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Artritis séptica

Artritis séptica. Dr Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Mendez. Ob.SBA. Es el resultado de la invasión de un microorganismo en el espacio articular por vía hematógena, contigüidad o por inoculación directa. Ob.SBA. Patogenia. HEMATOGENA (+ frec en todos los grupos etáreos)

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Artritis séptica

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Presentation Transcript

  1. Artritis séptica Dr Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Mendez

  2. Ob.SBA Es el resultado de la invasión de un microorganismo en el espacio articular por vía hematógena, contigüidad o por inoculación directa.

  3. Ob.SBA Patogenia • HEMATOGENA (+ frec en todos los grupos etáreos) • CONTIGUIDAD (óseo –ej osteomielitis- o partes blandas) • INOCULACION DIRECTA (intervención quirúrgica, inyección o traumatismo)

  4. Ob.SBA Fisiopatogenia Bacterias atraviesan capilares sinoviales fácilmente por ser carentes de membrana basal Liberación proteasas y citocinas por parte de macrófagos y condrocitos sinoviales Migración PMN P intrarticular Invasión cartílago por bacterias y células inflamatorias Formación de abscesos Hueso subcondral (casos + graves) sinovial cartílago

  5. Ob.SBA Incidencia • 2 A 5 EPISODIOS POR 100.000 HABI-TANTES POR AÑO • 28 A 38 POR 100.000 HABITANTES POR AÑO EN PACIENTES CON AR • 40 A 68 POR 100.000 HABITANTES POR AÑO EN PACIENTES CON PROTESIS

  6. Ob.SBA Epidemiología • Afecta MAS frecuentemente: • Niños (2-6 años) • Hombre • Miembros inferiores (80%)

  7. Ob.SBA Etiología

  8. Ob.SBA Factores predisponentes • Traumatismo previo • Procedimientos quirúrgicos en articulaciones • Cirugía o instrumentación en vía urinaria o intestinal • Hemopatías • ATC de infecciones respiratorias 2 sem previas • Infecciones cutáneas • Accesos venosos • Drogadicción EV • Inmuno suprimidos

  9. Ob.SBA Artritis reumatoidea • La AS debida a S. Aureus alcanza su máxima incidencia en ptes con A.R. debido: • Inflamación crónica articular • Tto crónico con GC • Rotura frec de nódulos reumatoideos • Ulceras 2rias a vasculitis • Deformidad piel

  10. Ob.SBA Patología- Estadio final

  11. Ob.SBA Clínica • Síntomas locales 90% monoarticular (Rodilla y cadera son + frec, luego hombro, muñeca, codo) • Dolor, rubor, calor y edema en toda la circunferencia art (dif con osteomiltis, bursitis o celulitis) • Derrame articular • Espasmos musculares y contractura

  12. Ob.SBA Clínica • Fiebre (puede faltar) • Síntomas constitucionales • Lactantes: + fte en cadera • posición antalgica (abducción, rotación ext, a veces luxación) • Poliarticulares 10% • Hombres con AR, DBT, GC, LES, Virales

  13. Ob.SBA Diagnóstico • Anamnesis • Examen físico • Exámenes complementarios • Laboratorio • Imágenes • Artrocentesis (mas útil en AS aguda) • Biopsia sinovial (mas útil en AS crónica)

  14. Ob.SBA Exámenes complementarios • Laboratorio • VSG • Hemograma: leucocitosis ( PMN) • Hemocultivos • + en 10-60%, 30%en niños • Mantoux

  15. Ob.SBA Imágenes • Rx (aumento interlinea articular; “signo del obturador” desplazamiento a medial del obturador interno) • Ecografía • Centellograma (aumento de captación del radiotrazador) • TAC • RMN

  16. Ob.SBA Artrocentesis • Aspecto • Turbio • Purulento o Serosanguinolento 10-20% • Celularidad >100000/mm3 PMN 75-90% • Glucosa <50% de la glucemia • Gram • CultivoAeróbico y Anaerobico (+ 90%; y + 50% en gonococcicas)

  17. Ob.SBA Evolución y pronóstico Depende del tiempo entre aparición de los síntomas y el inicio del tratamiento (debe ser precoz)

  18. Ob.SBA Tratamiento • Antibióticos empíricos • Antibióticos específicos • 1 sem EV + 3-4 sem oral • Tratamiento quirúrgico

  19. Antibiótico terapia empírica • Pensando en germen mas frecuente (S Aureus): Cefalotina e.v. 1 gr cada 6hs. • Según función renal en pacientes alérgicos o posible Meticilino resistente: Clindamicina o Vancomicina

  20. Ob.SBA Tratamiento quirúrgico • Punción y lavado articular por artroscopia o por artrotomía • Según evolución y articulación afectada • la cadera y el hombro son urgencias quirúrgicas • Extensión a partes blandas • Mala Rta a tto ATB 5-7 días • Articulación previamente dañada

  21. Ob.SBA Formas especiales de artritis • AS del Recién nacido • Artritis reactivas • Artritis gonococcica • AS postprocedimiento por S. Aureus • AS con prótesis articular por S. Aureus

  22. Ob.SBA Diagnóstico en AS con PA • Laboratorio • Hemograma • VSG • PCR • Lab. Microbiológico • Artrocentesis: No menos de 2 muestras para cultivo! • Apreciación del ortopedista en el acto quirúrgico • Anatomía patológica • Diagnóstico por imágenes

  23. Ob.SBA Criterios diagnósticos en AS con PA • Al menos 1 de los siguientes: • Fístula que comunica con espacio articular • 2 o mas cultivos (+) para el mismo germen • Exudados purulentos en evacuación intraoperatoria • Anatomía patológica (+)

  24. Tratamiento conservador en AS con PA • Solo si la prótesis es funcionante: toilette + ATB de 3-6 meses (supresivo crónico) o ev 4-6 semanas • Control radiográfico seriado

  25. Tratamiento noconservador en AS con PA • Solo si la prótesis es NO funcionante: • Revisión de la PA (en 1, 2 o 3 tiempos) • Artrodesis • Amputación

  26. Muchas gracias

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