelmet az önálló vérnyomásmérésre ● a betegek képzése

27. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban A gyógyszerésznek meg kell akadályozni, hogy a hypertoniás beteg orvosi vagy gyógyszerészi javaslat hiányában olyan gyógyszereket szedjen, melyek vérnyomás emelkedést okoznak: ● orális kortikoszteroidok ● nem szteroid gyuladáscsökkentők (NSAID-ok) ● orális és nazális dekongesztánsok ● orális fogamzásgátlók

32. A betegkártya hátoldala