Hygiena rúk v ambulantnej starostlivosti

1. Hygiena rúk v ambulantnej starostlivosti RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie

2. Ambulantná starostlivosť • Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín • Všeobecným lekárom je: • lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo, ktorý poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých, • lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria, ktorý poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast. • Špecializovanú ambulantnú starostlivosť poskytuje poskytovateľom určený lekár so špecializáciou v inom špecializačnom odbore ako všeobecné lekárstvo, zubný lekár (ďalej len "lekár špecialista") alebo zdravotnícky pracovník s príslušnou odbornou spôsobilosťou.

3. Ambulantná starostlivosť • Príklady: - praktickí lekári, zubní lekári , špecializované kliniky (vrátane chirurgickej ambulancie), úrazové polikliniky, rehabilitačné centrá, diagnostické laboratória - špeciálna skupina (domáca starostlivosť, zariadenia pre dlhodobú starostlivosť) • Zameraná na prevenciu a podporu zdravia, paliatívne účely, rehabilitácie a odbornú pomoc

4. Úloha hygieny rúk v prenose mikroorganizmov v ambulantnej starostlivosti • Bolo preukázané, že ruky zdravotníckeho personálu v nemocniciach zohrávajú zásadnú úlohu v prenose patogénov • V ambulanciách / primárnej starostlivosti je naďalej ťažké definovať - Niektoré štúdie ukazujú, že ruky zdravotníkov sú potenciálne kontaminované patogénnymi mikroorganizmami

5. Výsledky štúdie v USA • kontrola v 68 chirurgických ambulanciách, ktorá bola zameraná na 5 oblastí možnej infekcie: • hygiena rúk, bezpečnosť pri podávaní injekcii, údržba zariadení, čistota prostredia, manipulácia pri sledovaní hladiny glukózy v 67,6% ambulanciách zistená aspoň jedna chyba v 17,6 % viac ako 1 V 17,7% bola zistená nedostatočná hygiena rúk

6. Ďalšie štúdie Boli odobraté vzorky z rúk od pediatrov a dermatológov • Štúdia Cohen a spol. izolovali • Staphylococcus spp. (85,4% a 84,6%) • Staphylococcus aureus (56,4% a 69,2%) • MRSA (9,1% a 7,7%) • Girier a Le Goaziou zistili baktérie v 9% odobratých vzoriek a to: • z rúk • stetoskopov • manžety • V jednej epidémii bolo dokázané, že sestra prostredníctvom umelých nechtov zaniesla Serratiu marcescens do krvného obehu piatim dialyzovaným pacientom

7. Použitie "Vašich 5 momentov hygieny rúk " v ambulantnej starostlivosti • Aplikácia si vyžaduje pochopenie kľúčových pojmov: • zóna pacienta • zóna zdravotnej starostlivosti • identifikácia kritických miest • Je dôležite aby zdravotnícky pracovník pochopil, že prostredie je kontaminované baktériami od pacientov, zdravotníckych pracovníkov a iných. • Dôkazy o cirkulácii mikroorganizmov v rámci komunity – napr. MRSA, ESBL produkujúce Enterobacteriaceae

8. Zóna pacienta • pacient a povrchy v jeho okolí, ktoré sú dočasne alebo výlučne jeho (vrátane pacientových osobných vecí) • koža pacienta a pacientovo okolie sú kontaminované (kolonizované) pacientovou flórou, ktorá charakterizuje špecifickosť zóny pacienta

9. Oblasť zdravotnej starostlivosti • je presne tam, kde prebieha zdravotná starostlivosť a je definovaná ako "miesto“, kde sa spájajú tri prvky: pacient + zdravotník + liečba • Priestor s prítomnosťou rôznych mikroorganizmov, vrátane multi-rezistentných patogénov

10. 1. moment: Pred kontaktom s pacientom Kedy: pred kontaktom s pacientom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta alebo s iným pacientom. Prečo: aby sa zabránilo prenosu baktérii z prostredia na pacienta. Ochrana pacienta pred kolonizáciou a exogénnou infekciou.

11. 2. moment: Pred aseptickým výkonom Kedy: Bezprostredne pred výkonom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta, iným pacientom alebo ste vykonávali iný zákrok, pri ktorom došlo k priamemu alebo nepriamemu kontaktu s porušenou kožou, sliznicami alebo invazívnymi pomôckami. Prečo: zabránenie endogénnemu prenosu baktérií a prenosu z prostredia na pacienta.

12. 3. moment: Po expozícií rizikovým telesným tekutinám Kedy: ihneď po kontakte s telesnými tekutinami. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta.

13. 4. moment: Po kontakte s pacientom Kedy: po kontakte s pacientom, zvyčajne po ukončení alebo pri prerušení vyšetrenia. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta.

14. 5. moment: Po kontakte s okolím pacienta Kedy: po kontakte s objektmi a nábytkom v okolí pacienta. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta.

15. Najčastejšie typy kontaktu • kontakt s pacientom s neporušenou kožu, • kontakt so sliznicami, porušenou kožou, alebo invazívnou zdravotníckou pomôckou, • potenciálny alebo skutočný kontakt s telesnými tekutinami, kontakt so sliznicou a porušenou kožou, • kontakt s objektmi v pacientovom okolí.

16. 5krokov k prenosu infekcie prostredníctvom rúk 1 2 3 4 5 Baktérie prítomné na koži pacienta a v jeho bezprostrednom okolí Prenos baktérii na ruky zdravotníckeho pracovníka Baktérie prežívajú na rukách niekoľko minút Nedostatočne umyté ruky ostávajú kontaminované Kontaminovanými rukami sa prenášajú baktérie prostredníctvom priameho kontaktu s pacientom alebo jeho okolím

17. Prečo si umývať ruky? • Každý zdravotnícky pracovník, opatrovateľ alebo osoba starajúca sa o pacienta sa musí zaujímať o hygienu rúk • Preto sa hygiena týka Vás! • Hygienu rúk musíte vykonať aby: • Ste chránili pacienta predškodlivými baktériami ktoré máte na rukách alebo ale aj pred jeho vlastnými mikroorganizmami • Ste chránili seba a prostredie pred patogénnymi baktériami

18. Kedy si umývať ruky • Umývanie rúk mydlom a vodou – ak sú špinavé / viditeľne znečistené • Alkoholová dezinfekcia rúk – ak sú viditeľne čisté

19. Dodržiavanie hygieny rúk • Dodržiavanie hygieny rúk sa líši v samotných zariadeniach a v krajinách (celkovo <40%) • Hlavné dôvody nedodržiavania hygieny rúk zdravotníkmi: • Zaneprázdnenosť • Používanie rukavíc • Nemyslia na to • Myslia, že je pacient neinfekčný

20. Nedostatok času= hlavná prekážka hygieny rúk? Priemerné umývanie rúk – voda + mydlo vyžaduje 40–60 sekúnd Priemerný čas ktorý by prijal zdravotnícky pracovník: <10 sekúnd Alkoholová dezinfekcia rúk: 20–30 sekúnd

21. ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