AKUTNA ZASTRUPITEV Z DROGAMI

1. AKUTNA ZASTRUPITEV Z DROGAMI Vesna Pavasović  Tomaž Mlinar

2. PREPOVEDANE DROGE • Opijati (heroin, morfin, kodein) • Metadon • Kanabis (indijska konoplja) • Kokain (kokain in vse njegove oblike) • Benzodiazepini, Barbiturati • LSD • Amfetamini (Ecstasy) • Designer droge (mešanice) • Ostalo (inhalanti, halucinogeni plini in gobe) DOVOLJENE DROGE • Alkohol • Nikotin • Kofein • Tein

3. Prepovedane droge sorastline ali substancenaravnega ali sintetičnega izvora, ki imajo psihotropneučinke ter lahko vplivajo natelesno ali duševno zdravjeali ogrožajo primernosocialno stanje ljudi

4. Skupina I : rastline in substance, ki so zelonevarne za zdravje ljudi zaradi hudih posledic, ki jih lahko povzroči njihova zloraba in se ne uporabljajo vzdravstvu • Proizvodnja, promet in posest samo vznanstvenoraziskovalne in učne namene (heroin, meskalin,konoplja,LSD… )

5. Skupina II: rastline in substance, ki so zelonevarne za zdravje ljudi zaradi hudih posledic, ki jih lahko povzroči njihova zloraba in se lahkouporabljajo v zdravstvu • Proizvodnja, promet in posest za medicinske, veterinarske,učne in znanstvenoraziskovalne namene (kokain,metadon, morfin, kodein, amfetamini..)

6. Skupina III: rastline in substance, ki so srednjenevarne za zdravje ljudi zaradi hudih posledic, ki jih lahko povzroči njihova zloraba in se lahkouporabljajo v zdravstvu • Proizvodnja,promet in posest za medicinske,veterinarske, učne, in znanstvenoraziskovalnenamene (diazepam, bromazepam, meprobamat,fluzepam, lorazepam, oksazepam, … )

8. KLASIFIKACIJA MAMIL • NARKOTIKI • DEPRESORJI • STIMULANSI • HALUCINOGENI • KANABIS

9. NUJNI UKREPI OB ZASTRUPITVAH • Vzpostavitev in vzdrževanje osnovnih življenskih funkcij Airway Breathing Circulation Disability • Nujno simptomatično zdravljenje -šoka -dihalne stiske -motenj srčnega ritma -konvulzij -bolečine -hipovolemija • Identifikacija snovi • Konzultacija Centra za zastrupitve • Uporaba antidotov • Odstranjevanje snovi • Embalaža, vzorci snovi in bolnikovih telesnih tekočin in izločkov

10. IDENTIFIKACIJA PSIHOAKTIVNE SNOVI • Ostanki snovi, embalaža, navodila za uporabo • Vzorci telesnih tekočin ali izločkov • Anamnestični in heteroanamnestični podatki ( izjave prič, svojcev, zdravstvenih delavcev, policistov in drugih) ODSTRANJEVANJE SNOVI • Redčenje snovi Izpiranje želodca in črevesja • Izzivana diareja (salinična odvajala- Na in Mg sulfat 10-15 g) • Adsorpcija na adsorbense Aktivno oglje 1g / kg TT ali vsaj 20 – 30 g če količine zaužite snovi ne poznamo Če količino poznamo damo 10x večjo količino aktivnega oglja Čez 2-4 ure lahko ponovimo

11. PODATKI - ANAMNEZA • K D O je bolnik ?-otrok, mladostnik, narkoman • K A T E R A snov je vzrok zastrupitve ?-embalaža,ostanki (toxikol.anal.) • K O L I K O snovi je zaužil ? • K D A J je bolnik zaužil psihoaktivno snov ?-za oceno kl.slike v določenem trenutku • K A K O je snov vstopila v telo ?-zaužitje,udihovanje,injiciranje • K J E je prišlo do zastrupitve ? • Z A K A J je prišlo do zastrupitve ?-naključna (otroci), samomor, umor • K A K Š N O je bilo bolnikovo stanje, ko so ga našli, in kako se je stanje kasneje spreminjalo ?-Dinamika sprememb znakov in simptomov pomaga pri ocenitvi resnosti in posredno za ocenitev časa zastrupitve

