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THROMBOSES ARTERIELLES et VEINEUSES INDUITES par les TRAITEMENTS HORMONAUX de la MENOPAUSE

THROMBOSES ARTERIELLES et VEINEUSES INDUITES par les TRAITEMENTS HORMONAUX de la MENOPAUSE. Hadidja ALOUASTI 15/12/2004. MENOPAUSE (1).  Définition  Après 50 ans   définitif du fonctionnement des ovaires  Aménorrhée (  des menstruations) 12 mois consécutifs

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THROMBOSES ARTERIELLES et VEINEUSES INDUITES par les TRAITEMENTS HORMONAUX de la MENOPAUSE

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Presentation Transcript

  1. THROMBOSES ARTERIELLES et VEINEUSES INDUITES par les TRAITEMENTS HORMONAUX de la MENOPAUSE Hadidja ALOUASTI 15/12/2004

  2. MENOPAUSE (1)  Définition Après 50 ans   définitif du fonctionnement des ovaires  Aménorrhée (  des menstruations) 12 mois consécutifs  Prévalence en 1997: 10 millions de femmes  Incidence : 400 000 / an

  3. MENOPAUSE (2) Physiologie •  du capital ovocytaire •  et  sécrétion d’estradiol (E2 < 20pg/ml) •  taux de FSH (FSH > 30UI/ml) •  et  de la fertilité • Persistance de sécrétion d’androgènes

  4. MENOPAUSE (3)  Clinique  à court terme  troubles climatériques  troubles vaginaux  troubles urinaires  troubles cutanés  prise de poids  troubles de l’humeur  à long terme  ostéoporose  maladies cardio-vasculaires

  5. TRAITEMENT HORMONAL (1) Concept de traitement hormonal substitutif (définitif ?)  de la ménopause  Classification du THM  œstrogènes naturels conjugués équins synthèse  progestatifs naturels et dérivés synthèse

  6. TRAITEMENT HORMONAL (2)  Voies d’administration THM  orale  percutanée  transdermique  nasale  vaginale

  7. TRAITEMENT HORMONAL (3)  Protocoles thérapeutiques THM  Schéma avec règles  séquentiel continu  séquentiel discontinu  Schéma sans règles : aménorrhée  combiné continu  combiné discontinu

  8. THM et Facteurs de risque CVx • effets sur les lipides   VLDL et des LDL, triglycérides   LDL oxydées • effets sur l ’hémostase   coagulation, ( fibrinogène)   fibrinolyse ( PAI et  tPA) • effets sur la vasomotricité   prolifération des CML, collagène EFFETS potentiellement bénéfiques !!!!

  9. Analyse critique des différents essaisépidémiologiques d’intervention réalisées auprès de femmes ménopausées sous THM

  10. Essais épidémiologiques d’intervention • HERS et HERS II Heart and Estrogen/progestin Replacement Study • WHI Women’s Health Initiative groupes de pression féminins aux USA • WEST Women’s Estrogen Stroke Trial • EVTET Estrogen Venous ThromboEmbolism Trial

  11. Essais épidémiologiques d’intervention (2)

  12. THS et risque artériel :pas d’effet « cardio-protecteur »

  13. Etudes WHI OII + P

  14. Etudes HERS

  15. Etude WEST

  16. Etude EVTET

  17. Evolution des risques en fonction du temps

  18. Etude WHI : évolution du risque relatif coronarien au cours du temps RR RR Années Kaplan-Meier Estimates of Cumulative Hazard Rates of CHD

  19. Etude WEST : évolution du risque relatif des AVC au cours du temps E + P Placebo

  20. Rareté des évènements ?Le risque attribuable à la population générale • Risque relatif à 2 • Prévalence à 20% • Risque attribuable = P(RR-1) /1+ P(RR-1) = 16 %

  21. Il est urgent d’agir (1) • Abolition du concept d’acccident thrombo-embolique veineux en évolution !!!! • CI Absolue au THM si antécédent de MTEV idiopathique thrombophilie déclenchée par grossesse ou Ttt hormonal • pas d ’effet cardio-protecteur du THM en prévention primaire et secondaire • nécessité d ’une étude européenne en 3 bras : 17 œstradiol ± progestatifs non androgéniques

  22. Il est urgent d’agir (2) Le THM doit être initié en évaluant pour chaque femme le bénéfice/risque dans un dialogue singulier patiente-médecin

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