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ABORTO ESPONTÁNEO

ABORTO ESPONTÁNEO. Andrea Naranjo Blanco HCG 2013. Definición. Terminación involuntaria del embarazo antes de la semana 20 de gestación o expulsión espontánea de un feto con un peso menor de 500 gramos. Aborto espontáneo Epidemiología.

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ABORTO ESPONTÁNEO

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Presentation Transcript

  1. ABORTO ESPONTÁNEO Andrea Naranjo Blanco HCG 2013

  2. Definición • Terminación involuntaria del embarazo antes de la semana 20 de gestación o expulsión espontánea de un feto con un peso menor de 500 gramos

  3. Aborto espontáneoEpidemiología • Cerca del 50 al 70% de los embarazos subclinicos y clínicos(10 a 15%) • El 80% corresponden al primer trimestre (antes de las 8sem) • La tasa de que se repita un aborto espontaneo es de un 20%, no debería de ser mayor • Abortos recurrentes hasta un 50% • Edad materna mayor de 40 años

  4. Causas • Genéticas • 80% de los abortos en el primer trimestre • Adquiridas • Asociadas a patología crónica

  5. Recomendaciones en la práctica clínica

  6. Aborto espontáneo • Manejo - Paciente inestable SOP séptica - Aborto completo documentado Expectante Descartar ectópico - Aborto incompleto, retenido, anembriónico Expectante (endometrio menos de 15 mm) Médico Quirúrgico

  7. Diagnóstico de la gestación interrumpida

  8. Ultrasonido y aborto EMBARAZO ANEMBRIÓNICO • Se debe visualizar embrión en todas las gestaciones con un diámetro medio de saco gestacional de 25 mm (7 2/7 sem) si se utiliza sonda abdominal y de 18 mm si se utiliza la vaginal • Se debe identificar vesícula vitelina en todas las gestaciones con un diámetro medio de saco gestacional de 20 mm (6 5/7 sem) con sonda abdominal y 13 mm con sonda vaginal GESTACIÓN INTERRRUMPIDA

  9. Ultrasonido y aborto ABORTO RETENIDO • Se debe identificar latido cardiaco en todos los embriones con un LCC mayor de 6 mm (seis semanas y media) • La presencia de latido cardiaco es el signo de mejor pronóstico para una gestación amenazada y su presencia se relaciona entre un 70 y un 95% de probabilidades de que la gestación sea evolutiva

  10. Patología del saco gestacional • Se admite que el SG crece aproximadamente 1 mm por día. Desviaciones de este crecimiento se han asociado a mal pronóstico • Cambios extremos en la forma del saco gestacional se han asociado a mal pronóstico • Pobre reacción decidual: menos de 2 mm • Mapa color pobre en la periferia • Inserción baja de la vesícula • Amenorrea y ausencia del SG intracavitario: embarazo ectópico

  11. Patología de la vesícula vitelina • Alteraciones en el tamaño: - VV menor o mayor de 2DS de la media (menor de 0,2 o mayor de 0,8 mm en la sexta semana) • Alteraciones en la forma: - VV doble o de contorno irregular y la distorción persiste

  12. Patología de la vesícula vitelina • Alteraciones en la ecogenicidad: - La vesícula vitelina hiperecogénica es de mal pronóstico. Generalmente aparecen en gestaciones ya interrumpidas y son raras en gestaciones con latido cardiaco ya presente

  13. Alteraciones en el embrión • Las alteraciones de la frecuencia cardiaca se han postulado como predictoras de mala evolución • La frecuencia cardiaca embrionaria aumenta progresivamente entre las semanas 5 y 8 desde 80 a 100 – 120 lpm • Las bradicardias embrionarias (menos de 80 lpm) son frecuentes y su papel predictivo es controversial

  14. Patología del amnios y del corion • Durante el primer trimestre es posible diagnosticar bridas amnióticas que más que provocar abortos producen amputaciones y lesiones por constricción • Se ha asociado la visualización de engrosamientos difusos del amnios y fusiones irregulares entre éste y el corion con infecciones intramnióticas y mal pronóstico final

  15. Patología del amnios y del corion • Es importante destacar la presencia de hematomas subcoriales, que pueden ser colecciones de sangre intracavitaria que disecan el espacio virtual entre la decidua capsular o el corion liso y la decidua parietal • Se debe distinguir de los hematomas que se producen debajo del corion frondoso que actúan como auténticos abruptios con tasas de pérdida embrionaria de hasta 60%

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