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Prof. Dr. med. F. Liewald Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Klinikum Esslingen a.N.

Volkskrankheit Arteriosklerose. Prof. Dr. med. F. Liewald Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Klinikum Esslingen a.N. Risikofaktoren. Rauchen. Rauchen. Rauchen. Erbliche Disposition. Fettstoffwechsel. Bewegungsmangel. Passivrauchen. Jährlich sterben ca. 3000 Menschen

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Presentation Transcript

  1. Volkskrankheit Arteriosklerose Prof. Dr. med. F. Liewald Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Klinikum Esslingen a.N.

  2. Risikofaktoren • Rauchen • Rauchen • Rauchen • Erbliche Disposition • Fettstoffwechsel • Bewegungsmangel

  3. Passivrauchen Jährlich sterben ca. 3000 Menschen am Passivrauchen (BRD) (USA: ca. 30.000 Menschen)

  4. Die Umwelt-Probleme in Schlagworten • Schlechte Luft • Verseuchtes Wasser • Waldsterben • Mülldeponie-Betrug • Ölkatastrophe

  5. Über die Chance, als 20-jähriger Mann vorzeitig zu sterben (< 70 Jahre) . . . Rauchen 250/1000 Alkohol Verkehrs- unfall Selbstmord Luftver- schmutzung 25/1000 12/1000 1/1000 1/4000 (WHO Tobacco or Health)

  6. Arteriosklerose • pAVKSchaufensterkrankheit • Carotisstenose Prophylaxe des Schlaganfalls • Bauchaortenaneurysma

  7. pAVK - Schaufensterkrankheit

  8. Schaufensterkrankheit - Diagnostik • Sprechstunde • Anamnese • Untersuchung • Doppler-Druckwerte • Angiographie • i.a. DAS • NMR-Angiographie • Abklärung der Operabilität • Operation • Stentverfahren

  9. Chirurgie, Intervention und Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

  10. Chirurgie, Intervention und Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

  11. Chirurgie, Intervention und Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

  12. Chirurgie, Intervention und Hybridverfahren in der aortoiliakalenStrombahn

  13. Indikation zur Intervention • Stenosen (< 5 cm) • kurzstreckiger Verschluss

  14. Indikation zum Bypassverfahren • langstreckige Stenosen funktioneller Verschluss • langstreckiger Verschluss

  15. Indikation zur PTA

  16. Pedale Gefäßrekonstruktionen

  17. Schlaganfallprophylaxe Carotisstenose

  18. Symptome • Sehstörungen • Arm-/Beinschwäche • Kribbelparästhesien • sensible Ausfälle • Sprachstörungen • Apoplex (Schlaganfall)

  19. Diagnostik - Carotisstenose • Ultraschall • NMR / CT

  20. Vorteile - Stenting • vergleichbare (?) Kurzzeitergebnisse • kein OP-Trauma, keine peripheren Nervenläsionen • kürzere Liegezeiten • Vorteile bei hostile neck + Hochrisikopatient

  21. Vorteile - OP • sicheres Verfahren • gute Langzeitergebnisse – gesicherte Datenlage • geringe Mikroembolisation • Verfahren auch möglich bei - Kinking - exzentrischen Verkalkungen

  22. Study CAS n / N CEA n / N Peto odds ratio (95% CI fixed) Weight % Peto odds ratio (95% CI fixed) CAVATAS 2001 25 / 251 25 / 253 23.3 1.01 (0.56, 1.81) Kentucky 2001 0 / 53 1 / 51 0.5 0.13 (0.00, 6.56) Kentucky 2004 0 / 43 0 / 42 0.0 * (excluded) Leicester 1998 5 / 11 0 / 12 2.1 12.88 (1.85, 89.61) SAPPHIRE 2005 8 / 167 9 / 167 8.4 0.88 (0.33, 2.34) Wallstent 2001 13 / 107 5 / 112 8.6 2.76 (1.05, 7.22) SPACE 2006 46 / 599 38 / 584 40.3 1.19 (0.77, 1.86) EVA3S 2006 25 / 261 10 / 259 16.9 2.48 (1.25, 4.93) combined 122 / 1492 88 / 1480 100.0 1.41 (1.07, 1.88) Test for heterogeneity chi²=13.58, df=6; p=0.035 Test for overall effect z=2.14; p=0.02 0,01 0,1 0,2 0,5 1 2 5 10 100 Favours CAS Favours CEA Metaanalysis after Space / EVA 3S End point: „death or any stroke within 30 days of procedure“

  23. Carotischirurgie: Klinikum Esslingen 1.1. 2005 – 31.12. 2008 n = 246 Daten: Qualitätssicherung; Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie

  24. Erweiterung der Hauptschlagader

  25. Symptomatik AAA • Bauchschmerzen (DD Colon, Appendicitis, GI-Ulcera, Pankreas) • Rückenschmerzen (DD Niere) • Lumboischialgie (DD L3 – L4 – Prolaps) • Schock • Akute Rechtsherzinsuffizienz (Aortokavale Fistel bis zu 5 %) • GI-Blutung (Aorto-duodenale Fistel)

  26. AAA-Größe jährliche Rupturrate Aneurysmagröße Wachstumsrate Rupturrate < 4 cm < 0,2 cm < 1 % 4-5 cm 0,4 cm 3 % > 5 cm > 0,6 cm > 15 %

  27. OP-Indikation AAA • Durchmesser > 5 cm • Symptomatik • Sacciform • Thrombusverteilung ?

  28. OP-Indikation - TAA • Symptomatik • Asymptomatisch: TAA > 5,5 – 6 cm

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