1 / 67

Olgular ile İnvaziv Mekanik Ventilasyon

Olgular ile İnvaziv Mekanik Ventilasyon. Begüm Ergan Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi Ankara. pH: 7,45 PCO 2 : 41 PO 2 : 45 HCO 3 : 29 Sat O 2 : 84%. Olgu 1. 71y, erkek, emekli memur KOAH, KKY, HT, DM, KBH Evde O 2 konsantratörü (+)

jenna-holloway
Download Presentation

Olgular ile İnvaziv Mekanik Ventilasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Olgular ile İnvazivMekanik Ventilasyon Begüm Ergan Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi Ankara

  2. pH: 7,45 PCO2: 41 PO2: 45 HCO3: 29 Sat O2: 84% Olgu 1 • 71y, erkek, emekli memur • KOAH, KKY, HT, DM, KBH • Evde O2 konsantratörü (+) • Solunum sıkıntısı ile acile başvuru • Fizik muayene • GKS: 7 Ağrılı uyarana yanıt minimal, hırıltılı solunum • TA: 140/70mmHg [Dopamin 10mcg/kg/dk] • N:140/d, SS:34/d, nazal O2 ile sat O2 89%, VS:380C • Yaygın ronkus +, sağ bazalde raller +

  3. Soru 1.Ne yapalım? • Oksijen tedavisini arttırarak devam edelim • CPAP uygulayalım • BİPAP uygulayalım • Entübe edelim

  4. İMV Ne zaman? • Arrest • Kardiyovasküler instabilite (orta-yüksek doz vp desteği) • Arteryel kan gazı (hastanın bazal değerleri!) • SatO2<%90-PaO2<60mmHg (FiO2≥0.6); P/F<200 • pH<7.15, CO2 • Solunum işyükü, ciddi paradoksik solunum (SS>35/d) • Hastalığın tipi ve seyri (NIV failure) • Ciddi metabolik bozukluk • Bilinç durumu-havayolunu koruyamama

  5. Klinik hedefler İMV Hedefler Fizyolojik hedefler Alveoler ventilasyonun sağlanarak pulmoner gaz alışverişinin desteklenmesi Solunum kas işyükünü hafifletmek Ventilatör ilişkili akciğer hasarını önlemek Akciğer iyileşene kadar zaman kazanma • Hipokseminin düzeltilmesi • Asidozun düzeltilmesi • Solunum distresinde düzelme • Atelektazilerin önlenmesi • Solunum kaslarının dinlenmesi • Sistemik ve myokardial oksijen kullanımının azaltılması • Sedasyon sağlanması • Göğüs duvarı stabilizasyonu

  6. Arabanızı tanıyor musunuz?

  7. Soru 2. Sizin cihazınız? • Respironics • Hamilton • Drager • Diğer • Bilmiyorum

  8. Yoğun bakım ventilatörleri

  9. Soru 3.Ventilatör ayarları? • VC mod, Hacmi 450cc, f:20/d, O2 %100 verelim • SIMV mod, Hacmi 550cc, f:20/d, O2 %60 verelim • PC mod, Basınç 15cmH2O, f:18/d, O2 %60 verelim • Eski ayarlar ne ise aynen devam edelim • Anesteziyi çağıralım

  10. Yoğun Bakım Ventilatörleri-Modlar A/C PC Handimod? Avantaj-dezavantaj? Hepsini bilmem gerekir mi? Cihazda hangileri var? VC APRV BIPAP PS SIMV CPAP PRVC

  11. Ventilatör modları Spontan solunum Tam kontrollü solunum - SEDASYON +++ CPAP, PS A/VC, PC, SIMV CMV

  12. Mekanik Ventilatör ve Akciğer V hedefli VOLÜM (V) P hedefli BASINÇ (P)

  13. Hacim Kontrollü VE sabit (f x Vt) Havayolu basınçları değişken A: Ventilasyon garanti D: Yüksek basınçlara bağlı hasar gelişebilir Basınç Kontrollü Havayolu basınçları sabit VE değişken A: Basınçlar kontrollü D: Hipoventilasyon olabilir TEMEL MODLAR

  14. Volume Control Pressure Control Pressure Flow Ti Te Ti Te

  15. Ventilatör Temel Ayarlar • Tidal hacim/PC (8/kg) • Solunum sayısı • FiO2 • PEEP • Tetikleme (trigger) • İnspiryum/ekspiryum (I/E) oranı • Akım hızı

  16. Ventilatör Temel Ayarlar Genellikle 14-16/d Dakika ventilasyon ihtiyacı • Tidal hacim • Solunum sayısı (f-rate) • FiO2 • PEEP • Tetikleme (trigger) • İnspiryum/ekspiryum (I/E) oranı • Akım hızı

  17. Ventilatör Temel Ayarlar • Tidal hacim • Solunum sayısı • FiO2 • PEEP • Tetikleme (trigger) • İnspiryum/ekspiryum (I/E) oranı • Akım hızı O2 sat >%92-93 olacak şekilde