12. ZASTRUPITEV S KOKAINOM • Kokain hidroklorid nuhanje(sniffing) • Kokain kristali-freebase/crack nuhanje, kajenje, vbrizganje v veno, speedball (kokain+heroin) • Deluje kot amfetaminski preparati • Coke/“C”/Snow/Flake/Blow MEHANIZEM DELOVANJA • Lokalna anestezija • Stimulacija OŽS (simpatikotonija) - centralna aktivacija Sy -zavora prevzema kateholaminov v presinaptične nevrone -zavira monoaminooksidazo • Blokada Na kanalčkov v miokardnih cel. -↓kontraktilnosti in prevodnosti Hitra absorpcija: 1-2 oz. 20-30 min.

13. ZASTRUPITEV S KOKAINOM KLINIČNA SLIKA • Vzdraženost OŽS evforija, zgovornost, anksioznost midrijaza delirij, psihoza mišični nemir, rigidnost, krči zastoj dihanja, srčni zastoj, koma • Kardiovaskularna toxičnost VT, VF huda HT spazem in/ali tromboza koronark • Šok infarkt koronark, mezenterijalnega, cerebralnega žilja • Ledvična odpoved šok, spazem ledv.arterij, rabdomioliza • Smrt maligne motnje ritma, EPI status, ICH hipertermija “body packers”, “body stuffers” PREPOZNAVA • Anamneza in klinična slika • Brazgotine na vbodnih mestih • Perforacija nosnega pretina • Mladi, zdravi z bolečino v p.košu in EKG znaki za ishemijo/infarkt • Testi za kvalitativno določanje kokaina in metabolitov v seču

14. ZASTRUPITEV S KOKAINOM ZDRAVLJENJE • A B C • Nespecifično in simptomatsko • Antidota ni • Pomiritev in opazovanje • Hujše primere -oživljamo -simptom.Th motnjah zavesti -Th krčev(diazepam) -agitiranosti(sedacija) -hipertermije (fiz.ohlajanje) -tahiaritmij(zaviralci adr.b R.,elektro konverzija, defibrilacija) -hipo in hipertenzije -ledvične prizadetosti Neselektivni zaviralci adr.β R-ne Kombiniran zaviralec α in β (labetalol)-da ali zaviralec β1R + vazodilatator • Naloxon pri speedball-u je KI antagonizira le opioidni učinek-abstinenca preostalo delovanje kokaina privede do nekardiog. pljučnega edema, VT, VF Th:predihavanje+spontano prebujanje

15. ZASTRUPITEV S SINTETIČNIMI DROGAMI (HALUCINOGENI IN STIMULANSI) • Raznorodna skupina psihoaktivnih snovi • Amfetaminski preparati Th:narkolepsije, motenj koncentracije • Fenciklidin • Kokain- delno • Designer drugs (entaktogeni) LSD (dietilamid lisergične kisline) MDA (metilen-deoksi-metamfetamin) MDMA (Ecstasy) MDE (Eve) Psilocibin (gobe Psylocybe) Meskalin (kaktus Peyote)

16. ZASTRUPITEV S SINTETIČNIMI DROGAMI (HALUCINOGENI IN STIMULANSI) ECTASY (3,4-metilendeoxi-metamfetamin) =Adam/ m&m / MDM / XCT • sintetična droga (dancing drug) • tablete/ caps. S 50-150mg aktivne snovi • cenovno zelo dostopne • nenavajenemu zadostuje 1 tbl., kroničnem jemalcu > 10 tbl.za “ugodno počutje” • “zaželjen” učinek hitro izveni, stranski uč.se seštevajo • 7 smrtnih primerov zaradi MDMA(pri nobenem ni šlo za masivno zavžitje) • ni dokazov, da bi povzročal odvisnost MDA (metilen-dioksi-metamfetamin) • napaka ob sintezi do zastrupitve s Pb • močnejša od MDMA • vsaj delno odvinost

17. ZASTRUPITEV S SINTETIČNIMI DROGAMI (HALUCINOGENI IN STIMULANSI) LSD Beli prah, na trgu v obliki tablet, pivnikov z različnim motivi ali prepojenih sladkor.kock • Močan in nepredvidljiv • Od osebe do osebe različen učinek 0,5 do 1 h po zavžitju • Intenzivne, izkrivljene zaznave • Občutek depersonalizacije • Malo odvisnikov nevarni so “flash-backs”, ko ponovno doživi intenzivne občutke “tripa” z vsemi nevarnostmi, čeprav mamila ni vzel (tedne,mesece ali celo leta)

