Návrhy pre reálnu reformu

1. Asociácia nemocníc Slovenska Návrhy pre reálnu reformu MUDr. Peter Ottinger 26.mája.2011 - Trenčín

2. ... ??? ... Ešte že diera nie je na našej strane Situácia vo všeobecných nemocniciach v roku 2011 Voľne podľa Zajac - Pažitný

3. Príčinou je nepomer medzi cenovou a úhradovou realitou!

4. Zákon o zdravotnom poistení diskriminuje :a) ekonomicky aktívnych poistencov poistencami štátu, b) „strednú vrstvu“ poistencami s vysokým príjmom. • 1994:13,7% z 10% MM • 1995:13,7% z 54% MM • 1996:13,7% z 80% MM • 1997:13,7% z 80% MM • 1998:13,7% zo 73% z 2700 • 1999:13,7% zo 76,5% z 2700 • 2000:13,7% zo 76,5% z 2700 • 2001:14% z 2400 • 2002:14% z 2750 • 2003:14% z 2890 • 2004:14% z 3464 • 2005:4% z PM 2003 • 2006:4% z PM 2004 • 2007:4,25% z PM 2005 • 2008:4,5% z PM 2006 • 2009:4,9% z PM 2007 • 2010:4,75% z PM 2008 • 2011:4,32 z PM 2009 Odpojiť odvody od štátneho rozpočtu a zrušiť „odvodový strop“!

5. Diskriminácia zákonom č. 581/2004 Z.z. • § 6 Ods. (12) Zdravotná poisťovňamôže: • diskriminácia poskytovateľa • na základe žiadosti zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, obstarať u výrobcu, u veľkodistribútora lieky alebo zdravotnícke pomôcky a dodať ich poskytovateľovi, • financovať ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov. • diskriminácia poistenca • §§ 61 a – f – zdravotná poisťovňa môže odplatne vykonať prevod poistného kmeňa, po prevode sa oznámi poistencovi, že je v inej poisťovni, • Postúpenie pohľadávok na poistnom tretím osobám je presunom finančných zdrojov mimo sektor zdravotníctva

6. Ako získať dodatočné zdroje? šetrením preriedením sieti poskytovateľov, regulačnými poplatkami, zúžením rozsahu výkonov solidárneho balíka, doplnením rozšírením spoluúčasti poistencov, vernostné systémy – odmena za prinesený recept do lekárne, to sa zdravým rozumom pochopiť nedá... pripoistením na balíčky spoplatnených služieb, pripoistením do dôchodku alebo rodinným poistením, zreálnením odvodov za poistenca štátu, Poznámka : č.2 je hlúposť a č. 3 až 5 sú na zváženie.

7. Regulácia spoluúčasťou za služby Nezdravotnícke výkony: • služby súvisiace – regulačné poplatky Zdravotnícke výkony: • prioritné diagnózy – žiadna spoluúčasť • diagnózy – výkony so spoluúčasťou pacienta • Výkony s plnou úhradou pacientom Percento spoluúčasti by malo byť závislé od : • maximálnej ceny ustanovenej ministerstvom (regulácia), • ceny stanovenej poskytovateľom (vplyv trhu), • úhrady zdravotnej poisťovne, • limitu podľa druhu poistenia – pripoistenia, • prerozdelenia poistného rozpočtu dohodovacím konaním, Percentuálnym zvýšením spotreby stúpne spoluúčasť.

8. Vysoká miera spoluúčasti è è êêPARLAMENTêê 3 nízka miera spoluúčasti è Zdravotné poisťovne 3 Optimálna výška è spoluúčasti è è 5 MInisterstvo Experti odborných spoločnosti Schéma v praxi • Kritické riziká: • plastika, bežné infekcie, kožné afekcie • chronické choroby finančná ochrana pacientov • neodkladná a onkologická starostlivosť 1 2 3 ... cca 11 000 choroby - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca Voľne podľa Zajac - Pažitný

9. Služby súvisiace so zdravotnou starostlivosťou

10. Verejnú minimálnu sieť tvoria poskytovatelia zabezpečujúci sústavnú zdravotnú starostlivosť pohotovostnými službami! Nepodieľať sa na pohotovostných službách znamená nepôsobiť vo verejnej sieti poskytovateľov a poskytovať zdravotnú starostlivosť za priamu platbu! Ďalšie vzdelávanie pozostáva aj z praktickej časti vzdelávania, ktorá zahŕňa účasť na pohotovostných službách! NV č. 322/2006 § 5 ods. 2. Laboratórna a zobrazovacia diagnostika nie sú poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ale servisom pre toho, kto diagnostikuje a lieči! Minimálna norma – hodina výkonu (RLP má 39 € / hod.) na urgentnom príjme (koľko / hod. výkonu). Zabezpečenie pohotovostnej služby je výkonom neodkladnej starostlivosti!

