FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

1. FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar och deras behandling Dick Delbro Ht-13

2. Njurundersökningar • Olika typer av röntgenundersökningar inkl. datortomografi (CT) och magnetkamera-undersökning (MR). • Ultraljud. • Njurbiopsi. • Funktionsundersökningar. • Urinundersökningar, t.ex. albumin, erytrocyter. • Serumanalyser.

3. Urografi

4. Njurangiografi

5. Njurscintigrafi

6. Ultraljud av njuren

8. Njurbiopsi

9. Mätning av filtrationsförmågan = GFR (se bif. information från Janusinfo) • http://www.janusinfo.se/v/Kloka-Listan/Kloka-Rad/Berakna-och-beakta-njurfunktionen-vid-val-och-dosering-av-lakemedel/ • Du skall läsa igenom informationen men det kommer inga tentafrågor på det materialet. • Kreatinin: Endogen produkt som frisätts vid muskelarbete. Utsöndras genom glomerulär filtration. • Cystatin C: Endogen proteashämmare. Utsöndras via glomerulär filtration.

10. Njurmissbildningar • Aplasi: Njuren har inte anlagts. • Hypoplasi: Njuren är mindre än normalt. • Den friska njuren ökar sin funktion.

13. Nefrotiskt syndrom • Albuminuri • Hypoalbuminemi • Ödem • Hyperlipidemi • (Dessutom ofta: hypertoni, hypokalcemi, hyperkoagulabilitet, ökad infektionskänslighet)

14. Nefrotiskt syndrom - orsak • Många orsaker – en gemensam mekanism: Ökad glomerulär permeabilitet.

15. Nefrotiskt syndrom - utredning • Urinundersökning. • Serumprover. • Njurfunktion (GFR). • Ultraljud av njuren. • Njurbiopsi.

16. Nefrotiskt syndrom - behandling • Behandling av den specifika njursjukdomen (kortison; cytostatika; ciklosporin; takrolimus; mykofenalatmofetil). • ACE-hämmare regulariserar glomeruluspermeabilitet. • Loopdiuretika. • Statiner. • Warfarin. • Antibiotika – pneumokockvaccination.

17. Inflammationer i njuren • Viktig mekanism bakom permanent njurskada, och därmed orsak till behov av dialys/transplantation. • Två huvudgrupper av inflammation beroende på var den inflammatoriska processen är belägen: Glomerulonefriter och tubulo-interstitiella nefriter.

18. Glomerulonefrit – primära orsaker • Primära: Okända orsaker. Viktigaste orsak till permanent njurskada hos yngre och medelålders vuxna.

19. Glomerulonefrit – sekundära orsaker • Sekundära: Delfenomen i annan sjukdom eller direkt konsekvens av yttre orsak. Vanliga orsaker: • Vaskuliter (kärlinflammationer) pga autoimmuna reaktioner. • Andra autoimmuna tillstånd, t.ex. SLE eller cancer i olika organ.

20. Glomerulonefrit – sekundära orsaker (forts.) • Efter bakteriella infektioner (streptokocker). • Efter viroser (hepatit B, C; HIV). • Efter parasitsjukdomar (malaria). • Efter läkemedel (guld; hydralazin; tiouracil).

21. Glomerulonefrit – symtom, förlopp, utredning, behandling • Allt från milda symtom till livshotande organsvikt. • Sekundär sjukdom ofta aggressivare men svarar bättre på behandling. • Utredning: Serumprover, njurbiopsi. • Behandling: Kortison, cyklofosfamid.

22. Frisk glomerulus

23. Glomerulonefrit

24. Diabetesnefropati - förekomst • Den vanligaste orsaken till kronisk njursvikt. • 1/3 av alla diabetespat. (typ 1 och 2) får njurpåverkan, 15-30 år efter diabetesdebuten.

25. Diabetesnefropati - orsak • Strukturella förändringar med förtjockning av glomerulus-kapillärerna.

27. Diabetesnefropati – symtom, förlopp, utredning, behandling • Hyperfiltration med albuminuri och utveckling av hypertoni. Sedan minskat GFR och utveckling av njursvikt. • Regelbunden kontroll av albuminutsöndringen. • Noggrann skötsel av grundsjukdomen. ACE-hämmare; AII-hämmare. Lipidbehandling. Proteinrestriktion. Lågdos ASA. Behandling av njursvikt.