18. ZASTRUPITEV S SINTETIČNIMI DROGAMI (HALUCINOGENI IN STIMULANSI) MEHANIZEM DELOVANJA • Delno podoben kot pri kokainu • Serotoninske in dopaminergične poti v OŽS-periferna in centralna stimulacija simpatikusa • Per os, hitra absorpcija, metabolizem v jetrih • ↓Toksično-terapevtski index • Entaktogenski učinki (good-bad trip) - od odmerka neodvisni • Simpatikomimetični (neželeni) učinki - od odmerka odvisni • Kratkotrajnost psihičnih učinkov →zloraba snovi→ponavljanje odmerkov v kratkih časovnoh razmikih →nevarnost zastrupitve

19. ZASTRUPITEV S SINTETIČNIMI DROGAMI (HALUCINOGENI IN STIMULANSI) KLINIČNA SLIKA Podobna kot pri kokainu • Slušne in vidne halucinacije • Napadi strahu in panike • Močnejše, živahnejše in izkrivljene zaznave- ne vedno prijetne • Evforija • Izginotje občutka utrujenosti, žeje in lakote • Občutek naklonjenosti do drugih • Neželeni pojavi in zapleti zaradi simpatične stimulacije (~kokain) pregretje+dehidracija→krči, tahikard., rabdomioliza→ledvična okvara, ∆zavesti ZDRAVLJENJE • A B C NESPECIFIČNO, SIMPTOMATSKO • Sedacija, ohlajanje, tekočine • Vazodilatatorji in zaviralci b.R za ↓KT • Aktivno oglje, odvajalo lavaža želodca le ob masivnih zavžitjih • Opazovanje v EIT

20. ZASTRUPITEV Z MARIHUANO IN HAŠIŠEM • Weed/ Mary Jane/Skunk/ Boom • Posušeni listi in cvetni deli indijske konoplje (Canabis sativa) • Kadi se (cigarete, pipe), dodaja v hrano • Sasušena in stisnjena smola v majhne rjave kocke = hašiš • Vsebuje več kanabinoidov THC(9-tetrahidrokanabinol)-↑psihoaktiven • ↑Kateholaminov istočasno zavira simpatične reflexe→ tahikardija+ortostatska hipotenzija KLINIČNA SLIKA Neznačilna Učinek odvisten od predhodnega razoloženja • Evforija ,palpitacije občutek sproščenosti in vzvišenosti zgovornost, dezorijentacija • Po 30 min.-sedacija, srah, depresija, paranoja • Hude zasrtupitve do okvare spomina, depersonalizacije, halucinacije, ak.paranoidna psihoza Ob pregledu • Tahikardija, ortost.hipotenzija, ataksija nejasen govor

21. ZASTRUPITEV Z MARIHUANO IN HAŠIŠEM DIAGNOZA • Klinična silka, anamneza • Hitri presejalni testi Vsebnost THC v seču • Potrditev s kvantitativnim testom (plinska kromatografija-masna spektom) ZDRAVLJENJE • A B C • Simptomatsko • Antidota ni • Aktivno oglje in odvajalo • Pomiritev • Opazovanje

22. ZASTRUPITEV Z DEPRESORJI BENZODIZEPINI • So pomirjevala, hipnotiki, zdravila proti krčem, proti mišični napetosti • popularne substance za zlorabo zaradi učinkov in dostopnosti • nevarni pa so predvsem pri predoziranju in v kombinaciji z alkoholom ter barbiturati. Intoxikacija: Zaspanost, motnje govora in hoje, motnje zavesti do kome, depresija ali zastoj dihanja, ugaslost refleksov, zoženi ali normalni zenici Th: -Vzpostavitev in vzdrževanje osnovnih življenjskih funkcij - antidot =flumazenil - lavaža želodca + aktivno oglje in salinično odvajalo BARBITURATI • So največja skupina sintetičnih pomirjeval ter uspaval • v obliki različnih tablet in kapsul ter v različnih barvah • podobno delovanje kot zloraba alkohola.

