Reintegrarea in comunitate a pacientului varstnic cu afectiuni psihiatrice

1. Reintegrarea in comunitate a pacientului varstnic cu afectiuni psihiatrice Dr. Andreea Cazacu, Psychiatry Registrar Contry Durham and Darlington NHS Foundation Trust, England

2. Cuprins • Principii de psihiatrie a varstnicului • Managementul in serviciile acute • Pregatirea pacientului pentru externare • Servicii integrate de asistenta sociala • Interventiile non-farmacologice

3. Principii de psihiatrie a varstnicului • Pacient varstnic - ≥ 65 de ani • Nu toti pacientii care indeplinesc criteriul varsta trebuie tranferati in serviciile de psihiatrie a varstnicului. • In functie de Trust: • psihiatrie organica : dementa • psihiatrie functionala: tublurari afective si psihotice 1 1 G Pinner, J Hillam, T Branton et al,In-patient care for older people within mental health services, Faculty of the Psychiatry of Old Age of the Royal College of Psychiatrists, April 2011

4. Principii de psihiatrie a varstnicului • O sectie deserveste o anumita regiune geografica! • Serviciile comunitare alternativa pentru spitalizare1: interventie de criza, tratament la domiciliu, spitalul de zi 0.8 – 0,67 paturi la 1000 de varstnici. • Evitarea internarilor prelungite • Cauza principala a externarii amanate: plasamentul adecvat2 1,2G Pinner, J Hillam, T Branton et al,In-patient care for older people within mental health services, Faculty of the Psychiatry of Old Age of the Royal College of Psychiatrists, April 2011

5. Principii de psihiatrie a varstnicului • Rolul medicului de familie: • preventia primara si secundara • are posibilitatea de a prescrie tratament psihiatric • Training in psihiatrie: • rezident psihiatre: minim 6 luni de psihiatrie a varstnicului • rezident medicina de familie: 6 luni psihiatrie

6. Managementul in serviciile acute • Pacientul este internat doar in urma epuizarii optiunilor comunitare. • Echipa multidisciplinara • Investigatii: • CT/RMN, Rx • Addenbroke Cognitive Examination Rating score (ACE-R) • MMSE, GDS, • FACE1, Falls • evaluari ale terapeutului ocupational + plan de activitati • evaluari ale fizioterapeutului 1www.face.eu.com

7. Managementul in serviciile acute • Modelul bio-psiho-social

8. Pregatirea pacientului pentru externare • Realizarea Care Programme Approach daca: • Pacientul este diagnosticat cu o afectiune mentala severa • Pacientul prezinta risc suicidal autoagresivitate heteroagresivitate • Pacientul are tendinta de a se neglija • Pacientul este necooperant la tratament • Pacientul este vulnerabil la abuz: fizic, emotional, financiar • Pacientul a abuzat de alcool sau diferite substante psihotrope • Au fost internati sub Mental Health Act

9. Pregatirea pacientului pentru externare • Care programme approach – 4 principii1: • Evaluarea mentala si fizica nevoilor sociale sigurantei si a riscurilor • alocarea unui coordonator al ingrijirii pacientului: asistent social/ asistent psihiatrie/psiholog/terapeut ocupational • coordoneaza ingrijirea pacientului in comunitate • evalueaza periodic necesitatile pacientului 1Care Programme Approach, Advices for Service Users and Carers, Oxford Health NHS Foundation Trust

10. Pregatirea pacientului pentru externare • Care programme approach – 4 principii1: • Alcatuirea unui plan: • evaluarea nevoilor pacientului • alcatuirea unui plan de ingrijire in comunitate • evaluarea nevoilor sociale + resursele locale care pot fi folosite • evaluarea nevoilor persoanei care ingrijeste de respectivul pacient. • Reevaluare periodica 1Care Programme Approach, Advices for Service Users and Carers, Oxford Health NHS Foundation Trust

11. Pregatirea pacientului pentru externare • Care Programme Approach: • Sunt prezente toate persoanele implicate in ingrijirea pacientului + PACIENTUL • Cel putino data la 6 luni pentru reevaluarea nevoilor pacientului.

