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CHIKUNGUNYA pendant la grossesse

Drs ORVAIN, BARAU et LAGARDE. CHIKUNGUNYA pendant la grossesse. CHRONOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE 1° Pas de signe clinique durant la semaine suivant la piqûre (?virémie asymptomatique pendant x jours) 2°A partir de l’apparition des signes - virémie pendant la 1 ère semaine

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CHIKUNGUNYA pendant la grossesse

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Presentation Transcript

  1. Drs ORVAIN, BARAU et LAGARDE CHIKUNGUNYApendant la grossesse

  2. CHRONOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE 1° Pas de signe clinique durant la semaine suivant la piqûre (?virémie asymptomatique pendant x jours) 2°A partir de l’apparition des signes - virémie pendant la 1ère semaine - IgM à partir de la 2ème semaine - IgG à partir de la 3ème semaine

  3. Pas de forme clinique particulière à la femme enceinte

  4. TRANSMISSION MATERNO-FŒTALE IN UTERO En cas d’infection maternelle à distance de l’accouchement - Risque d’atteinte congénitale - Aucun signe d’infection chez 73 enfants nés de mères infectées à distance de leur accouchement. Aucun signe indirect (FC, malformations) mais …problème d’enregistrement (registre NAJ 2005-2006) A priori: rien à prévoir autre que les conséquences de la fièvre (malformations, fausse-couche, prématurité).

  5. TRANSMISSION MATERNO-FŒTALE LORS D’UN ACCOUCHEMENT EN PHASE VIREMIQUE (c’est-à-dire pendant 5 à 7 jours) La quasi-totalité des nouveaux-nés sont alors infectés

  6. TRANSMISSION MATERNO-FŒTALE LORS DE L’ALLAITEMENT Aucun cas prouvé. Théoriquement, s’il passe dans le lait maternel, LE VIRUS DEVRAIT ETRE DETRUIT DANS LE TUBE DIGESTIF (arbovirose) Principes de précautions Pas d’allaitement en cours de fièvre (ou lait maternel tiré puis porté à ébullition ?)

  7. - Les sujets d’interrogations et de recherche - Y a-t-il des formes maternelles asymptomatiques ? A quel taux ? Sont elles dangereuses in utero même sans symptômes fœtaux ? Sont elles à risque de séquelles néonatales même sans symptômes néonataux ? Étude proposée par le CHD et le CHGM

  8. - Les sujets d’interrogations et de recherche - Concernant les formes maternelles symptomatiques Quel est le mécanisme de l’infection fœtale in utero? Quel est le mécanisme de l’infection en per partum? Quel est le devenir des nouveaux-nés symptomatiques à la naissance puis guéris? Quel est le devenir des nouveaux-nés asymptomatiques? Étude proposée par le CHD et le GHSR

  9. Soins d’une mère suspecte d’infection à CHIKUNGUNYA DIAGNOSTIC - Avec les signes cliniques précédemment décrits La biologie oriente NFS: lymphopénie et thrombopénie CRP < 50 La biologie confirme RT-PCR Sérologie CHIK à répéter 15 jours après Problèmede délai…

  10. Éliminer les diagnostics différentiels Sérologies TO R C H PV ECBU Arguments « bactériens » (NFS, CRP,)

  11. PRISE EN CHARGE EN VILLE Quand? Chikungunya sûr, peu fébrile, sans risque obstétrical Buts. Soulager et hydrater Surveillerla mère et rechercher les signes de gravité Cliniquement : hyperthermie > 39, plus de 12 heures, troubles neurologiques, signes hémorragiques (épistaxis, gingivorragies), impossibilité de s’alimenter Biologiques: enzymes hépatiques, NFS-plaquettes, CRP Surveiller le foetus Mettre en place un suivi du RCF à domicile (2 /semaine pendant 1 mois) Échographie mensuelle jusqu’à terme Éviter la diffusion de la maladie

  12. QUAND et POURQUOI HOSPITALISER ? Quand ? - si les soins ne peuvent être faits qu’à l’hôpital (formes hyperalgiques, Altération de l’état général) - si aggravation (signes hémorragiques, neurologiques…) - si doute diagnostique - s’il y a risque obstétricalde MAP, de souffrance fœtale ou d’accouchement en phase virémique Ce risque existe si Fièvre > 38°5 - 39° CU RCF suspect (tachycardie persistante) 9ème mois de grossesse

