1 / 50

HYPERTONIA

HYPERTONIA. Dr. Páll Dénes egyetemi docens. Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet. Debrecen, 2013. november 25. A HIPERTÓNIA PREVALENCIÁJA. Wolf-Maier et al: JAMA , 289: 2363-69 ; 2003. A HYPERTONIA ELŐFORDULÁSI GYAKORISÁGA AZ ÉLETKORRAL NŐ NHANES: 1999-2002. Prevalencia: 29,3%.

dionne
Download Presentation

HYPERTONIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HYPERTONIA Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet Debrecen, 2013. november 25.

  2. A HIPERTÓNIA PREVALENCIÁJA Wolf-Maier et al: JAMA, 289: 2363-69; 2003.

  3. A HYPERTONIA ELŐFORDULÁSI GYAKORISÁGA AZ ÉLETKORRAL NŐ NHANES: 1999-2002 Prevalencia: 29,3% Source: CDC/NCHS and NHLBI.

  4. A VÉRNYOMÁSMÉRÉSEK EREDMÉNYEI DHS 1 alkalommal 3 mérés alapján HYPERTONIA KIZÁRHATÓ-E? 3 alkalommal 3x3 mérés alapján HYPERTONIA IGAZOLHATÓ-E? n=10194 n=1461 További mérések szükségesek HYPERTONIÁS (n=216) NEM (n=1245) IGEN (n=8580) NEM (n=1614) - korábbról ismert a hypertonia: 19 fő - a 2. fordulóban nem jelent meg: 9,5% PREVALENCIA: 2,53% Páll D, Katona É, Paragh G, Zrínyi M, Zatik J, Fülesdi B. Orv Hetil, 16(146):127-132; 2005.

  5. A HIPERTÓNIA FŐBB MUTATÓINAK VÁLTOZÁSA AZ USA-BAN *összes hipertóniás +összes kezelt ”összes kezelt DM Ong KL. Hypertension 2007;49:69.

  6. Kategória Szisztolés vérnyomás (Hgmm) Diasztolés vérnyomás (Hgmm) Optimális vérnyomás < 120 és < 80 Normális vérnyomás 120-130 és 80-85 Emelkedett normális vérnyomás 130-139 és/vagy 85-89 Kóros vérnyomás - Hypertonia I. fokozat (enyhe hypertonia) 140-159 és/vagy 90-99 II. fokozat (középsúlyos hypertonia) 160-179 és/vagy 100-109 III. fokozat (súlyos hypertonia) >= 180 és/vagy >= 110 Izolált szisztolés hypertonia (ISH) >= 140 < 90 A NORMÁLIS VÉRNYOMÁS ÉS A HYPERTONIA STÁDIUMBEOSZTÁSA Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  7. A HYPERTONIA DEFINICIÓJA KÜLÖNBÖZŐ MÉRÉSI MÓDSZEREK ALAPJÁN (Hgmm) Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  8. A HIPERTÓNIA VIZSGÁLATOK KEZDETE A hipertónia növeli a megbetegedéseket és a halálozást A kezelés csökkenti a megbetegedéseket és a halálozást A szív- és érrendszeri események gyakorisága (1000 beteg/év) A halálos és a nem-halálos végpontok összessége THE FRAMINGHAM STUDY THE VET. ADM. STUDY II Ann Intern Med. 1961;55:33-50 JAMA. 1970;213:1143-1152

  9. 120 125 135 168 120 125 135 148 148 168 VÉRNYOMÁS, SZÉLÜTÉS ÉS SZÍV KOSZORÚÉR BETEGSÉG Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) n = 347978 férfi Szélütés miatti halálozás (n=1233) Koszorúér betegség miatti halálozás (n=11 149) 16 32 8 16 4 Koszorúér miatti halálozás rizikója 8 A halálos szélütés valószínűsége 2 4 1 2 Átlagos szisztolés vérnyomás (Hgmm) Neaton et al.: Laragh et al (eds). Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 2 ed. NY: Raven, 1995;127

  10. 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI ESEMÉNYEK KOCKÁZATA NEM HIPERTÓNIÁSOKBAN RR: magas normális (130-139/85-89 Hgmm) RR: normális (120-129/80-84 Hgmm) Szív és érrendszeri események kockázata nem hipertóniásokban BP: optimális(<120/80 Hgmm) idő (év) Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.

