300 likes | 488 Views
Kyynärseudun posttraumaattiset ongelmat. Kyynärnivel. Tärkeä ADL-toiminnot, harrastukset, työ: stabiili ja mobiili nivel Aliarvioitu, aliosattu? ” sarana ” , kolme nivelpintaa stabiili. Carrying angle. MCL. LCL. ?. Kipu Jäykkyys Instabiliteetti Rustovauriot, nivelrikko Hermovauriot
E N D
Kyynärnivel • Tärkeä • ADL-toiminnot, harrastukset, työ: stabiili ja mobiili nivel • Aliarvioitu, aliosattu? • ”sarana”, kolme nivelpintaa • stabiili
? • Kipu • Jäykkyys • Instabiliteetti • Rustovauriot, nivelrikko • Hermovauriot • Jännevauriot (biceps, epikondyliitit)
Kipu • R52 = oiredg • Syy? -> diagnoosi (anamneesi, status, rtg, MRI, skopia) • Kirurginen hoito? • Konservatiivinen hoito!
Jäykkyys • Arthrofibroosi (murtumat, dislokaatiot, palovammat) • Synoviitti, rustovauriot, irtokappaleet, artroosi • Normaali ROM 0-150 • Prosupinaatio: 75 pronaatio, 85 supinaatio • Funktionaalinen ROM 30-130, prosup 50/50 • Jos vähemmän niin tmp indisoitu, tarvittaessa lievemmissäkin
Jäykkyys • Kons hoito: ft:a, lastoitus • Liian raju jumppa -> arthrofibroosi pahenee? • Skooppinen tai avoin tmp (nivelkapseli, osteofyytit, irtokappaleet) • Postop ft:a! CPM, välitön kuntoutus, tarvittaessa postop lastoitus
Krooninen instabiliteetti • Primaari: MCL, LUCL, proc. coronoideus ( >50% fx) • Sekundaarinen: capitulum radii (30%), lihakset
Krooninen instabiliteetti • MCL: krooninen trauma (heittolajit) -> degeneraatio, lisäksi radiokapitellaarinivel sekä posteromediaalinen olecranon, gutter. Konservatiivinen hoito (3-3kk), tarvittaessa rekonstruktio (> ½ v kons hoito) • VEO • PLRI: LUCL-vamma, akuutti trauma/kirurgia. Napsuminen/lonksuminen, kipu. Kl. dg lähinnä. Rekonstruktio.
Rustovaurio, nivelrikko • Altistavat tekijät (traumat), Pannerin tauti/OCD ? • Dg • Oireet • Nivelrikon hoito? • Toimenpiteet
Hermovauriot • N. Ulnarisvaurio • Medianuspinne • N. Radialis/PIN-vaurio • N. Cutaneus antebrachii lateralis • Pleksustason vaurio -> kyynärnivelen liikkeen rekonstruktio
Jännevauriot: biceps • Muut jännevauriot harvinaisia • Tyypillinen anamneesi • Hematooma, ”Kippari Kallen” -lihas • Kipu, fleksio ()- ja supinaatioheikkous () • Hook sign
Diagnoosi • Tyypillinen anamneesi • Hematooma, ”Kippari Kallen” -lihas • Kipu, fleksio- ja supinaatioheikkous • Hook sign
Hoito • Kirurginen • Konservatiivinen (voiman menetys, kipu)? • Myöhäisrekonstruktio
Biceps • Dg yleensä helppo, oper. hoidettujen ennuste hyvä • MRI voi auttaa dg:n varmistamisessa, mutta yleensä ei tuoreessa tarvita (partiaaliset) • Jämerä fiksaatio, hermovaurioiden välttäminen • Osittainen vamma jää usein oireiseksi, kirurginen hoito l. reinsertio (kuten akuutissa vammassa) auttaa kipuun. • Kroonisten vammojen hoidon tulokset kohtalaiset
Epikondyliitit • Epikondyliitit: tyyppioireet ja löydökset • Konservatiivinen hoito: kortisoni? Fysioterapia? Välttäminen? • Kirurginen hoito? • Ennuste? • Eli mitä pitäisi tehdä?