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Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología y Reanimación UdeA

Anestesia para cirugías de cadera. Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología y Reanimación UdeA. Contenido. Generalidades Tiempo de la cirugía y desenlaces Técnica anestésica Complicaciones intraoperatorias Sangrado Síndrome de Cementación Analgesia Postoperatoria

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Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología y Reanimación UdeA

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  1. Anestesia para cirugías de cadera Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología y Reanimación UdeA

  2. Contenido • Generalidades • Tiempo de la cirugía y desenlaces • Técnica anestésica • Complicaciones intraoperatorias • Sangrado • Síndrome de Cementación • Analgesia Postoperatoria • Conclusiones

  3. Generalidades Prótesis de cadera • Indicaciones: • Osteoartrosis • Necrosis avascular • AR • Luxación congénita • Fractura cadera Híbridas Cementadas No cementadas • Parcial (hemiartroplastia) - total • Primaria - revisión De superficie

  4. Prótesis de cadera Epidemiología 375.000/año >500.000 mundial 36% cementadas 43% no cementadas 58%≥65 años ASA 3-4: 20% 10.000/año 76.759/año

  5. Prótesis de cadera Complicaciones Las más comunes: Factores de riesgo mortalidad: Edad >85 años Hombres Demencia, ECV, DM Falla renal Cardiacas: 8% Pulmonares: 4% TVP: 1.5% TEP: 0.7% Infecciones: 1.2% Mortalidad 30 días: 0.32%, revisión: 0.98% The Journal of Bone & Joint Surgery. 2007; 89:526-533 Anesthesiology 96 (5) 2002: 1140-6.

  6. Generalidades Fracturas de cadera Latinoamérica: >75 a: 327/100.000 >75 a: 622/100.000 Edad promedio: 80 años Mortalidad hospitalaria: 4-6% Mortalidad 1 año: 36% Muerte por: IAM, neumonía, TEP Ann InternMed. 2011;155:267-268 Anaesthesia, 2010, 65, 243–248.

  7. Fractura de cadera Relación del tiempo a cirugía con desenlaces Favor Cx temprana Favor Cx tardía 24h Davie et al Harries et al Smektala et al Moran et al Rae et al Razón más común de retraso: Organizacional <72 h: Riesgo neumonía 41%  Riesgo TVP Total 48h Davis et al Dorotka et al Orosz et al Total Zuckerman et al 72h Beringer et al Elliot et al Siegmeth et al 1 10 5 0.5 2 0.1 0.2 ¡¡¡Cirugía Urgente!!! Total CMAJ 2010, 182 (15): 1609-1616 RR 1 año (IC 95%)

  8. ¿Qué técnica anestésica elegir? Neuroaxial vs General Diferencias en: Mortalidad Eventos adversos Pérdida sanguínea

  9. Técnica anestésica • ¿Hay realmente diferencia en el resultado? Primer meta análisis 1977-1997  Mortalidad por todas las causas 30% TVP 44%, TEP: 55%, transfusión 50% Anaesthesia 2008; 63(3):250-258

  10. Técnica anestésica Mortalidad 22 estudios 2567 pacientes The Cochrane Library 2009, Issue 1

  11. Técnica anestésica Eventos trombóticos 21 estudios 1483 pacientes TVP TEP Sin profilaxis: OR=0.27 Con tromboprofilaxis OR=1.97 Sin profilaxis: OR=0.26 Con tromboprofilaxis OR=1.66 J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:935-42.

  12. Técnica anestésica Pérdida sanguínea 18 estudios: 1239 pacientes 56 referencias, 18715 pacientes Neuroaxial disminuyó pérdida sanguínea 275 cc  Transfusiones 20% No afectado por la técnica anestésica

  13. Técnica anestésica Morbilidad POP Cardiovascular Neuroaxial mayor hipotensión y bradicardia Pulmonar General (+4.8%): mayor atelectasias, hipoxemia POP J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:935-42. International Journal of Gerontology 2010; 4(1): 37–42

  14. Técnica anestésica Infección POP 2002-2006: 3081 pacientes ISO 30 días: 1.8% AG: 2.8% AR: 1.2% Anesthesiology 2010; 113:279 – 84

  15. Técnica anestésica Anestesia General Anestesia neuroaxial • Menor hipotensión (exc. Inducción) • No cooperación-posición • Anticoagulación • Tendencia a  Mortalidad temprana •  TEP fatal • Confusión POP •  Complicaciones pulmonares POP No suficiente evidencia para recomendación definitiva • Br. J. Anaesth. (2009) 103 (3): 335-345. J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:935-42 The Cochrane Library 2009, Issue 1