23. ZASTRUPITEV Z DEPRESORJI • VISOKI (TOKSIČNI) ODMERKI • Vrtoglavica • Zaspanost • Bruhanje • Mišični krči • Izguba zavesti • OVERDOSE • Izguba zavesti do kome • Upočasnitev dihanja • GBH+alkohol→huda bradipnea→smrt • Kl.slika 2h po intoxikaciji Gama Hidroxibutirat- GHB • Depresor OŽS • Sedativno-hipnotični učinek narejen za zdravljenje motnjah spanja brez znane medicinske uporabe • “G”/ Liquid Ecstasy/ Easy Lay / Energy Drink / Liquid E • Bodibilderji za ↑GH • Beli kristalni prah, kapsule, tekočina brez barve in vonja, slanega okusa • NIZKI ODMERKI • Evforija~ (alkohol) • Sproščenost • Dobro razpoloženje • Družabnost

24. Opioidni analgetiki inantagonisti • terapija bolečine

25. Opioidni analgetiki inantagonisti • Opioidi sonaravne ali sintetične sestavine, ki imajo morfinski učinek; opiati so snovi iz soka makovih glavic papaver somniferum. • Pri hudi ali kronični maligni bolečini so opioidi zdravilo izbora. • Vsi opioidi delujejo preko specifičnih opioidnihe receptorjev CŽS in oponašajo učinke endogenih endorphinov in enkefalinov, ki odstranjujejo mnoge simptome bolečinskega sindroma • Anksiolitični in euforičniučinki vodijo do njihove zlorabe.

26. Opioidnireceptorji • Večino učinkov posredujejo 3 družine receptorjev: μ, κ in δ, ki so G-vezani na proteine in inhibirajo adenilat ciklazo. • Analgetične lastnosti preko μ in κ receptorjev zadnih rogov hrbtenjače. • Enkefaliniso bolj selektivni za δ receptorje na periferiji. • Povzročijo postsinaptično hiperpolarizacijo (zvečajo iztok K+) ali zmanjšajo presinaptični Ca++ vtok; - inhibicija nevronov.

27. Distribucija receptorjev Največja gostota opioidnih receptorjev – periferna živčna vlakna, imunske celicein 5 področij CŽS: 1. Deblo: dihanje, kašelj, slabost, bruhanje, vzdrževanja RR, zenice, želodčna sekrecija. 2. Osrednji talamus: slabo lokalizirana globoka bolečina. 3. Hrbtenjača: v substancigelatinozi sprejem in integracija senzornega inputa.Atenuacija bolečih aferentnih signalov.

28. Distribucija receptorjev 4. Hipotalamus: nevroendokrina sekrecija. 5. Limbični sistem: največja gostota v amigdalah, glavna vloga v čustvenih odzivih.

29. Distribucija receptorjev 6. Periferno: na končičih inhibirajosproščanje od Ca+2 odvisnih ekscitatornih, pro-inflamatornih substanc (substanca P) 7. Imunske celice: vloga ni poznana.

30. The strongest naturally occurring analgesic drugs are found in opium from the poppy flower, morphine and less potent codeine. These drugs show a high affinity for the μ receptor and less affinity for the κ and δ receptors.

31. Opioidniagonisti:Morfin (10 mg) Mehanizem delovanja: • Vezava na opioidne receptorje centrajno in periferno, sledi hiperpolarizacija, inhibicija proženja in presinaptična inhibicija sproščanjatransmiterjev. • Morfine deluje na κ receptorje(lamina I in II substance gelatinose hrbtenjače)zmanjša sproščanje substance P in inhibira sproščanje ekscitacijskih transmiterjev iz nociceptivnihživcnih končičev v CŽS in hrbtenjači.

32. Učinki: Analgezija: • Opioididvignejo prag za bolečino na nivoju hrbtenjače in spremenijo centralno percepcijo bolečine. Ostane zavedanje bolečine ni pa moteče - neprijetno. Euforija: • Povzročijo občutek zadovoljstva in dobrega počutja verjetno s stimulacijo centralne tegmentne proge. Dihanje: • Depresija dihanja z zmanjšanjem občutljivosti centralnihdihalnih nevronov na CO2 že v terapevtskih dozah. Ob naraščanje pride do zastoja dihanja. Zavora kašlja: • Ni povezave z analgetičnim učinkom – drugačen receptorskikompleks.

