1 / 25

L’approche de Santé Publique de l’OMS pour le passage à l’échelle ou « scaling up »

Essai STRATALL ANRS 12110 / ESTHER Décentralisation de l’accès au traitement antirétroviral en Afrique : Evaluation de la prise en charge des patients dans des hôpitaux de district ruraux selon une approche de santé publique.

nelia
Download Presentation

L’approche de Santé Publique de l’OMS pour le passage à l’échelle ou « scaling up »

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Essai STRATALL ANRS 12110 / ESTHERDécentralisation de l’accès au traitement antirétroviral en Afrique :Evaluation de la prise en charge des patients dans des hôpitaux de district ruraux selon une approche de santé publique

  2. L’approche de Santé Publique de l’OMS pour le passage à l’échelle ou « scaling up » • Les principes: • Standardisation des traitements • Simplification du suivi • Surveillance des résistances au niveau de la population • Décentralisation et intégration • Traitement gratuit Approche deSanté Publique OMS Approche de référence

  3. Region du Centre Programme national camerounais Projet ESTHER appui à l’intervention Projet ANRS recherche

  4. Equipement

  5. Formation / Supervision

  6. L’approche de Santé Publique de l’OMS pour le passage à l’échelle ou « scaling up » • Les principes: • Standardisation des traitements • Simplification du suivi • Surveillance des résistances au niveau de la population • Décentralisation et intégration • Traitement gratuit Approche deSanté Publique OMS Approche de référence

  7. Objectifs de l’étude • Objectif principal • Comparer le gain en CD4 chez des patients recevant un traitement antirétroviral selon l’approche de santé publique et chez ceux traités avec l’approche de référence, dans des hôpitaux de district • Objectifs secondaires • Comparer entre les 2 approches • L’efficacité virologique et clinique • La tolérance clinique et biologique • L’observance • L’émergence de résistances virales • L’impact sur la vie quotidienne des patients • L’acceptabilité pour les patients et les soignants • Les performances coût-efficacité

  8. Schéma d’étude • Essai d’intervention, contrôlé, randomisé, multicentrique, sans insu sur l’intervention, de non infériorité • 9 hôpitaux de district (province du Centre au Cameroun) • Randomisation des patients en 2 bras parallèles (approche de santé publique ou approche de référence), stratifiée sur les centres • Durée du suivi : 24 mois • Traitement antirétroviral disponible dans le programme national

  9. Critères d’inclusion • Age >= 18 ans • Habitant du district sanitaire • Infection à VIH-1 groupe M • Répondant aux critères de mise sous ARV dans les hôpitaux de district • Stade III ou IV (OMS) quel que soit le taux de lymphocytes totaux • Stade II (OMS) et taux de lymphocytes totaux ≤ 1200/mm3 • Consentement éclairé signé

  10. Approche de référence Charge virale CD4 Critères cliniques Stade III ou IV Approche de santé publique Critères cliniques Stade III ou IV Evaluation de l’efficacité

  11. Examens biologiques

  12. Approche de référence Médecins PI, J0, J15, M1, M3, M6, M9, M12, M15, M18, M24 Approche de santé publique Médecins PI, J0, M1, M6, M12, M18, M24 Infirmiers DE J15, M3, M9, M15, M21 Consultations cliniques

  13. Caractéristiques à l’inclusion (1)

  14. Caractéristiques à l’inclusion (2)

  15. 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 0 6 12 18 Mois Survie à 18 mois Décès : 14,6 % ; délai médian : 1,6 mois (EIQ 0,6-4,0)

  16. Causes de décès (n=67)

  17. 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 0 6 12 18 Mois Perdus de vue à 18 mois PDV : 11,1 % ; délai médian : 8,9 mois (EIQ 1,9-12,0)

  18. Evénements stade 3 ou 4 (OMS) à 18 mois • N=128 : 98 (76,6 %) stade 3 et 30 (23,4 %) stade 4 • 100 patients (21,8 %)

  19. 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 0 6 12 18 Mois Evénements stade 3 ou 4 (OMS) à 18 mois

  20. 350 300 209 250 209 163 163 153 200 153 Gain en CD4 (/mm3) 150 100 50 0 0 6 12 18 Mois Gain en CD4 dans l’approche de référence

  21. % CV indétectable dans l’approche de référence 88,8 86,5 85,8 74,6 71,8 61,6

  22. Résistances à M18 (n=13/220 ; 5,9 %)

  23. Tolérance à M18

  24. Discussion • Fin de l’essai : juin 2010 • Analyse intermédiaire en mai 2009 • Projet structurant • Formation • Prise en charge des patients • Recherche clinique • Equipement • Résultats préliminaires comparables à ceux trouvés dans d’autres études africaines • Résultats de Stratall seront utiles pour la PEC des patients en zones rurales

  25. Charles KouanfackSinataKoulla-Shiro Biwole Sida Magloire Gabrièle Laborde-BallenLaurence Vergne Anke Bourgeois AvelinAghokengMartine PeetersEric Delaporte Hôpital Central, Yaoundé, Cameroon IRD (UR 36) and University of Montpellier, France Les 9 unités de prise en charge décentralisées au niveau des districts Ayos, Bafia, Mbalmayo, Mfou, Ndikiniméki, Nanga-Eboko, Monatélé, Sa’a, Obala SPONSORSHIP: ANRS/ESTHER France.

More Related