  16. Complicaciones intraoperatorias • Sangrado • Síndrome de Cementación • Embolia grasa • TVP-TEP • Hipotermia • Lesiones nerviosas

  17. TVP-TEP Alto riesgo: QT, ICC, antecedente TVP, TRH CHEST 2008 133 (6 )suppl381S-453S

  18. Embolia grasa Embolia grasa- Síndrome embolia grasa Inicio Súbito-12-36h Mortalidad 20% AnesthesiologyClinics 27 (3) 2009: 533-550 Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 277-281

  19. Pérdida sanguínea ¿Qué pacientes tienen riesgo de transfusión? Sangrado promedio: 850 cc Revisión: 1-2 L Transfusión 19% 1 factor de riesgo Factores de riesgo transfusión: Hb inicial < 12 Peso <60 Kg Edad >65 años Cx revisión ASA >II Enf cardiovascular mayor The Journal of Arthroplasty Vol. 22 No. 8 2007 OrthopClin N Am 40 (2009) 417–425

  20. Pérdida sanguínea Papel del ácido tranexámico 11 ensayos Dosis variable: 10-30 mg/kg Dosis única- múltiples  Pérdida sgintraOP 104.4 cc  Pérdida sanguínea total 289.4 cc  Transfusión 20% J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:39-46.

  21. Pérdida sanguínea Papel del ácido tranexámico Útil en pacientes con alta tasa de sangrado: ELEGIR AL PACIENTE Dosis de ATX (mg) • Dosis 15-20 mg/Kg bolo • Dosis única? • Administrar en la inducción Efecto en pérdida sanguínea POP J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:39-46. J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:776-83. BJA 104 (1): 23–30 (2010) Anesthesiology; 2006:105(5) 1034-1046

  22. Síndrome de Cementación Definición Hipoxia, hipotensión y/o pérdida de la conciencia Cementación, inserción prótesis, reducción articulación Clasificación Grado 1: Hipoxia o hipotensión moderada Grado 2: Hipoxia o hipotensión severa o pérdida súbita de la conciencia Grado 3: colapso cardiovascular que requiere RCP. Arch Orthop Trauma Surg (1995) 114 : 335-339 Br. J. Anaesth. (2009) 102 (1): 12-22.

  23. Síndrome de Cementación Fisiopatología Embolización Vasodilatación periférica Liberación histamina Arch Orthop Trauma Surg (1995) 114 : 335-339 Br. J. Anaesth. (2009) 102 (1): 12-22.

  24. Síndrome de Cementación Factores de riesgo Tratamiento Aumentar FiO2 LEV Vasopresores Succión cavidad medular Abertura femoral Arch Orthop Trauma Surg (1995) 114 : 335-339 Br. J. Anaesth. (2009) 102 (1): 12-22.

  25. Analgesia POP ¿Cuál es la mejor opción?

  26. Analgesia POP Analgesia epidural Epidural vs analgesia sistémica 13 estudios: 4 Artroplastia cadera Epidural: mejor analgesia 4-6h 18h no diferencia The Cochrane Library 2010, Issue 1

  27. Analgesia POP Bloqueos de nervio periférico Preferir técnicas continuas Bloqueo plexo lumbar posterior: el más efectivo pero más efectos adversos Alternativas: Bloqueo nervio femoral, Bloqueo ciático J Bone Joint Surg Am. 2009;91(1):29-37 RegAnesth Pain Med 2007;32:393-398

  28. Analgesia POP Analgesia multimodal • Casos y controles • 100:100 • Protocolo analgesia • Mejoría desenlaces • Menores eventos adversos RegAnesthPainMed 2008;33:510-517.

  29. Analgesia POP Analgesia multimodal • Valoración preOP • Analgesia sistémica: COX-2 + opioide • Bloqueo periférico continuo • Infiltración local herida • Morfina espinal • Analgesia epidural • Considerar PCA IV • Continuar técnica usando PCA • Continuar técnica usando PCA • Acetaminofén + AINEs • Acetaminofén+ COX-2/AINEs • ± opioide débil Anaesthesia, 2005, 60, 1189–1202.

  30. Conclusiones • Procedimiento frecuente • Fractura de cadera: urgencia • No demostrado superioridad de anestesia neuroaxial sobre general • Complicaciones intraoperatorias: TEP, Embolia grasa, Sd cementación, sangrado • ATX: En alto riesgo de transfusión • Analgesia multimodal

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