1 / 72

21.yüzyılda solunum sistemi infeksiyonları

21.yüzyılda solunum sistemi infeksiyonları. Eyüp Sabri Uçan. SARS Kuş gribi Bioterörizm TKP – HKP Ufuktaki yeni ilaçlar. SARS. Severe Acute Respiratory Syndrome Kasım 2002 Epidemi Şubat 2003 Çok sayıda ülkede Açıklanamayan atipik pnömoni salgını Ölümler %4

joanne
Download Presentation

21.yüzyılda solunum sistemi infeksiyonları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 21.yüzyılda solunum sistemi infeksiyonları Eyüp Sabri Uçan

  2. . SARS Kuş gribi Bioterörizm TKP – HKP Ufuktaki yeni ilaçlar

  3. SARS • Severe Acute Respiratory Syndrome • Kasım 2002 • Epidemi • Şubat 2003 • Çok sayıda ülkede • Açıklanamayan atipik pnömoni salgını • Ölümler %4 • Hong Kong, Çin, Singapur,Kanada, Tayvan, ABD

  4. SARS • Küreselleşen dünya • Hızla artan olgu sayıları • Hızla yayılma:küresel dolaşım olanakları ! • Hastalarda hızlı progresyon • Antibiyotikler etkisiz • ARDS ve ölüm görülüyor • Etken ?! • Söylentiler • Morbidite / mortalite verileri • Klinik – radyolojik bulgular, etken, korunma • Ortak veri bankaları, veri paylaşımı,inanılmaz bilgi akışı • DSÖ, CDC • Rehberler • Ekonomik yansımaları

  5. SARS : etken • 24 Mart CDC • 2 Tayland’lı 1 Hong Kong’lu hasta sekresyonlarında • Coronavirus • İnsan ve hayvanlarda • RNA virusu • ASYİ, enterokolit • Damlacık çekirdeği • Yüzeylerde 3 saat canlılık MMWR 2003;52:241-8

  6. SARS : bulaş yolu • Yakın temas • Damlacık çekirdeği: hapşırık, öksürük • Hastanın eli, mendil, havlu • Kan donorlüğü kısıtlaması(ABD) • Endemik bölgeden dönenler 14 gün • SARS semptomları düzeldikten sonraki 28 gün

  7. SARS olgu tanımı DSÖ 1.5.2003 • Yakın temas • Şüpheli SARS yada olası SARS olguyla • Birlikte yaşamak • Bakım vermek • Solunum sekresyonları ve vücut salgıları ile temas etmek

  8. SARS olgu tanımı DSÖ 1.5.2003 • Şüpheli olgu 1: • 1 Kasım 2002’den sonra • Yüksek ateş > 38oC VE • Öksürük veya nefes darlığı VE • Semptomların başlamasından önceki 10 gün içerisinde aşağıdakilerden biri yada daha fazlasının bulunması: • SARS şüpheli yada SARS olası olgu ile yakın temas • SARS’ın lokal olarak yayıldığı bölgede yaşıyor olmak • SARS’ın lokal olarak yayıldığı bölgeye seyahat etmiş olmak

  9. SARS olgu tanımı DSÖ 1.5.2003 • Şüpheli olgu 2: • 1 Kasım 2002’den sonra • Otopsinin yapılamadığı, açıklanamayan akut solunumsal hastalık nedeniyle ölüm VE • Semptomların başlamasından önceki 10 gün içerisinde aşağıdakilerden biri yada daha fazlasının bulunması: • SARS şüpheli yada SARS olası olgu ile yakın temas • SARS’ın lokal olarak yayıldığı bölgede yaşıyor olmak • SARS’ın lokal olarak yayıldığı bölgeye seyahat etmiş olmak

  10. SARS olgu tanımı DSÖ 1.5.2003 • Olası olgu: • Şüpheli olgunun akciğer grafisinde pnömoni veya respiratuvar distress sendromu bulguları • Şüpheli olguda SARS coronavirus için bir veya daha fazla laboratuvar kanıtı (seroloji, PCR, kültür) • Şüpheli olgunun otopsisinde başka nedenle ilişkili olmayan respiratuvar distress sendromu bulguları • Dışlama: • Bulguların başka bir tanıyla açıklanabilmesi

  11. SARS klinik • Kuluçka dönemi 2-7 gün(10 gün !) • Ateş >38oC • Titreme , terleme • Başağrısı • Kas ağrıları • Hafif solunumsal bulgular MMWR 2003;52:255-6

  12. SARS klinik • 3-7 gün sonra: ASYİ bulguları • Kuru öksürük • Nefes darlığı • Hipoksemi • ARDS % 10 –20 • Tedavi: ab etkisiz; oseltamivir, ribavirin, steroid; etkin tedavi bilinmiyor • Ölüm % 3 ?! MMWR 2003;52:255-6

