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Tratamiento de la Epilepsia

Tratamiento de la Epilepsia. Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital DIPRECA. Objetivos de la Clase. Recordatorio Definiciones Diagnóstico Tratamiento Educación Fármacos Antiepilépticos Cirugía de la Epilepsia. Definiciones.

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Tratamiento de la Epilepsia

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Presentation Transcript

  1. Tratamiento de la Epilepsia Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital DIPRECA

  2. Objetivos de la Clase • Recordatorio • Definiciones • Diagnóstico • Tratamiento • Educación • Fármacos Antiepilépticos • Cirugía de la Epilepsia

  3. Definiciones Crisis Convulsiva:manifestación clínica paroxística de una descarga neuronal excesiva Epilepsia:crisis convulsivas recurrentes no gatilladas o inducidas

  4. Historia • Primeras referencias: • Egipto 3000 ac • Mesopotamia 1700 ac • Grecia: “ Enfermedad Sagrada ” • Roma: “ Enfermedad Impura ” • Edad Media: “ Carácter Contagioso” • Siglo XIX: “ Secundaria a lesión de SNC ” • Siglo XX: “ Concepto de Síndrome ”

  5. Clasificación de las Crisis Convulsivas • Establecida inicialmente en 1969 y con una última modificación en 1981 por ILAE • Clasifica de acuerdo a: • Crisis Generalizadas • Crisis Parciales o Focales

  6. Evolución de las Crisis Convulsivas

  7. Clasificación de los Síndromes Epilépticos • Establecida en 1989 por ILAE • Se clasifica de acuerdo a: • Manifestaciones clínicas • EEG • Imágenes: RNM cerebral • Genética y posible etiología

  8. Diagnóstico • El diagnóstico de Epilepsia es Clínico • Apoyan y permiten certificar el diagnóstico: • Estudio electrofisiológico • Imágenes cerebrales • Estudio de laboratorio • Estudio genético

  9. Tratamiento

  10. Tratamiento • Educación al paciente y familiares • Manejo de una Crisis Convulsiva • Fármacos Anticonvulsivantes • Cirugía en Epilepsia

  11. Educación al Paciente y Familiares • Rol fundamental para el éxito del tratamiento • Intentar explicar detalles de patología • Aclarar eventuales prejuicios • Intentar establecer un pronóstico • Informar la importancia del tratamiento y controles frecuentes con el neurólogo

  12. Manejo de una Crisis Convulsiva • Evitar caídas y contusiones • Manejo básico de urgencia: A - B - C • Explicar conductas herradas • Educar respecto a ” cuando deben consultar “

  13. Fármacos Anticonvulsivantes • Utilizados clínicamente desde 1912 • Su indicación depende del tipo de crisis y síndrome epiléptico • El tratamiento puede ser para: - Yugular la crisis convulsiva - Evitar que convulsione

  14. Fármacos Anticonvulsivantes • Poseen diferentes mecanismos de acción • Es de importancia conocer la farmacocinética y farmacodinamia de cada uno • Considerar siempre las patologías asociadas y uso de otros medicamentos • Educar y prevenir RAM y complicaciones a largo plazo

  15. Fármacos Anticonvulsivantes Mecanismo de Acción

  16. Fármacos Anticonvulsivantes Mecanismo de Acción

  17. Tratamiento Anticonvulsivante Elección del Fármaco en Crisis Parciales

  18. Tratamiento Anticonvulsivante Elección del Fármaco en Crisis Generalizada

  19. Tratamiento • Educación al paciente y familiares • Manejo de una Crisis Convulsiva • Fármacos Anticonvulsivantes • Cirugía en Epilepsia

  20. Falta Poco ???

  21. Cirugía en Epilepsia • Inicialmente realizada con el fin de expulsar espíritus malignos • Posteriormente, se realizó para repara la lesión en los casos de trauma • En los últimos 150 años ha tenido una base científica

  22. Cirugía en Epilepsia • En Londres, en 1886 Sir Victor Horsley realizó la primera cirugía para la epilepsia exitosa • 1932 se incorpora la electroencefalografía intraoperatoria • En la actualidad existen múltiples técnicas quirúrgicas

  23. Cirugía en Epilepsia • Su principal utilidad es para los pacientes con epilepsias parciales • Está indicada sólo en los pacientes con epilepsia refractaria • 80 % de los casos corresponden a epilepsias del lóbulo temporal

  24. Tratamiento Quirúrgico Tipos de Cirugía: • Resectiva • Temporales • Extratemporales

  25. Tratamiento Quirúrgico El Tipo de Cirugía depende de: • Ubicación de área epileptógena • Presencia de lesión asociada • Relación del área epileptógena y de la lesión asociada con áreas elocuentes

  26. Tratamiento Quirúrgico Áreas Elocuentes

  27. Tratamiento Quirúrgico Tipos de Cirugía: • Resectiva - Temporales - Extratemporales • Paliativa - Callosotomía - Transección subpial múltiple

  28. Tratamiento Quirúrgico

  29. Tratamiento Quirúrgico El éxito de la cirugía depende de: • Selección del paciente • Ubicación electrográfica del tejido epileptógeno • Patología del tejido resecado

  30. Tratamiento Quirúrgico

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