Servicio de Cardiología Residencia de Cardiología Pulita Miguel (Jefe de Servicio) Ricotto Juan

1. Ateneo de imágenes en cardiología, SOC. CARDIOL. NQN Sociedad de Cardiología de Neuquén Comité Científico de Imágenes en CardiologíaCoordinadora: Dra. Cecilia Presti Servicio de Cardiología Residencia de Cardiología Pulita Miguel (Jefe de Servicio) Ricotto Juan Gay Hugo Maldonado Gastón Andrea Muñoz Emiliano Torres Espinosa Marcelo (R) Beroiza Luis (R) Elda Aravena (R) DiazLucinda (T) Riffo Mauricio (T)

2. CASO N° 1 Dr. Espinosa Marcelo Residente de 4° año Presentador Dra. Pulita Miguel Coordinador Dr. Maldonado Gastón Comentador Dra. Passadore (Servicio Anatomía Patológica HPN) Comentadora

3. Enfermedad Actual • Hombre • 30 años • Es derivado a Cardiología por encontrar en examen pre laboral ECG patológico

4. Niega antecedentes personales o familiares. • Refiere al interrogatorio dirigido disnea CF II asociada a dolor epigástrico. • No refiere sincope

5. EXAMEN FISICO • Ingurgitación yugular 2/3. • Hepatomegalia

6. RX DE TORAX

7. ECG

8. ECOCARDIOGRAMA

14. Informe Ecocardiograma MOVIMIENTO ANORMAL DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR CAVIDADES DERECHAS MODERADAMENTE DILATADOS CON FUNCION SISTOLICA DISMINUIDA. MARCADA CONGESTION VENOSA (DIAMETRO VENA CAVA INFERIOR 30 mm SIN COLAPSO INSPIRATORIO) ENGROSAMIENTO PERICARDICO CON AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD A NIVEL APICAL.

15. Dado la fisiología restrictiva (pericarditis vs miocardiopatía, ambas restrictivas) se decide realizar RNM cardiaca a fin de evaluar el pericardio.

30. RNM

32. INFORME RNM • Vi diámetros conservados, espesores parietales conservados. Movimiento paradojal del SIV. Limitación de al fase de relajación tele diastólica. • Pericardio seco, engrosado en forma irregular con aéreas de mayor engrosamiento en borde libre del VD (5,8 mm) adyacente al surco interventricular de 5 mm a nivel inferobasal de 5,3 mm. • Conclusión • Pericarditis constrictiva con disfunción diastólica biventricular y dilatación biauricular a predominio derecho. • Dilatación VCS/I • Fracción de eyección de 30%. (posiblemente infra estimado por la presencia de ESV)

33. TRATAMIENTO MÉDICO: • FUROSEMIDA 1 COMPRIMIDO CADA 12HS. • SE DECIDE REALIZACION DE ERGOMETRIA PARA EVALUAR CLASE FUNCIONAL LUEGO DEL TRATAMIENTO MEDICO.

34. Ergometría • Submaxima detenida por disnea a los 9,5 METS. • Curva tensional adecuada. • ESV Aisladas • Disnea increscendo a partir de los 6,9 METS.

35. TOMOGRAFIA MULTISLICE DE TORAX

36. Informe de TMS • Engrosamiento difuso del pericardio con calcificaciones lineales asociadas que predominan en la porción mas declive y cara anterior. • Otra calcificación lineal es visible adyacente a la ACI.

37. Se descartan causas autoinmunes de pericarditis constrictiva. • Ante los hallazgos de los estudios realizados y dada su clase funcional se decide en conjunto con Cirugía Cardiovascular la realización pericardiectomia con la intención de que la misma sea total.

38. Material cedido por Dr. Girela y col.

39. Material cedido por Dr. Girela y col.

40. Material cedido por Dr. Girela y col.

41. Material cedido por Dr. Girela y col.

42. Material cedido por Dr. Girela y col.

43. Material cedido por Dr. Girela y col.

44. Material cedido por Dr. Girela y col.

45. Material cedido por Dr. Girela y col.

46. Material cedido por Dr. Girela y col.

48. Postoperatorio • Complica con hipovolemia, HTA y FA que requirió CVE. • Tratamiento al alta • Amiodarona 200 mg/día • Furosemida 20 mg/día • Enalapril 5 mg/día

49. Rx tórax

50. Ecocardiograma POP