LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA

1. LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Presente y futuro Madrid, 20 de Diciembre de 2005

2. Centro de Estudios del Envejecimiento de Catalunya Hospital de la Santa Creu Vic (Barcelona)

3. Población de referencia (RCA) - Cataluña: 7.105.324 habitantes 17,51% > 65 años (1.244.142) y 4,23% > 80 años (300.555) - Osona (RCA) 144.231 habitantes 18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601) Gasto sanitario público (2002) - España: 906 € capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%) - Cataluña: 858 € capita (6,3% del PIB) - Osona: 744,91 € capita (+ estructura central) CATALUÑA OSONA

4. Servicios de salud: Atención Primaria (337 Equipos de AP) Atención especializada: Hospital agudos (14.740 camas: 2,27 x 1000 ) (E.media 5,8 días) Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 x1000 > 64 a.) Larga estancia ( 6.050 camas: 5 x1000 > 64 a.) Salud Mental (3.778 camas) Servicios sociales: Residencias : 3,83 % > 64 años SAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / s ) CATALUÑA (Source: Catalan Health Department and Inserso)

5. PVAA 166,8 million € 3% of total CHS budget PCPC: 23,7 million € 0,43 % total CHS budget

6. MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS. Centros sociosanitarios o hospitales de media y larga estancia • SERVICIOS DE INTERNAMIENTO: • Media estancia: • Unidad de convalecencia • Unidad de cuidados paliativos • Unidad de psicogeriatría • Larga estancia: • Unidad de larga estancia geriátrica y psicogeriátrica • SERVICIOS ALTERNATIVOS • Hospital de día • Evaluación integral ambulatoria (demencias, c. paliativos y geriatría) • PADES • UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias)

7. CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (1) • Atención médica específica • Atención enfermería específica • Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) • Exploraciones complementarias y otros productos intermedios • Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) • Terapias física y ocupacional

8. CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (2) • Atención social y emocional • Counseling ( espiritual, atención al duelo familiar…) • Gestión de casos • Internamiento de corta - media estancia • Consultores: oncología, dolor, psiquiatría • Conexión con otros niveles asistenciales • Conexión con servicios sociales

9. Continum asistencial de pacientes en fin de vida Hospitales de agudos • Unidad de cuidados paliativos • Equipos de soporte Ufiss Hospitales de Media y larga estancia • Unidad de cuidados paliativos • Unidad de larga estancia • Hospital de día Comunidad Atención domiciliaria de apoyo PADES

10. UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de Prestaciones • Atención médica específica y continuada • Consultores: oncología, dolor, psiquiatría (visita semanal) • Atención enfermería específica 24 horas / 7dias • Exploraciones complementarias • Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) • Terapias física y ocupacional • Atención psicosocial • Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) • Nutrición enteral, transfusiones • Programas de prevención y atención duelo familiar • Internamiento de corta - media estancia

11. UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes • Altas: 325 • Estancia media: 19.8 días • Mortalidad: 55-60% altas • Altas a domicilio: 33.65% • Derivación a H. Agudos: 3% • Riesgo de UPP: 10.09% • Evaluación sistemática síntomas: 75% • Intervenciones: (% altas) • Vía sc 42,63 % • Vía EV 34 % • Vía espinal: 4,2 % • Radioterapia: 8 % • Programa cuidador principal de riesgo: 74,35% • Diagnóstico: cáncer 87% • Coste / estancia : 114 €

12. Lugar de muerte Osona Otras zonas 10% 15% 54% 39% 15% 24% 31% 12% Hospital Hospital Centre sociosanitario P<0,05 Centre sociosanitario Domicilio Domicilio Residencia Residencia

13. FINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidades 1.Actividad • incentiva actividad (ingresos) • dificulta procesos de integración asistencial (favorece la fragmentación) Pago por Estancia: • incentiva a admitir pacientes de baja complejidad • penaliza ingresos cortos: primeros y últimos días costes elevados. Estancias más prolongadas Actualmente, en las unidades de CP complejas (atención post-aguda, alta rotación…) los costes de personal, suministros.. Superan la tarifa establecida. Ej: CP coste aprox. estancia 110-115 €/día. 2.Cobertura • incentiva procesos de integración • dificulta / peligro de selección adversa

14. FINANCIACIÓN: sistemas de pago por cobertura 1.Sistema capitativo: • incentiva selección adversa (?) • incentiva políticas de integración asistencial y favorece la continuidad asistencial • incentiva ubicación más coste - eficiente en cada caso según necesidades • incentiva “substitución” entre niveles Ejemplo: Osona - 144.231 habitantes Capita sociosanitaria 6% total capita (agudos el 35%, AP el 20% y farmacia el 28,5%)

15. MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005 • MEDIA ESTANCIA: CP, CV, MEP • tarifa de complejidad baja: 81,89 € • tarifa de complejidad media: 82,81 € • tarifa de complejidad alta: 84,69 € • HOSPITAL DE DIA: • modulo sanitario: tarifa 33,17 € • modulo social: tarifa 7,31 € • Pades: máximo de 117.732 € • Ufiss: CP entre 115.395 y 316.351 € • Mixtas entre 115.395 y 244.637 € • Evaluación Integral ambulatoria: pago por proceso • C.Paliativos: 134,11€ • Consulta evaluación y seguimiento (42,63 € )

16. ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1) • Elementos clave: • Lógica de sistema: atención aguda / post-aguda / larga duración y comunitaria • Políticas de integración: visión poblacional y de cobertura • Continum asistencial con oncología y AP. Patrón continuing care • Definición clara del producto. Además facilita fijar el nivel de complejidad asumible • Equipo asistencial estable • Estructura • Respuesta 24 h / 7 días

17. ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2) • Aspectos a mejorar: • Financiación de las unidades • Situación laboral profesionales • Acceso a formación continuada e investigación • Estabilidad equipos • Cobertura a pacientes no oncológicos • Gestión clínica: sistemas de información, evaluación resultados, sistemas de mejora de calidad

18. CONCLUSIONES • Las UCP en hospitales de media y larga estancia permiten elaborar un producto de CP de alta calidad y consistente con la cultura y modelo de atención de los centros . • En sistemas integrales de sectores intermedios pueden sustituir a las UCP de los hospitales de agudos. • El sistema de financiación tiene que garantizar el coste real e incentivar además la integración asistencial para lograr un funcionamiento con una lógica de sistema. Sistemas con “filosofía” de capitación favorecen la consolidación de los recursos de media y larga estancia en un territorio. • Es urgente el reconocimiento laboral y académico de los profesionales.