  11. A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI HALÁLOZÁS ESÉLYE 8 x 20/10 Hgmm 8 7 6 4 x 5 A szív és érrendszeri halálozás kockázata 4 2 x 3 2 1 0 115/75 135/85 155/95 175/105 Szisztole / Diasztole (Hgmm) Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.

  12. A VÉRNYOMÁCSÖKKENTŐ KEZELÉS HATÁSA A MEGBETEGEDÉSEKRE ÉS A HALÁLOZÁSRA Koszorúér esemény Szív és érrendszeri megbetegedés Szélütés 0% -5% -10% -15% -16% Százalékos csökkenés -20% -21% -25% -30% 17 vizsgálat metaanalízise, >40 ezer beteg -35% -38% -40% Tartós (5 éves) 5-6 Hgmm-es diasztolés vérnyomáscsökkentés hatása. MacMahon et al. 1995.

  13. HALÁLOZÁSSAL KAPCSOLATOS GLOBÁLIS RIZIKÓFAKTOROK • Korai halálozáshoz vezető legjelentősebb rizikófaktorok • Hipertónia 7,1 millióeset • Magas koleszterin szint 4,4 millió eset • Dohányzás 4,9 millió eset The World Health Report 2002.

  14. A HIPERTÓNIA KEZELÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI - NEM-GYÓGYSZERES KEZELÉS- GYÓGYSZERES KEZELÉS

  15. A HIPERTÓNIA NEM-GYÓGYSZERES KEZELÉSE • A Testsúly-csökkentés túlsúly illetve obesitas esetén. • A A só-fogyasztás mérséklése (< 6 g NaCl /nap). • A A fizikai aktivitás növelése (séta, kocogás, úszás). • B Az alkoholfogyasztás csökkentése (< 3 g/nap etanol) (0.7 l sör, 0.25 l bor, 0.05 l tömény). • B DASH diéta (zöldség, gyümölcs, zsírszegény tejtermék fogyasztása, telített zsírok csökkentése, K, Ca) • B A dohányzás elhagyása. • B A zsír- és koleszterin-tartalmú ételek fogyasztásának csökkentése. • C Életmód-változtatás.

  16. TESTSÚLYCSÖKKENTÉS • Gyógyszeresen kezelt, vagy nem kezelt hypertonia esetén 10 kg testsúly csökkentés átlagosan 6/5 Hgmm vérnyomás csökkenést eredményez. • A testsúly csökkentése a leghatékonyabb nem farmakológiai vérnyomás-csökkentési lehetőség. • Speciális (Atkins, Zone, Weight watsch) diéták a testsúlyt csökkentik, CV rizikót is, de 25% alatti az egyéves folyamatosságuk. Svetkey et al: J. Hum. Hypertension 19:21-31; 2005. Aucott et al: Hypertension 45:1035-41; 2005 Dansinger et al: JAMA 293.43-53. 2005 Torgerson et al, Xendos-study. Diabetes Care 27. 155-161. 2004

  17. TESTSÚLYCSÖKKENTÉS A testsúly változásának hatása a Framingham vizsgálatban

  18. A SERDÜLŐKORI HYERTONIA PREVALENCIÁJA Prevalencia (%) 40 34% 35 30 25 23% 20 15 10 5 <5 10 25 75 90 >95 50 BMI percentilis Sorof JM. J Pediatr 2002, 140:660-666.

  19. SÓFOGYASZTÁS ÉS HYPERTONIA • Elszigetelten elő népcsoportokban egyes helyekena napi NaCl bevitel < 3 g: - ismeretlen a hypertonia • Magyarországon a napi sófogyasztás 12-15 g körül van • Legnagyobb sótartalmú ételek: • kenyér • füstölt árú • konzervételek

  20. A vizelettel ürített nátrium és a vérnyomás között nincs összefüggés. A táplálék NaCl csökkentésével az antihypertenzív szerek dózisa csökkenthető. 45 éves kor alatt a sófogyasztás mértéke nem befolyásolja a vérnyomást. (INTERHALT study, 10000 férfi és nő, 20-59 év) NÁTRIUM / SÓFOGYASZTÁS Lever, Br. Med. J., 1981 Eliott P. Br.Med.J., 321:1249-1253, 1996 • 150-ről 80 mmol/l-re csökkentett nátrium, átlagosan 5/3 Hgmm vérnyomáscsökkentés eredményez • ISH esetén 10 Hgmm az átlagos csökkenés He FJ , McGregor et al: J.Hum. Hypertens. 46.66-70.2005. He FJ, Markandu et al:Hypertens.46-66-70.2005.

