Populatiebekostiging vanuit economIsch perspectief

1. Populatiebekostiging vanuit economIsch perspectief constructieve opmerkingen vanaf de zijlijn

2. Rond 2003: gevolgen boter-bij-de-vis beleid worden duidelijk • Financiële prikkels doen ertoe, ook in de zorg

3. PopulatiebekostigingPijnloze beheersing van de zorguitgaven Populatiebekostiging stimuleert deze acties * Pijnlijk/niet pijnlijk voor de patiënt

4. Populatiebekostiging vooralsnog alleen in de cureHoge zorguitgaven vooral probleem van de care

5. Wat is populatiebekostiging?

6. Wat is populatiebekostiging? • Onvertaalbaar ≈ Managed care ≈ Shared savings of capitation • = integrale populatiebekostiging “Door de bekostiging van de zorg vanuit de Zvw, AWBZ, Wmo en Wpgregionaal te bundelen en de hoogte ervan te baseren op regionale populatiekenmerken over (on)gezondheid, zorgbehoefte en zorggebruik, kunnen financiële obstakels en daarmee negatieve prikkels voor kostenbesparingen geslecht worden.” Dirk Ruwaard, De weg van nazorg naar voorzorg: buiten de gebaande paden, 2012, p. 30

7. Populatiebekostiging: voorbeelden

8. Vragen rond populatiebekostigingWordcloudNZa research paper

9. 3 Stellingen

10. Stelling 1: we weten nog niet wat werkt

11. We weten nog niet wat werkt Shared savings? Zorguitgaven Benchmark: geraamde uitgavengroei Shared savings Feitelijke uitgavengroei Startjaar

12. We weten nog niet wat werkt1e en 2e lijn:

13. We weten nog niet wat werkt 1/3 shared savings voor aanbieders genoeg? VS: Zorgaanbieders ontvangen 60% van de besparingen. Volgens sommigen is dit nog te laag! ?

14. We weten nog niet wat werktShared savings of capitation? 1 ● Volledige capitation → Downside risk ● Gedeeltelijke capitation DOT-bekostiging, ● huisartsen ● shared savings “Pioneer Accountable Care Organizations are eligible to receive bonuses or incur penalties if their payments are below or above, respectively, an established benchmark based on their spending histories.” Austin B. Frakt and Rick Mayes, “Beyond Capitation: How New Payment Experiments Seek To Find The ‘Sweet Spot’ In Amount Of Risk Providers And Payers Bear”, Health Affairs 31, NO. 9 (2012): 1951–1958 1 0 ⅓ → Upside risk

15. We weten nog niet wat werkt Dus goed meten en evalueren

16. Stelling 2: Populatiebekostiging leidt niet direct tot lagere premies

17. Populatiebekostiging leidt niet direct tot lagere premies • De spending benchmark

18. Populatiebekostiging leidt niet direct tot lagere premies

19. Populatiebekostiging leidt niet direct tot lagere premies • Zie ervaringen met aanneemsommen ziekenhuizen • Benchmark 2,5% bleek achteraf te ruim… • Zorgverzekeraars hebben spijt… • CZ lachende derde… • Les: geduld ‘Afromen’ doelmatigheidswinst door verzekeraar pas na een paar jaar

20. Stelling 3: Vertrouwen komt te voet en gaat te paard

21. Vertrouwen gaat te paardOndermijnen financiële prikkels het vertrouwen in de arts? “The very word, "profit," is a signal that denies the trust relation.” (Arrow 1963) 2013 1972

22. Vertrouwen gaat te paardLessen van managed care Seattle Post, Aug. 7, 1998

23. Vertrouwen gaat te paardLessen van managed care * ACO = accountable care organization

24. Vertrouwen gaat te paardLessen van managedcare

25. Vertrouwen gaat te paardMaak shared savings afhankelijk van kwaliteit “[..] contractedproviders are paid standard Medicare rates and receive bonus payments if quality targets are met andif total spending for patients affiliated with the accountable care organization falls below a certainbenchmark. Qualification for and levels of bonuses depend on performance relative to thirty-three quality measures pertaining to patient experience and safety; preventive health services; and at-risk populations, including those with diabetes, hypertension, ischemic vascular disease, heart failure, andcoronaryarterydisease.”* Dus: géén shared savings als kwaliteitstarget niet wordt gehaald * Austin B. Frakt and Rick Mayes, “Beyond Capitation: How New Payment Experiments Seek To Find The ‘Sweet Spot’ In Amount Of Risk Providers And Payers Bear”, Health Affairs 31, NO. 9 (2012): 1951–1958

26. Populatiebekostiging vanuit economIsch perspectief constructieve opmerkingen vanaf de zijlijn