12. Servicii integrate de asistenta sociala • Servicii la domiciliu • Ingrijire 24 de ore in centre specializate • Domicilii protejate

13. Servicii la domiciliu • Ingrijitori care se prezinta la domiciliu pentru diferite activitati: • curatenie • cumparaturi • prepararea unei gustari • ingrijire personala • NU MEDICATIE – cu exceptia MediPak

14. Servicii la domiciliu

15. Ingrijire 24 de ore • Respite – ”pauza” • Centre specializate care gazduiesc persoanele varstnice pentru o perioada scurta de timp • Pentru Alzheimer – pauza pentru ingrijitorul respectivului pacient • Nu reprezinta o forma de institutionalizare • Maxim cateva saptamani • Domicilii protejate

16. Ingrijire 24 de ore • Centre cu ingrijire permanenta - ”camine pentru batrani” • total care – +necesitati personale = Nursing home • Self care – pacientul necesita uneori asistenta • Accesul se face prin evaluarea nevoilor de catre serviciile sociale FINANTARE • Pentru pacientii varstnici cu patologii psihiatrice exista EMI (elderly mentally infirm) homes • Centre speciale pentru pacientii cu dementa

17. Ingrijire 24 de ore • Serviciile incluse1: • Monitorizarea medicatie • Ingrijire personala • Activitati sociale si recreationale: • Stimulare cognitiva • Exercitii fizice • Terapii ocupationale • Participarea la activitatile centrului: gradinarit, aranjarea meselor, curatenie • Activitati care stimuleaza exprimarea emotionala: meloterapie, terapii de relaxare 1Centre for Policy on Ageing and chaired by Kina, Lady Avebury, A Better Home Life, A code of good practice for residential and nursing home care. London 1996

18. Centrele de zi • Diferenta fata de Spitalul de zi: nu exista un medic in locatie • Evaluarea nevoilor inainte de inscrierea intr-un centru de zi • Reevaluarea periodica a nevoilor • Respectarea drepturilor • Protejarea impotriva discriminarii – centre cu specificitate • In general servicii cu plata!!! The Health and Personal Social Services (Quality, Improvement and Regulation), Day Care Settings Minimum Standards, January 2012

19. Centrele de zi • Servicii incluse: • Facilitarea transportului • Mese in timpul zilei • Servicii de fizioterapie, inclusiv programe de reabilitare • Ingrijire personala – daca este necesar • Monitorizarea si administrarea medicatiei • Activitati sociale si recreationale • Supravechere stricta in special a pacientilor cu diferite grade de deficienta cognitica

20. Interventiile non-farmacologice • Pot fi eficiente • Nu pot inlocui medicatia • Stabilirea de la inceput a rezultatului asteptat! • Eficienta mai mare in etapele incipiente ale afectiunilor psihiatrice ale varstnicului • Des sunt folosite mai multe terapii • In Dementa Vasculara nu se administreaza medicatie ca prima linie de tratament!

21. Interventiile non-farmacologice • Tipuri • Cognitiv comportamentala1: • Rezultate bune pe componenta afectiva • Nu atat de eficienta pe componenta cognitiva • Poate fi eficienta in tulburarile de somn • Stimulare cognitiva2 • In arii precum: atentie, memorie, limbaj, orientare • Diferite activitati1 • Clase de dans, teatru, muzica – stimuleaza socializarea • Clase pentru exercitii fizice • Terapii ocupationale 1 S Douglas, I James and C Ballard, Non-pharmacological interventions in dementia. Advances in Psychiatric Treatment 2004; 10: 171-177 2 Olazaran J, Reisberg B, Clare L, et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer's disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord 2010;30:161–178

22. Multumesc pentru atentie!