33. Učinki: Mioza: • stimulacija μ in κ receptorjev, je rezistentna na toleranco. Bruhanje: • Direktno stimulirajo kemoreceptorje trigger v arei postremi. Prebavila: • Lajšajo drisko z zmanjšanjem motilitete in povečanjem tonusa gladkega mišičja prebavil. Zaprtje je rezistentno na toleranco. Biliarni spazemin zadrževanje žolča je posledica spazma Oddijevega sfinktra. Kardiovaskularni sistem: • Visoke doze povzročijo hipotenzijo in bradikardijo.

34. Učinki: Sproščanje histamina: • Morfin povzroči degranulacijo mastocitov. Sledi urtikarija, srbenje, prekomerno znojenje in vazodilatacija. Pri astmatikih lahko povzroči bronhospazem. Hormonski učinki: • Morfin inhibira sproščanje GnRH, CRH ter posledično LH, FSH & ACTH and β-endorphin. Zmanjša nivo testosterona and kortizola. Prolaktin and GH se zviša zaradi centralne zavore dopamina. Sproščanje ADH se zmanjša.

35. Terapevtski uporaba • Analgezija: Malo zdravil je tako učinkovitih. • Terapija diareje. • Zavora kašlja: kodein ima manj analgetičnih učinkov, Močnejši antitusik. • Pljučni edem: IV morfin dramatično izboljša dispnejo ob odpovedi LV.

36. Pharmakokinetika 1. Uporaba: Morfin se slabo absorbiraoralno; kodein je oralno bolj učinkovit analgetik. Oba močno metabolizirata pri prvem prehodu skozi jetra. Inhalacija bi bila učinkovita a se uporablja v nemedicinske namene. 2. Distribucija: Morfin hitro vstopa v tkiva razen v CŽS, je najmanj maščobotopenopijat (fentanil, metadon in heroin hitreje). 3. Metabolizem: Konjugiran v jetrih, morfin–(3)6-glukoronid, izloča se z urinom. Jetrna ali ledvična odpoved podalšata delovanje prek 4-6 ur.

37. Stranski učinki: • Huda zavora dihanja je glavni vzrok smrti. Pogosto še bruhanje, disforija, zavora CŽS in alergične reakcije, pljučni edem. • Pazljivost pri jetrni, ledvični insuficienci.

38. Toleranca in telesna odvisnost Večkratna uporaba povzroča toleranco na analgezijo, euforijo, sedacijo in zavoro dihanja. Toleranca se ne pojavi za miozo in zaprtje. Telesna in psihološka odvisnost je običajen pojav. Abstinenca povzroči avtomne, motorične in psihološke reakcije, ki odvisnika onesposobijo. Le redko ogrožajo življenje.

39. Metadon (10 mg) • Sintetičen oralno učinkovit opioid, enako močan kot morfin pri analgeziji, miozi, zavori dihanja, biliarnem spazmu in zaprtju. Povzroča manj euforije in deluje dlje (24-48) ur. • Mehanizem delovanja: Preko μ receptorjev.

40. Metadon • Terapevtska uporaba: Odvajanje od heroina in morfina. Metadonska odvisnost je blažja, vendar je abstinenčna kriza daljša (splošno načelo). • Pharmakokinetika: Dobra absorbcija oralno, močmo vezan na proteine, dolgo ostane v tkivih. Transformira se v jetrih in neaktiven izloči z urinom. • Stranski učinki: podobni morfinu.

41. Fentanil (0.2 mg) • Kemično ni opijat, je pa 100x močnejši kot morfin. Hiter nastop delovanja in kratka življenska doba (15-30 minut). Uparablkja se IV, epiduralnoali intrate tertransmukozno ali transdermalno. Izloča se v urinu. Povzroča miozo. Posebno tveganje pritransmukozni ali transdermalni uporabi je depresija dihanja, ker ustvarja v mukozi oz. koži rezervoar. • Sufentanil in Remifentanil sta sorodnika, ki se razlikujeta po metabolizmu in moči. Sufentanil je še močnejši kot fentanil. • Detekcija je vprašljiva zaradi nizkih toksičnih odmerkov.

42. Heroin (4 mg) • Heroin nastane z diacetilacijo morfina in je 3x močnejši. zlahka prečka HE bariero, povzroča izrazito euforijo. Lahko se ga injicira, kadi –hitra distribucija.Heroin se metabolizira v morfin. • Predstavlja 80% vseh akutnih zastrupitev z drogami.

