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Hemorragia da 1ª metade da gestação

Hemorragia da 1ª metade da gestação. 2ª Etapa da Educação Médica Continuada em Ginecologia e Obstetrícia Catalão - Goiás / 11 de novembro de 2006. Dr. Rui Gilberto Ferreira. Hemorragia da 1ª metade da gestação. Abortamento Gravidez ectópica Doença trofoblástica gestacional.

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Hemorragia da 1ª metade da gestação

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Presentation Transcript

  1. Hemorragia da 1ª metade da gestação 2ª Etapa da Educação Médica Continuada em Ginecologia e Obstetrícia Catalão - Goiás / 11 de novembro de 2006 Dr. Rui Gilberto Ferreira

  2. Hemorragia da 1ª metade da gestação • Abortamento • Gravidez ectópica • Doença trofoblástica gestacional

  3. ABORTAMENTO: Conceito Interrupção da gravidez até 22 semanas ou concepto pesando menos de 500 gramas. (OMS, 2001)

  4. ABORTAMENTO: Incidência • 10 a 20 % das gestações conhecidas • 80% acontece no 1º trimestre (SOGIMIG, 2003)

  5. ABORTAMENTO: Etiologia • Anomalias cromossômicas e gênicas • Ovopatias / Infecções (Sífilis, toxoplasmose, etc) FETAIS (70%) • Gravidez múltipla • Alterações placenta, cordão e membranas • Miomas, malformação uterina, sinéquia, polipo • Tireoideopatias, diabetes, LES, DVHC • Causas imunológicas MATERNAS • Insuficiência lútea • Incompetência Istmocervical • Tabagismo, Alcool, Radiação, TraumasAMBIENTAIS

  6. ABORTAMENTO: Classificação • Precoce / Tardio . Abortamento infectado • Espontâneo / Provocado . Abortamento terapêutico • Completo / Incompleto . Abortamento pós-estupro • Ameaça de abortamento . Por malformação fetal • Abortamento inevitável . Abortamento habitual • Abortamento retido

  7. ABORTAMENTO: Manifestações Clínicas • Atraso menstrual . Colo pérvio • Sangramento (coágulos) . Restos ovulares • Cólicas . Febre • Sintomas de gravidez . Choque

  8. ABORTAMENTO: Diagnóstico • Anamnese/Exame físico . Hemograma/EAS • Ultra-sonografia . Ureia/ Creatinina • GS + FRh . Coagulograma • VDRL/Sorologia HIV . Hemocultura . Rx tórax/abdome

  9. ABORTAMENTO: Complicações • Hemorragia . Perfuração uterina • Infecção . De alças intestinais • Dor pélvica . Morte materna • Infertilidade

  10. Abortamento Terapêutico • A evolução da gravidez coloca em risco a vida da mãe, devido patologia • Consentimento da mãe / parceiro • Relatório de dois Obstetras e um especialista na patologia • Notificar o Conselho de ética do hospital • Não é necessário notificar o CRM • Previsto em Lei

  11. Abortamento pós-estupro • Consentimento da mãe e/ou responsáveis • Registro de atendimento médico • Boletim de ocorrência policial • Laudo do IML (quando disponível) • Previsto em Lei

  12. Interrupção da gravidez por malformação fetal incompatível com a vida extra-uterina • Solicitação da mãe / parceiro • Relatório de dois Obstetras: a malformação é incompatível com a vida • Autorização judicial • Não é previsto em Lei, porém há várias jurisprudências

  13. Abortamento: conduta • Expectante . Antibioticoterapia • Misoprostol / Ocitocina . Laparotomia • AMIU / Curetagem . Histerectomia • Hemotransfusão . Tratar etiologia • Heparina

  14. Abortamento: Esvaziamento da cavidade uterina • Até 8 semanas de gestação, geralmente é completo • Até 12 semanas: AMIU / Curetagem uterina • Acima de 12 semanas: Misoprostol / ocitocina  Curetagem • Misoprostol: 200 mcg via vaginal 6/6 h – dois dias – 1º trimestre 200 mcg via vaginal 12/12 h - dois dias – 2º trimestre • Ocitocina: 5 ampols(5 UI)/500 mL SF 0,9% - iniciar 8 gotas/ minuto

  15. ABORTAMENTO INFECTADO:Antibioticoterapia • Gentamicina IM, 1,5 mg/Kg/dose 8/8 h - 7 a 10 dias (Amicacina) + • Metronidazol EV, 500 mg a 1 g 6/6 h – 7 a 10 dias (Clindamicina) se necessário, associar • Ampicilina EV 500 mg a 1 g 6/6 h – 7 a 10 dias (Penicilina Cristalina)

  16. COMO REDUZIR O ABORTAMENTO E SUAS COMPLICAÇÕES • Pré-natal • Planejamento familiar • Assistência à mulher com abortamento • Descriminalizar o abortamento • Educação / Distribuição de renda

  17. Prenhez Ectópica ¨ implante do ovo fora da mucosa uterina habitual¨.

  18. Gravidez Ectópica – Fatores de Risco • Doença inflamatória pélvica • DIU • Abortos provocados • Cirurgias tubárias prévias • Anomalias anatômicas • Laqueadura tubária

  19. GRAVIDEZ ECTÓPICA – incidência Gravidez ectópica – 1 % Tubária – 98 % Ovariana – 1 % Abdominal – 1 %

  20. Gravidez Ectópica sinais e sintomas Sinais e Sintomas Dores abdominais Atraso menstrual Sangramento vaginal Massa anexial Alterações hemodinâmicas Sintomas de gravidez % 90 - 100 75 - 95 50 - 80 50 10 - 15 10 - 15

  21. Gravidez Ectópica – Diagnóstico Clínico β-HCG USV ( doppler )

  22. Gravidez ectópica: Ultra-sonografia

  23. Gravides ectópica - Tratamento Expectante Medicamentoso - sistêmico - intra saco gestacional Laparoscópico / Laparotômico - salpingostomia linear - aspiração fimbrial - salpingectomia : total / parcial laparotomia

  24. Gravidez Ectópica – Tratamento expectante • Assintomática • β–hCG decrescendo ( < 1000 m ui / ml ) • Saco gestacional < 1,5 cm • Hemoperitoneo < 100 ml • b - hCG – usv 2/2d • Reação inflamatória ( tecido trofoblástico ) • β-hCG pode aumentar • Rotura tubaária com b - hCG diminuindo

  25. Gravidez Tubária: Tratamento medicamentoso • IG até 7 semanas • Assintomática / oligossintomática • b-hCG < 5000 um/ml • Hemoperitônio < 100 ml • Massa anexial < 4,0 cm

  26. Gravidez Ectópica: Tratamento MTX MTX IM: 1 mg/kg 50mg/m2 • DIA 0 • clínica • USV • β-hCG • DIA 2 • clínica • USV • β-hCG Hem, U, C, TGO, TGP • DIA 7 • clínica • USV • b-hCG • DIA 4 • clínica • USV • β-hCG

  27. Gravidez tubária:tratamento laparoscópico • Salpingostomia linear • Salpingectomia ( parcial / total ) • Aspiração fimbrial • B-hCG ( semanal ), imunoglobulina anti-Rh • Persistência trofoblásto (  5 % )

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