  21. TESTMOZGÁS Fizikai aktivitás  vasodilatatio  vérnyomás csökkenés Ideális a heti 3-4 x 30-40 perces dinamikus aktív sport

  22. ÉTREND ÉS KARDIOVASZKULÁRIS KOCKÁZAT • DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) vizsgálat: • 459 normotenziós vagy enyhén hypertoniás beteg • 11 héten át háromféle diéta: • kontroll (átlag amerikai étrend) • kontroll + sok gyümölcs és zöldség • kombináció (előző+ zsírszegény) • vérnyomáscsökkenés 3,5/2,1 Hgmm normotenziósokban11,4/5,5 Hgmm hypertóniásokban

  23. A NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSTŐL VÁRHATÓ EREDMÉNYEK

  24. A HIPERTÓNIA KEZELÉSE ESH-ESC (2007),MHT (2005) ELSŐKÉNT VÁLASZTHATÓ GYÓGYSZERCSOPORTOK • Diuretikumok • Béta-blokkolók • Kalcium csatorna blokkolók • ACE-gátlók • Angiotenzin-II 1-es típusú receptor blokkolók NEM ELSŐKÉNT VÁLASZTHATÓ GYÓGYSZERCSOPORTOK • Alfa-1 adrenerg receptor gátlók • Imidazolin-1 receptor agonisták • Alfa-1 adrenerg és béta-receptor blokkolók • Centrális alfa-2 receptor agonista • Centrális alfa-2 agonista és perifériás alfa-1 rec. gátló • Direkt vasodilatátor

  25. THIAZID DIURETIKUMOK Izolált systolés hypertonia Időskor Szívelégtelenség ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT Köszvény RELATÍV Metabolikus szindróma Glucose intolerancia Terhesség Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  26. BÉTA RECEPTOR BLOKKOLÓK Angina pectoris Miokardiális infarktus után Szívelégtelenség Tachiarritmiák Glaucoma Terhesség ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT Asthma bronchiale II. vagy III. fokú AV blokk RELATÍV Perifériás érbetegség Metabolikus szindróma Glucose intolerancia Sportolók, fizikailag aktív betegek COPD Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  27. KALCIUM ANTAGONISTÁK Izolált systolés hypertonia Időskor Angina pectoris Bal kamra hypertrophia Carotis / coronaria atherosclerosis Terhesség ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT RELATÍV Tachyarritmia Szívelégtelenség Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  28. ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ ENZIM GÁTLÓK Szívelégtelenség Bal kamra diszfunkció Miokardiális infarktus utáni állapot Diabetes nephropathia Nem-diabeteszes nephropathia Bal kamra hypertrophia Carotis atherosclerosis Proteinuria / MAU Pitvar fibrillatio Metabolikus szindróma ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT Terhesség Angioneurotikus oedema Hiperkalémia Kétoldali a. renalis szűkület RELATÍV Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  29. ANGIOTENZIN RECEPTOR BLOKKOLÓK Szívelégtelenség Miokardiális infarktus utáni állapot Diabetes nephropathia Proteinuria / MAU Bal kamra hypertrophia Pitvarfibrillatio Metabolikus szindróma ACE-gátló okozta köhögés ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT Terhesség Hiperkalémia Kétoldali a. renalis szűkület RELATÍV Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  30. Vérnyomás = Perctérfogat (CO) x Perifériás rezisztencia (PR) PRIMER HIPERTÓNIA emelkedettperctérfogat és / vagyemelkedettperifériás rezisztencia Vazokonstrikció  Preload  Kontraktilitás  Frekvencia  Intravaszk.volumen Renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer Szimpatikusidegrendszer RenálisNa+ retenció Kaplan NM. Curr Op Nephrol Hypertens 1994

  31. UKPDS (<85 Hgmm, diast.) MDRD (92 Hgmm, MAP) HOT (<80 Hgmm, diast.) AASK (<92 Hgmm, MAP) RENAAL (<140/90 Hgmm ) IDNT (135/85 Hgmm ) 1 2 3 4 a vérnyomáscsökkentők száma A CÉLVÉRNYOMÁS-ÉRTÉK ELÉRÉSÉHEZ SZÜKSÉGES GYÓGYSZEREK SZÁMA(magas kockázatú betegek esetén) UKPDS=United Kingdom Prospective Diabetes Study; MDRD=Modification of Diet in Renal Disease; HOT=Hypertension Optimal Treatment; AASK=African American Study of Kidney Disease; RENAAL=Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan; IDNT=Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial; MAP=átlagos artériás nyomás. Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661; Brenner et al. N Engl J Med. 2001;345:861-869; Lewis et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.