  18. Ventilatör Temel Ayarlar • Tidal hacim • Solunum sayısı • FiO2 • PEEP • Tetikleme (trigger) • İnspiryum/ekspiryum (I/E) oranı • Akım hızı

  19. Soru 4. Aşağıdakilerden hangisi PEEP için yanlıştır? • Hipoksemiyi düzeltir • Dinamik hiperinflasyonu yenmeye yardımcı olur • Solunum işyükünü azaltır • CO2 atılımını arttırır

  20. PEEP(positiveend-expiratorypressure) • FRC’de artış • Alveoler rekrüitman • Gaz alışverişinde artma • Solunum işyükünde azalma (otoPEEP’i yenme)

  21. Ventilatör Temel Ayarlar • Tidal hacim • Solunum sayısı • FiO2 • PEEP • Tetikleme (trigger) • İnspiryum/ekspiryum (I/E) oranı • Akım hızı

  22. Tetikleme İdeal teknoloji Santral sinir sistemi Frenik sinir Diafram eksitasyonu Ventilatör Diafram kontraksiyonu Akciğer ekspansiyonu Havayolu basıncı ve akımı Mevcut teknoloji

  23. Tetikleme • Akım tetikleme (2lt/d) • Basınç tetikleme (-2cmH2O)

  24. Ventilatör Temel Ayarlar • Tidal hacim • Solunum sayısı • FiO2 • PEEP • Tetikleme (trigger) • İnspiryum zamanı • İnspiryum/ekspiryum (I/E) oranı • Akım hızı

  25. İ/E oranı

  26. PS

  27. Akım Hızı • 40→120L/d • Genellikle 60L/d

  28. Pratik bilgi! Ventilatör size ne ayarlamanız gerektiğini söyler ancak Nasıl ayarlayacağınız size ve hastaya bağlı!!!

  29. BİR DİĞER ÖNEMLİ NOKTA ALARM AYARLARI • Frekans alarmı • Volüm alarmları • Dakika ventilasyon alarmı • Basınç alarmları • Apne alarmı • Apne backup • Dalga formları

  30. Olgu 2 • TK, 71y, erkek, emekli işçi, Almanya • 24 saat boyunca uyuma, uyandırılamama • AKG’ de pH 7,19 ve PCO2 95mmHg görülünce acil serviste entübe edilmiş • Özgeçmiş • KOAH (sigara 20paket yıl , 3YES) • 1 yıl önce YBÜ yatışı • Ht, DM • YBÜ kabulde • Entübe ve ventilatöre bağlı • Hemodinami stabil • GKS 3, APACHE 2 skoru 28

  31. MV ayarları • Mod • Vt • F • Ti • İ/E • Akım • PEEP • Tetikleme • FiO2 VC PC SIMV 540ml 18cmH2O 540 14/d 14 8+PS:16 1sn 1/3.3 60lt/d 5cmH2O 2l/d %50

  32. İzlemde • 2 saat içerisinde bilinçte tümüyle açılma (GKS 15) • AKG pH: 7.49 PCO2: 44mmHg PO2: 61mmHg HCO3: 29mmol/l Sat O2: %92 Ventilatör sürekli yüksek frekans ve basınç alarmı vermekte!!! Monitörde O2 sat 86%

  33. Soru 5. Ne yapalım? • Hastayı uyutalım • Anesteziyi çağıralım • Ambuya geçelim • Frekansı düşelim • Oksijeni arttıralım

  34. Ani gelişen hasta ventilatör uyumsuzluğu !! Hastanın durumunu değerlendir Vital bulgularda bozulma Aksesuar solunum kaslarını kullanma Paradoksik solumum Terleme hayır MV, ayarları ve devreyi kontrol et evet Sedasyon açısından değerlendir Ambuya geç %100 O2 ver Akciğer dinleme bulguları hayır Havayolu değerlendirmesi (ETT , sekresyon) Ppeak-Pplato ölçümü Kontrol akciğer grafisi,AKG evet Ambularken direnç var mı? Aspirasyonda ilerlerken zorluk var mı? evet

  35. YÜKSEK VE • Ağrı-endişe • Hipoksemi • Asidoz DÜŞÜK VE • Sistemde kaçak • Devrelerde kaçak • Endotrakeal tüp kafı • Ekstübasyon • Hipoventilasyon

  36. YÜKSEK P • Resistansın artması • Kompliansın azalması Ppeak ve Pplato ölçümü

  37. Alveollerin maruz kaldığı basınç

  38. Olgu 3 • ÖT, 29y kadın, sekreter, Ankara • 1 haftadır ateş, öksürük ve balgam → Pnömoni • Florokinolon tedavisi • Tedavinin üçüncü gününde solunum sıkıntısında artış nedeni ile acil servise başvurmuş • Özgeçmiş: Özellik yok • Hasta pnömoni tanısı ile YBÜ’ye yatırıldı (APACHE 2 skoru 32)

More Related