11. . . . . . . Verejné poistenie nie je zdrojom ďalšieho vzdelávania! Aj v zdravotníctve musí platiť zákon 18/1996 Z.z. – napr. § 3 ods. (1) Dohoda o cene je dohoda o výške ceny alebo dohoda o spôsobe, akým sa cena vytvorí, s podmienkou, že tento spôsob cenu dostatočne určuje. Dohoda o cene vznikne aj tým, že kupujúci zaplatí cenu tovaru vo výške požadovanej predávajúcim; alebo § 12Ods. (3) Za cenu neprimeranú u kupujúceho sa považuje „dohodnutá cena“, ktorá nedosahuje ekonomicky oprávnené náklady. Kapitácia VAS zahŕňa náklady na trvalú zdravotnú starostlivosť lekára o poistenca. LSPP zabezpečuje trvalú dostupnosť VAS. Bude ešte VAStrvalouobmedzením LSPP do 22.hod.? Spoluúčasť je tiež prvkom regulácie spotreby zdrojov. Limitovať môže zdravotná poisťovňa podľa rozsahu poistnej zmluvy poistenca, nie však poskytovateľa (nie je poistencom)! Prezentácia tovaru dealermi nepatrí do prevádzkovej doby poskytovateľa ani lekárne!

12. V plnom rozsahu sú hradené z verejného zdravotného poistenia výkony neodkladnej zdravotnej starostlivosti vedúce k zisteniu choroby, poskytnuté pri liečbe choroby uvedenej v Zozname prioritných chorôb, ktorý je prílohou č. 3. Výkonom neodkladnej zdravotnej starostlivosti je aj sústavné zabezpečenie záchrannej zdravotnej služby a zabezpečenie lekárskej pohotovostnej služby. Výkony podľa ods. (2) sú hradené z verejného zdravotného poistenia pevnými cenami, ktoré ustanoví vláda nariadením platným pre príslušný kalendárny rok. Výkony podľa ods. 1 sú iba tie, ktoré vedú k záchrane života, k zabráneniu náhle vzniknutej komplikácií, k zabráneniu zhoršenia závažnosti choroby a zmierneniu prejavov choroby. Návrh § 3 zákona 577/2004 Z.z. Úhrada za poskytovanú zdravotnú starostlivosť

13. ... ... ... ... Výkony poskytnuté pri liečbe inej ako prioritnej choroby uvedenej v Zozname chorôb sú hradené čiastočne alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia. Rozdiel medzi cenou výkonu poskytovateľa a čiastočnou úhradou zdravotnou poisťovňou hradí poistenec alebo jeho zákonný zástupca. Rozsah poskytnutých výkonov, výšku spoluúčasti poistenca na úhrade zdravotnej starostlivosti potvrdí poistenec alebo jeho zákonný zástupca podpisom ošetrujúcemu lekárovi po poskytnutí výkonov. Suma úhrady zdravotnou poisťovňou a poistenca nesmie v súčte presiahnuť maximálnu cenu výkonu stanovenú cenovým predpisom Poz. Zoznam chorôb vydáva vláda nariadením. __________________________________________________ Poz. : § 7 ods. 9 písm. c) zákona 581/2004 Z.z.; § 11 ods. 1 zákona č. 18/1996 Z.z. o cenách. Návrh § 3 zákona 577/2004 Z.z. Úhrada za poskytovanú zdravotnú starostlivosť

14. Návrh zákona 578/2004 Z.z. § 5 Verejná minimálna sieť poskytovateľov Verejná minimálna sieť poskytovateľov je usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne dostupných poskytovateľov na území SR v takom počte a zložení, aby sa zabezpečila dostupná, plynulá, sústavná a odborná zdravotná starostlivosť s prihliadnutím na a) počet obyvateľov vo vzťahu ku geografickým a demografickým podmienkam, b) chorobnosť a úmrtnosť obyvateľov, c) migráciu cudzincov, d) bezpečnosť štátu. Minimálnu sieť ambulancií záchrannej zdravotnej služby a pohotovostných služieb urgentných príjmov nemocníc zabezpečujúcich sústavne dostupnú zdravotnú starostlivosť v príslušných odboroch ustanoví nariadenie vlády v súlade s podmienkami ods. 1.

15. Návrh zákona 578/2004 Z.z. § 6 nový ods. 1 Verejnú sieť poskytovateľov tvoria verejne dostupní poskytovatelia, ktorí písm. a) majú aspoň s jednou zdravotnou poisťovňou uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, písm. b) podieľajú sa na zabezpečení sústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušnom odbore, v ktorom poskytujú plánovanú zdravotnú starostlivosť. § 79 v ods. 1 nové písm. c) bez zbytočného odkladu prevziať osobu od poskytovateľa záchrannej zdravotnej služby, ak ide o poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti zaradeného v minimálnej sieti § 5. § 80 ods. 1 nové písm. a) Zdravotnícky pracovník je povinný poskytovať bez meškania prvú pomoc každej osobe, ak by bez takejto pomoci bol ohrozený jej život alebo bolo ohrozené jej zdravie; ak je poskytovateľom podľa § 6 ods. 1 písm. a) a písm. b) podieľať sa na zabezpečení sústavnej zdravotnej starostlivosti v odbore, v ktorom poskytuje zdravotnú starostlivosť, nové písm. b) sústavne sa vzdelávať a udržiavať si praktické zručnosti v neodkladnej zdravotnej starostlivosti v príslušnom odbore,

16. Ďakujem za pozornosť P.S. ottinger01@mail.t-com.sk ottinger@naw.sk 0903 219 604

17. Nereálne úhrady a nerešpektovanie zákona o cenách, si po oddlžení zdravotných poisťovní vyžiadajú oddlženie poskytovateľov! P.S. „Len aby sme nezabudli“