  13. SARS : ABD deneyimi MMWR 2003;52:388-90 .

  14. SARS : Kanada deneyimi NEJM 31 Mart 2003

  15. SARS : Kanada deneyimi NEJM 31 Mart 2003

  16. SARS laboratuvar incelemeleri • Grafi • Nabız oksimetresi • Kan kültürleri • Balgamın Gram bakısı ve kültür • Inf A-B,RSV, atipik bakteriler için serolojik incelemeler • SARS CoV serolojisi,PCR, kültürü

  17. SARS Kanada ve Hong Kong deneyimi NEJM 31 Mart 2003 • Grafi • Buzlu cam görünümü • Fokal konsolidasyon • Yamalı infiltrasyon • Alt zonlarda çok daha sık (%80) • Olmayanlar: kalsifikasyon, kavite, adenopati, plörezi

  18. SARS : PA / HRCT • Şüpheli SARS / Olası SARS • PA Akciğer grafisi • İnfiltrasyon varsa grafi ile izlem • İnfiltrasyon yoksa HRCT

  19. Tedavi Destek Beta laktam+makrolid: Etkisiz SARS kanıtlanana dek verilmeli(atipik pnömoni) Oseltamivir Ribavirin Steroid Etkin tedavisi bilinmemektedir

  20. Bulaştırıcılık : CDC • Ateş ve solunumsal semptomların kaybolmasını izleyen 10 gün boyunca infeksiyon kontrol önlemleri sürmeli • El yıkamak, alkol bazlı dezenfektanların kullanımı, maske, eldiven • Korunmasız olarak olası/şüpheli SARS olgusu ile temasta: • 10 gün evde izolasyon • Günlük olarak bilgi aktarımı

  21. Mortalite : DSÖ1.11.2002-12.5.2003 .

  22. Kuş Gribi (Avian Influenza) • Influenaz A • Göçmen kuşlarda • Kümes haynalarına bulaş • 15 hemaglütinin alt tipinin tümü • A. Patojenitesi yüksek kuş gribi(HPAI) • H5 , H7 • Mortalite % 100 • B.Patojenitesi düşük kuş gribi(LPAI)

  23. Influenza A H5N1 • Doğal rezervuar: yeşil başlı ördekler • Yaban kuşları, kümes hayvanları • Nadiren: domuzlar, leopar, kaplan • 1878 İtalya • 1961 Güney Afrika • Tükrük, burun salgıları, dışkı • Virus • soğuk ortamda 3 ay • 22’C de 4 gün canlı kalır • Bulaşta: dışkı, kontamine gereçler, vektörler

  24. Influenza A H5N1 • İnsana sınırlı olarak bulaşıyor • Tavukçuluk yapanlar %17 • Tavuk imha ekipleri %3 • Sağlık çalışanları %0.7 • Eş zamanlı insan ve kuş gribi enfeksiyonu: yeni bir alt tip

  25. İnsanda Influenza A H5N1 • 1997 Hong Kong • Tavuklar arasında salgın • 3 gün içinde 1.5 milyon kümes hayvanı itlafı • 18 insanda infeksiyon, 6 ölüm • 1999 Hong Kong • 2 çocukta • 2003 Hollanda • Kuşlarda H7N7 • 260 kişi infekte, 1 ARDS ile ölüm • 1 hafta içinde 70 milyon kuş itlafı

  26. İnsanda Influenza A H5N1CDC tanı kriterleri • İnfluenza A H5N1 testi yapılması zorunlu: • Pnömoni, ARDS, ağır solunum zorluğu • VE belirtilerden 10 gün önce kuş gribi salgını olan ülkeye seyahat öyküsü • Testin yapılması için olgu bazlı karar: • 38’C aşan vücut sıcaklığı • VE öksürük, boğaz ağrısı, nefes darlığı • VE belirtilerden 10 gün önce kuş gribi salgını olan ülkeye seyahat öyküsü

  27. İnsanda Influenza A H5N1 • 2003 Hong Kong • Çocuk, H9N2 • 2003 – 2005 Güney Kore, Doğu Asya Ülkeleri • Tavuk, ördek, yaban kuşları • Domuz, insan • Büyük tehlike: • Tür engeli aşılması • İnsana özgü virus geni içerirse: • Büyük pandemiler

  28. Kuşlarda H5N1 • 2004 ilk ayları: • Kümes hayvanları arasında • Çin, Endonezya, Güney Kore, Hong Kong • Japonya, Kamboçya, Laos, Tayland, Vietnam • 100 milyondan fazla kümes hayvanı ölmüş/itlaf edilmiş • Haziran 2004’de yatışmakta olan salgında yeniden alevlenme • Malezya’ya sıçrama

  29. İnsanlarda H5N1 • Vietnam 51 hasta, 33 ölüm • Tayland 17 hasta, 12 ölüm • Genetik yapı: kuşa özgü virus izole edilmiş • Amantadin, Rimantadine dirençli • Oseltamivir ve Zanamivire direnç yayınlanmamış

More Related