  32. A VÉRNYOMÁSCSÖKKENÉS ÁTLAGA HATÁSTANI CSOPORTOK ÉS DÓZISOK ALAPJÁN A SZISZTOLÉS VÉRNYOMÁSCSÖKKENÉS ÁTLAGA (Hgmm) szokásos adag szokásos adag szokásos adag fele kétszerese Thiazid 7,4 8,8 10,3 BB 7,4 9,2 11,1 ACEi6,9 8,5 10,0 ARB 7,8 10,3 12,3 CCB 5,9 8,8 11,7 szf/sz (%) 16 20 19 24 33 Law et al: BMJ 2003; 326: 1427-1431.

  33. ESHESC JAVASLAT A KOMBINÁLT VÉRNYOMÁS-CSÖKKENTŐ KEZELÉSRE Diuretikumok b-blokkolók Angiotenzin receptor blokkolók Kalcium csatornablokkolók a-blokkolók Angiotenzin-konvertáló enzim inhibítorok Preferált kombináció Ritkábban használt/ szükség esetén használt kombináció Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  34. A KEZELÉS CÉLJA • Elsődleges cél: a cardiovascularis rizikó hosszú távú maximális csökkentése. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  35. A KEZELÉS CÉLJA • Elsődleges cél: a cardiovascularis rizikó hosszú távú maximális csökkentése. • Az emelkedett vérnyomásérték és a társuló rizikófaktorok együttes kezelése. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  36. ATHEROTHROMBOSIS A HÁROM LEGFONTOSABB KÓRKÉP • SZÍVKOSZORÚÉR BETEGSÉG • AGYÉR-BETEGSÉG • VÉGTAGI ÉRBETEGSÉG HALÁLOZÁSI OKOK MAGYARORSZÁGON 2000 2020 ÖSSZHALÁLOZÁS % 1, 2, 3 56% 1, 2, 3 73%

  37. A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) SBP: systolésvérnyomás; DBP: diastolésvérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas rizikó a 10 éven belüli fatális vagy nem-fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport rizikója meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  38. A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK RIZIKÓFAKTOROK - Systolés és diastolés vérnyomás - A pulzusnyomás mértéke (időskorban) - Életkor(F>55 év; N>65 év) - Dohányzás - Dyslipidaemia TC>5,0 mmol/l, LDL-C >3,0 mmol/l HDL-C: F <1,0 mmol/l, N <1,2 mmol/l TG >1,7 mmol/l - Éhomi vércukor 5,6-6,9 mmol/l - Kóros glucose tolerancia teszt - Hasi típusú elhízás Haskörfogat >102cm (F), >88cm (N) - Korai CV betegség a családban F<55 év, N<65 év Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  39. A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK SUBKLINIKUS CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK - Bal kamra hypertrophia EKG: Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms Echocardiographia: LVMI F≥ 125g/m², N ≥110 g/m²) - Carotisfal vastagság (IMT >0,9 mm) vagy plaque - Carotis-femoralis pulzus hullám terjedési sebesség >12 m/sec - A plazma kreatinin enyhe emelkedése F: 115-133 μmol/l, N 107-124 μmol/l - Glomerulus filtrációs ráta vagy creatinin clearance csökkenése <60 ml/min/1,73 m ² ill. <60 ml/min - Boka / kar index <0,9 - Mikroalbuminuria 30-300 mg/24h vagy albumin-creatinine hányados: ≥22 (F), vagy ≥31 (N) mg/g Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  40. Diabetes mellitus Éhomi vércukor ≥7,0 mmol/l ismételt mérések alapján Postprandiális vércukor >11,0 mmol/l Igazolt CV-vagy vesebetegség Cerebrovascularis betegségischaemias stroke,agyvérzés, TIA Szívbetegségmiocardialis infarctus, angina, coronaria revascularisatio,szívelégtelenség Vesebetegségdiabetes nephropathia,vesekárosodás (serum kreatinin: F >133, N >124mmol/l); proteinuria (>300 mg/24 h) Peripheriás érbetegség Retinopathia (előrehaladott)vérzés, exsudatum, papilla oedema A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  41. SZIGORODÓ CÉLÉRTÉKEK - Életkor - Dohányzás - Diszlipidémia - Éhomi vércukor (5,6-6,9) - Kóros OGTT - Hasi elhízás - Familiaritás Rizikófaktor / tünetmentes célszerv-károsodás Manifeszt szervszövődmények társbetegségek - Balkamra hypertrophia - Szubklinikus atherosclerosis - Boka/kar index (<=0,9) - Emelkedett plazma kreatinin - GFR<60 ml/min - Mikroalbuminuria (30-300) - Koszorúér betegség - Perifériás érbetegség - Cerebrovaszkuláris betegség - Krónikus veseelégtelenség - Diabetes mellitus - Metabolikus szindróma <140/90 Hgmm <130/80 Hgmm Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia (2007.11.9.)

