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Imagens nas infecções pulmonares em pacientes imunodepRimidos Dante Luiz Escuissato

Imagens nas infecções pulmonares em pacientes imunodepRimidos Dante Luiz Escuissato. Para que servem os métodos de imagem?. Detecção das lesões pulmonares Seguimento destas lesões ( follow-up ) Achados de imagem adequadamente analisados podem estreirar o diagnóstico diferencial

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Imagens nas infecções pulmonares em pacientes imunodepRimidos Dante Luiz Escuissato

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Presentation Transcript

  1. ImagensnasinfecçõespulmonaresempacientesimunodepRimidosDante LuizEscuissato

  2. Para que servem os métodos de imagem? • Detecção das lesões pulmonares • Seguimento destas lesões (follow-up) • Achados de imagem adequadamente analisados podem estreirar o diagnóstico diferencial • Orientação para procedimentos diagnósticos a serem realizados

  3. Padrões Radiológicos das Doenças Pulmonares: • Consolidação localizada: segmentar, lobar ou multi-focal (patchy); • Nódulos com ou sem escavação; • Opacidades difusas ou padrão intersticial.

  4. Padrões Radiológicos das Doenças Pulmonares: Consolidações • Consolidações localizadas: + freq/. Bactérias (incluindo Legionella pneumophila) ou micobactérias. • DDX: infarto pulmonar e linfoma

  5. Leucose – Pneumonia LIE

  6. CONSOLIDAÇÕES Pneumonia bacteriana

  7. Pneumonia pelo VSR Pneumonia pelo CMV

  8. Pós-QT – Pneumonia em Organização(BOOP)

  9. Padrões Radiológicos das Doenças Pulmonares: Nódulos • Nódulos (único ou múltiplos): embolia séptica ou infecção por fungos, Nocardia spp., Legionella micdadei ou micobactéria. Nódulos escavados: API, pneumonia por Legionella spp. ou embolia séptica. • Escavação na aspergilose reflete angioinvasão >> infarto hemorrágico >> necrose pulmonar >> sinal do crescente aéreo >> manisfestação mais tardia que ocorre quando há recuperação da contagem de neutrófilos. • DDX: metástases, linfoma, distúrbio linfoproliferativo pós-trasplante

  10. Pneumonia bacteriana

  11. Leucose – Embolia séptica (Pseudomonas)

  12. Pós-TMO – Fusarium

  13. Pneumonia – Influenza A

  14. NÓDULOS PULMONARES Pneumonia pelo VSR

  15. Padrões Radiológicos das Doenças Pulmonares: Lesões Difusas • Padrão difuso: Pneumocystis jiroveci, CMV e vírus da varicela-zoster. Menos comus: bactérias, micobactérias ou fungos. • Doença miliar: tuberculose e infecções fúngicas (histoplasmose criptococose). • DDX: pneumonia intersticial inespecífica, PIL, reações por droga e pós-RXT, hemorragia, edema pulmonar, sarcoma de Kaposi e LC.

  16. Pós-Tmo / Pneumocistose

  17. VIDRO FOSCO DIFUSO Pneumonia pelo CMV

  18. CONSOLIDAÇÃO, VIDRO FOSCO E NÓDULOS CENTROLOBULARES Pneumonia pelo VHS tipo 2

  19. Hemorragia pulmonar – Pós-QT

  20. NÓDULOS ALEATÓRIOS BEM DEFINIDOS TUBERCULOSE MILIAR

  21. NÓDULOS CENTROLOBULARES BEM DEFINIDOS Pneumonia pelo CMV

  22. Sarcoma de Kaposi Linfoma

  23. RadiografiasConvencionais • Sensibilidade limitada para detecção de infecções em fase precoce em pacientes imunodeprimidos. • Pacientes com neutropenia podem ter achados radiográficos que aparecem tardiamente ou são muito discretos. • Muitas radiografias são normais em pacientes com lesões pulmonares.

  24. TomografiaComputadorizada • TC: cobre algumas das limitações das radiografias de tórax • TC é útil na identificação precoce de infecções pulmonares • Neutropenia febril: TC mostra maior número pnemonias que RX (20%) e mais precocemente (cerca de 5 dias antes).

  25. Indicações da TC: • Pacientes com suspeita clínica, RX normal ou com achados questionáveis • Fornecer dados mais confiáveis das lesões pulmonares que os do RX • Determinar melhor téctnica e local para biópsia

  26. Muito Obrigado!

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