43. Zmerniagonisti Kodein (60 mg) • Precej šibkejši analgetik kot morfin, Manj euforije, manj momožnosti zlorabe. Zelo redko povzroča telesno odvisnost. • Učinkovit oralni analgetik. Je močan antitusik v subanalgetskih odmerkih. • Kodein je pogosto kombiniran z drugimi analgoantipiretiki. Vedno je potrebno preveriti stranske učinke neopiatnih zdravil. • Sintetični sorodnik kodeina dekstrometorfan nima analgetičnih učinkov. Je učinkovit antitusik, dosegljiv brez recepta.

44. Zmerniagonisti Oksikodon (4,5 mg) • Orano aktiven derivatmorfina. Močan analgetik, ki se metabolizira v jetrih in izloča prek ledvic. Jemlje se 1-2x dnevno zaradi upočasnjenega sproščanjaice. Če se jo zdrobi pride do akutne opijatne intoksikatcije.

45. Zmerniagonisti • Tramadol (50-100 mg) • Blokira prevzem serotonina • Lahko povzroči EPI • Detekcija je vprašljiva zaradi strukture.

46. Mešani agonisti-antagonisti Buprenorfin (2 mg)(Pentazocin (50 mg)) • Delni agonist na μ receptorjih ima morfinske učinke pri naivnih uporabnikih, povzroči abstinenčno krizo pri morfinskih (metadonskih) odvisnikih. • Metabolizira se v jetrih in izloča preko urina in žolča. • Jemlje se sublingvalno ali parenteralno. Je dolgo delujoč. • Zavore dihanja, hipotenzije in slabosi ne odpraviNalokson. • Glavna uporaba je pri zdravljenju odvisnosti in terapiji bolečine. Abstinenčni pojavi šibkejši in krajši kot pri metadonu.

47. Antagonisti Imajo visoko afiniteto za μ, κ in δ receptorje. Blokirajo prevajanje. Pri zdravih nimajo učinka, pri odvisnikih povzročijo abstinenčno krizo. A. Nalokson • Pri predoziranju opiatov – koma, zavora dihanja. Kompetitivno deluje na vseh receprorjih, z večjo afiniteto. IV uporaba učinkuje v 30 sekundah. Ima kratek razpolovni čas, deluje 20-30 min.Potreben je večkraten odmerek. 10X večja afiniteta za μ receptor kot κ; Odpravi zavoro dihanja ne pa analgezije (Agonizem na κ- receptorjih v hrbtenjači). • 1-5 let in <20 kg; 0.1 mg/kg. >5 let oz. 20 kg 2mg hitro. Ponavljati na 2-3 min. Max doza 10 mg (testirano do 4mg/kg) • Odvisnik: 0.1-0.4 mg/kg ob respiratorni odpovedi. B. Naltrekson • Deluje podobno kot nalokson. • Za peroralno uporabo. • Deluje precej dlje. Posamezni odmerek pri heroinski intoksikaciji deluje do 48 ur.

48. Preiskave: • Klinični pregled (SpO2, RR, Pulz) • Hemogram • Ionogram • Če Nalokson ne deluje- • PAAK, glukoza. • Če obsaja možnost poškodbe glave-CT. • Huda dihalna stiska-RTG pc (aspiracija, edem). • Dokaz drog iz seruma -6h, urina 48-72ur. Določanje nivoja ni pomembno. • Možni lažno + ali – testi. • Vedno preveri prisotnost drugih analgoantipiretikov, alkohola in drog.

49. Pomembna dejstva: • Klasična triada: Depresija CŽS, dihanja in mioza. Lahko aspiracija. • nekateri imajo podaljšan učinek. • hude zastrupitve povzročijo pljučni edem (hipoksično-alergijski) • Tramal, Pentazocin, Fentanil lahko povzročijo EPI. • ABC in Nalokson so glavna terapija. • Farmakokinetika je po 1. letu enaka odraslim.

50. 15-30% mladih že poskusilo drogo • V Ljubljani je 1,5% deklet in 1,7% fantov (srednješolcev) v starosti od 15 do 18 let že poskusila heroin in kokain • V Sloveniji je že preko 15000 odvisnikov, krog teh pa se iz dneva v dan širi.