1 / 21

Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?

Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?. Willem Thijs. Medicamenteus. Inductie vs onderhoudsbehandeling 5-ASA preparaten Azathioprine (Imuran) Anti-TNF behandeling. 5-ASA. Colitis ulcerosa Inductie: Ja Onderhoud: Ja. Crohn Consensus 2009:

patch
Download Presentation

Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandeling IBD:Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan? Willem Thijs

  2. Medicamenteus Inductie vs onderhoudsbehandeling 5-ASA preparaten Azathioprine (Imuran) Anti-TNF behandeling

  3. 5-ASA Colitis ulcerosa Inductie: Ja Onderhoud: Ja Crohn Consensus 2009: 5-ASA komt er niet in voor!

  4. 5-ASA bij Crohn Meta-analyse 2011: Ileum lokalisatie Hoge dosis (4 gram) NNT 13

  5. 5-ASA Interstitiele nefritis Elke 6 maanden nierfunctiecontrole Zwangerschap Veilig Borstvoeding veilig

  6. Nieuws? • 1 x dd dosering • Salofalk Granustix, Mezavant

  7. Azathioprine

  8. Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

  9. Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

  10. AzathioprineBijwerkingen Beenmergdepressie Levertestafwijkingen (cholestatisch) Pancreatitis (ideosyncrasie) Misselijkheid (‘s avonds innemen of switch naar 6MP) Imuran = veilig tijdens zwangerschap

  11. Controles Lab schema (week 2, 4, 8, elke 3 maanden) Pijn bovenbuik (uitstralend rug) bij Imuran gebruik = ALTIJD BELLEN!

  12. Therapiefalen Aza 1. Nonrespons (te lage spiegels?) 2. Toxiciteit (30%) - Hepatotoxiciteit - Misselijkheid - myelosuppressie

  13. Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

  14. Aza metabolisme 6-MMPHepatotoxisch TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN myelosupp

  15. Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Allo - Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ Allo - ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

  16. Allopurinol Allopurinol remt XO en wrsch ook TMPT, hierdoor meer 6-TG ipv 6-MMP Combinatie: AZA dosis verlagen! (25%)

  17. Anti-TNF behandeling

  18. Anti-TNF behandeling Remicade Humira Intraveneus Elke 8 weken Subcutaan Elke 2 weken

  19. Anti-TNF behandeling • TBC uitsluiten (X thorax, Mantoux) • NEJM 2011: inmiddels 70 cases wereldwijd gerapporteerd • Mn extra-pulmonale tbc • Indien positieve screening: eerst behandelen! • Immunocompromised host! • Denk aan opportunistische infecties!

  20. What’s new? Rol mesalazine bij Crohn is klein Vaker 6-MP Spiegelbepalingen Imuran en toevoegen Allopurinol Toename anti-TNF behandelingen

More Related