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Radiologische Diagnostik beim Pankreaskarzinom und Differentialdiagnosen

Gastrokolloquium Juni 2012. Radiologische Diagnostik beim Pankreaskarzinom und Differentialdiagnosen. Dr. med. Christian Fretz LA Kernspintomographie Institut für Radiologie Kantonsspital St.Gallen c hristian.fretz@kssg.ch. Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler.

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Radiologische Diagnostik beim Pankreaskarzinom und Differentialdiagnosen

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Presentation Transcript

  1. Gastrokolloquium Juni 2012 Radiologische Diagnostik beimPankreaskarzinom undDifferentialdiagnosen Dr. med. Christian Fretz LA Kernspintomographie Institut für Radiologie Kantonsspital St.Gallen christian.fretz@kssg.ch Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  2. Overwiew • Überwiegend retroperitoneal • Vorderer Pararenalraum/splenorenales Ligament • Mesocolon transversum • Mesenterialwurzel des Dünndarms • Ohne Kapsel, lobulierter Aspekt • Caput, Corpus und Cauda pancreatis • Embryologisch ventrale und dorsale Anlage • Ductus Wirsungianus 1-3 mm ∅ • Ductus Santorini Anatomie Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  3. Overview • Lokale Invasion • Lymphatische Ausbreitung • Perineurale / perivaskuläre Ausbreitung • Hämatogene Streuung • Peritoneale Aussaat Pathologie Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  4. Overview • Lokale Invasion Pathologie • Vaskulär: Tr. coel., AMS, VMS, usw. • Intestinaltrakt: Duodenum, Magen, usw. • Niere, NN, Milz Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  5. Overview • Lymphatische Ausbreitung Pathologie • peripylorisch • zöliakal • periportal • hilär hepatisch • hilär lienal • Perineurale / perivaskuläre Ausbreitung • Hämatogene / peritoneale Aussaat Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  6. Overview TNM Shaaban, Akram M.Blodgett, Diagnostic Imaging: Oncology, Amirsys, 2011 Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  7. Imaging • Sonographie • CT • MRI • PET-CT • Endosonographie • ERCP Bildgebung Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  8. Imaging • Dual- oder Triple-Phase (unenhanced, parenchymatös, portal-venös • Oral Wasser • 40‘‘ nach Injektionsbeginn • 70-90‘‘ nach Injektionsbeginn • 150 ml KM @ 3 ml/sec • 20 ml NaCl @ 3 ml/sec MDCT Mustafa R. Bashir, MD, Rajan T. Gupta, MD, Radiol Clin N Am 50 (2012) 365–377 Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  9. MDCT Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  10. MDCT Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  11. Imaging • 1,5 oder 3 T • T1-w, T1fs-w, T2-w, 2d und 3d-MRCP, 3d-GRE (z. B. vibe) • Transversal und koronar, schräg bei Bedarf • Atemanhaltetechnik und freie Atmung mit Triggerung • Multi-Phase (unenhanced, früh-parenchymatös, portal-venös, spät-venös, Hepatozyten-spezifische Phase • Sekrelux i. v. • Bei Kontrastierung der A. hepatica propria Sequenzbeginn • 10 ml KM @ 1,5 ml/sec • 30 ml NaCl @ 1,5 ml/sec MRI Temel Tirkes, MD, Christine O. Menias, MD, Kumaresan Sandrasegaran, MD, Radiol Clin N Am 50 (2012) 379-393 Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  12. MRI Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  13. MRI Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  14. Imaging • Simultane Datenakquisition • Allermeist ohne i. v. KM • Lokales Staging somit inadäquat • Lymphknotendetektion • Fernmetastasen • Meist erhöhter FDG-uptake • akute Pankreatitis FDG-uptake PET-CT Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  15. PET-CT Eric. P. Tamm et al, Radiol Clin N Am 50 (2012) 407–428 Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  16. Imaging • Neuroendokriner Tumor • Distales Cholangiokarzinom • Metastase • Malignes Lymphom • Fokale Autoimmun-Pankreatitis • Chron. Pankreatitis Differentialdiagnosen Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

  17. Imaging • Anatomie rekapituliert • TNM Stadium und Therapieentscheid • Techn. Aspekte der CT/MR-Untersuchung • Rolle der MDCT als Modalität der Wahl • Rolle der MRI und PET-CT Zusammenfassung Kantonsspital St.Gallen - ein Unternehmen, drei Spitäler St.Gallen Rorschach Flawil

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