28. Tubulo-interstitiella nefriter - orsaker • Sekundärt till: Urinvägsinfektioner med spridning till njuren (pyelonefrit); obstruktion av urinflödet; läkemedelspåverkan; tungmetaller (kadmium, kvicksilver, bly); metaboliska sjukdomar (urinsyra; oxalsyra; cystin; kalcium).

29. Tubulo-interstitiella nefriter – histopatologi • Infiltration av vita blodkroppar i njurvävnaden, bindvävsbildning runt tubuli (fibros), atrofi av tubuli. • I sent skede även påverkan på glomerulus med fibros.

30. Kronisk pyelonefrit

31. Akut pyelonefrit

32. Tubulo-interstitiella nefriter – utredning • Urinprov, blodprover, urografi, datortomografi, cystoskopi, blodtryckskontroller.

33. Tubulo-interstitiella nefriter – förlopp, terapi. • Vissa fall går till njursvikt. • Ofta utvecklas hypertoni. • Behandling av grundsjukdomen.

34. Tubulo-interstitiella nefriter – läkemedelsskador • NSAID (överkonsumtion); b-laktamantibiotika; litium; ciklosporin. • Akut form – akut njursvikt, läker ut när medicineringen upphör. • Kronisk form som leder till dialys/transplantationsbehov.

35. Renovaskulära sjukdomar - histopatologi • Aterosklerotiska förändringar i stora njurkärl (njurartärstenos). • Väggförtjockning av små njurkärl.

37. Renovaskulära sjukdomar - diagnos • Angiografi. • Ultraljud. • Magnetkamera.

38. Renovaskulära sjukdomar – symtom, förlopp, terapi. • Ofta smygande. Blodtrycksstegring. Njursvikt. • Behandling: Kirurgi. ACE-hämmare.

39. Hereditära njursjukdomar • Cystiska njursjukdomar.

41. Cystiska njursjukdomar • Ca. 1/500. 13% av uremipatienter. • Symtomdebut i 20-årsåldern. • Symtom: Smärtor; uvi; hematuri; njursten; hypertoni. • Leder till njursvikt med uremi. • Diagnos: Ultraljud. MR. • Terapi: Beh. komplikationer; transplantation.

42. Kirurgiska sjukdomar i njurar, urinvägar, prostata • Njursten: Kalciumstenar; infektionsstenar (ureas-producerande bakterier); urat-stenar; cystinstenar. • Utredning: Urografi eller CT; serumkalcium.

44. Kirurgiska sjukdomar i njurar, urinvägar, prostata (forts.) • Godartad prostataförstoring. • Alla män! • Lagringssymtom (trängningar, nattliga miktioner) och tömningssymtom (svag stråle). • Orsak: Prostatatillväxt regleras av testosteron som omvandlas till DHT.

47. Godartad prostataförstoring (forts.) • Utredning: Ultraljud; cystoskopi; flödesmätning; PSA; ev. biopsi. • Behandling: Kirurgisk; farmakologisk (alfa-1-adrenoceptoranta-gonister[Alfuzosin; doxazosin; terazosin]; testosteron 5-alfareduktas-hämmare [dutasterid; finasterid]; antikolinergika [tolterodin]).

48. Kirurgiska sjukdomar i njurar, urinvägar, prostata (forts.) • Prostatacancer. • Den vanligaste manliga cancer-sjukdomen. 9,000 fall årligen. 2,400 dödsfall årligen. Medelålder 70 år vid diagnos. • Milda symtom. Ofta redan metastaser i skelettet. • Diagnos: PSA; biopsi. • Behandling: Kirurgi; strålbehandling; kastration (GnRH-analog).

49. Kirurgiska sjukdomar i njurar, urinvägar, prostata (forts.) • Njurcancer. • Kan förekomma hos små barn, men vanligast hos 70-75-åriga män (1000 fall per år). • Symtom: Hematuri, hypertoni, hyperkalcemi. • Utredning: CT. • Förlopp: Dålig prognos; spridning till skelett, hjärna, lever.