  42. A HYPERTONIA GYÓGYSZERES KEZELÉSÉNEK ALGORITMUSA Megfontolni: Kezelés előtti RR érték TOD és rizikófaktorok jelenléte vagy hiánya Enyhe RR emelkedés Alacsony/mérs. CV kockázat Hagyományos célvérnyomás Jelentős RR emelkedés Magas/nagyon magas CV kockázat Alacsonyabb célvérnyomás Választási lehetőség Egy gyógyszer kisdózisban Két gyógyszer kombinációja kis dózisban az eddigi váltás más az eddigi harmadik gyógyszer gyógyszer gyógyszerre kombináció hozzáadása teljes adagban kisdózisban teljes adagban kisadagban Két, vagy több monoterápia gyógyszer teljes adagban három gyógyszer kombinációja kombinációja hatásos adagban Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  43. A TÁRSULÓ RIZIKÓFAKTOROK KEZELÉSE LIPIDCSÖKKENTŐK • Valamennyi hypertoniás betegnek igazolt CV betegség vagy 2TDM esetén statin adása javasolt, az össz-koleszterin 4,5 mmol/l alá és az LDL-koleszterin 2,5 mmol/l alá történő csökkentése érdekében. • Igazolt CV betegség nélküli, nagyon magas rizikójú hypertoniás betegek esetén (10 éven belüli történés valószínűsége >20%) a kiindulási össz- és LDL-koleszterin értéktől függetlenül statin alkalmazása javasolt. GLIKÉMIÁS KONTROL • A szénhidrát anyagcsere megfelelő kontrollja nagy jelentőségű hypertoniás és diabeteses betegek esetén. • A diétás és a gyógyszeres kezelés együttesével az éhomi vércukor 6 mmol/l alá, a HgBA1C 6,5% alá csökkentése szükséges. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  44. A TÁRSULÓ RIZIKÓFAKTOROK KEZELÉSE TROMBOCITA AGGREGÁCIÓ GÁTLÓ KEZELÉS • Kis dózisú aspirin javasolt korábbi CV eseményt követően, ha a vérzés veszélye nem túl nagy. • Korábbi CV esemény nélkül is ajánlott az alkalmazása 50 év feletti hypertoniásoknál magas CV rizikó vagy mérsékelten emelkedett kreatinin szint esetén. Valamennyi ilyen állapotban bizonyítottan kedvező a kezelés előny / veszély hányadosa (miokardiális infarktus rizikócsökkenés, vérzésveszély). Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  45. ÖSSZEFOGLALÁS • Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés

  46. ÖSSZEFOGLALÁS • Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés • Szigorúbb célértékek

  47. ÖSSZEFOGLALÁS • Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés • Szigorúbb célértékek • Korszerű vérnyomáscsökkentők (CaA, ACE-i, ARB)

  48. ÖSSZEFOGLALÁS • Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés • Szigorúbb célértékek • Korszerű vérnyomáscsökkentők (CaA, ACE-i, ARB) • Kombinációs kezelés

  49. HOGYAN JAVÍTHATÓ BETEGEINK EGYÜTTMŰKÖDÉSI KÉSZSÉGE? • A beteg egyértelmű írásos és szóbeli tájékoztatása a hypertonia szövődményeiről és a kezelés előnyeiről. • A beteg életviteléhez illeszkedő személyre szabott terápia. • A kezelés leegyszerűsítése, a gyógyszerek számának és a napi bevétel gyakoriságának mérséklése. • A beteg családjának aktív bevonása a betegséggel kapcsolatos információkba és a kezelésbe. • Az otthoni ön-vérnyomásmérések előnyben részesítése. • Nagy figyelem fordítása a mellékhatásokra, szükség esetén a gyógyszer vagy a dózis módosítása. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

  50. KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!

More Related