  13. Pourquoi ? Pouréviter de méconnaître une pathologie grave (listériose, chorio-amniotite…) Pouréviter l’accouchement prématuré Pouréviter l’accouchement en phase virémique et une transmission néonatale Pourdépister une souffrance fœtale qui nécessiterait une césarienne

  14. PRISE EN CHARGE A l’HÔPITAL Même prise en charge : Soulager et hydrater Surveiller Éviter la diffusion avec en plus: 1. si doute diagnostique: Recherche plus approfondi des diagnostics différentiels (hémoculture) Antibiothérapie : Ampicilline 3g/j. dans l’attente des résultats 2. si risque obstétrical de MAP, de SFA et d’accouchement en phase virémique Surveillance plus étroite de la mère et du foetus RCF 2 à 3 /jour Césarienne si SFA Tocolyse

  15. * Autorisation en prise ponctuelle(ds) il existe une dose seuil En rouge = interdit nécessité de surveillance resp néonat. Antalgiques 1er trimestre 2èmeet 3ème trimestre 9ème mois Allaitement Classe 1 Paracétamol Aspirine AINS (Ibuprof) Paracétamol Aspirine AINS (Ibuprof) Paracétamol Aspirine AINS (Ibuprof) Paracétamol Aspirine * Ibuprofène (CI vid) Classe 2 Codéine* Dextropropox. Tramadol Codéine Dextropropox. Tramadol Codéine*? Dextroprop*? Tramadol Codéine (ds) Dextroprop.(USA) Classe 3 Morphine Pethidine Viscéralgine ? Morphine* Pethidine * Viscéralgine ? Morphine * Pethidine * Viscéralgine ? Morphine * Viscéralgine ? Comment soulager ?

  16. Antalgiques 1er trimestre 2èmeet 3ème trimestre 9ème mois Allaitement Classe 1 Paracétamol 4g/j Paracétamol Ibuprofène (CI vid) Classe 2 Dextroprop Codéine Dextroprop Tramadol Codéine*? Codéine (ds) Classe 3 Morphine* Comment soulager ?

  17. Reporter toutes les manœuvres anténatales d’au moins 10 jours Amniocentèse VME Césarienne réglée

  18. LIEU D'HOSPITALISATION (SAMU) Ne tenir compte que du terme pour choisir le niveau de la Maternité < 32: CHD ou GHSR < 34: CHGM > 34 SA: CHGM ou CJA Le risque néonatal en phase d’accouchement virémique ne survient qu’ enntre les 3ème et 8ème jour.

  19. « Rassurer…? » – Les femmes s’inquiètent beaucoup plus pour leur enfant que pour elle-même. Or, il y a de quoi êtrerelativement rassurant si l’infection est à distance de l’accouchement (Jamais de cas clinique observé) Pb: On est pas en mesure de donner des informations précises sur l’existence de formes asymptomatiques néonatales susceptibles de se révéler par des séquelles

  20. Que dire à la femme enceinte qui s’inquiète de l’épidémie réunionnaise ? A priori, sous réserve d’études complémentaires, les pathologies habituelles de la grossesse sont largement aussi graves. Les dangers de la désinformation: - départ en métropole ! - retentissement psychologique et ses risques sur la relation mère enfant.

  21. - Les répulsifs - Femmes enceintes (et enfants de 3 à 12 ans) Spray: MOSI-GUARD Nat. INSECT ECRAN Lotion: 5/5 PREBUTIX Nourrissons de moins de 3 mois: RIEN.  Moustiquaires De 3 à 24 mois: Spray de MOSI-GUARD Nat. Le DEET contenu dans Insect ecran diminue l’efficacité des crêmes solaires et abime les plastiques, vernis et verres de montre ou de lunette.

  22. CONCLUSIONS Être vigilant risque obstétrical de MAP et de SFA Penser aux autres causes de fièvre Éviter d’être trop rassurant et d’être alarmiste Participer aux études

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