FISKEOLIE OG NYREINSUFFICIENS Skal dialyse patienter spise mere fisk

1. Fiskeolie og nyreinsufficiens. Skal dialysepatienter spise mere fisk?Fiskeolie og nyreinsufficiens. Skal dialysepatienter spise mere fisk?

2. Mit navn er My Svensson og jeg er l�ge p� Aalborg Sygehus. �rsagen til at jeg skal tale om netop dette emne er at jeg er i gang med en ph.d som som ber�rer dette emne. Mit navn er My Svensson og jeg er l�ge p� Aalborg Sygehus. �rsagen til at jeg skal tale om netop dette emne er at jeg er i gang med en ph.d som som ber�rer dette emne.

3. Jeg har t�nkt mig at dele emnet op som s�dan. F�rst lidt alment om n-3 fedtsyrer. Herefter lidt baggrund omkring dette forskningsomr�de. Noget specifikt omkring risikofaktorer for kardiovaskul�r sygdom hos patienter i dialyse. OPACH er mit phd. projekt. Vi bruger et kostskema som jeg vil vise jer og lidt om hvorfor vi mener at netop dette kostskema er rigtigt godt- det har i sikkert synspunkter p� kan jeg forstille mig. Til sidst noget om vores forel�bige resultater og den s�kaldte fiskescore som vi bruger.Jeg har t�nkt mig at dele emnet op som s�dan. F�rst lidt alment om n-3 fedtsyrer. Herefter lidt baggrund omkring dette forskningsomr�de. Noget specifikt omkring risikofaktorer for kardiovaskul�r sygdom hos patienter i dialyse. OPACH er mit phd. projekt. Vi bruger et kostskema som jeg vil vise jer og lidt om hvorfor vi mener at netop dette kostskema er rigtigt godt- det har i sikkert synspunkter p� kan jeg forstille mig. Til sidst noget om vores forel�bige resultater og den s�kaldte fiskescore som vi bruger.

4. Det at n-3 fedtsyrer indlejres i cellemembranerne g�r ogs� at der er mange potentielle virkninger af n-3 fedtsyrer. Det vil jeg kort lige n�vne.Det at n-3 fedtsyrer indlejres i cellemembranerne g�r ogs� at der er mange potentielle virkninger af n-3 fedtsyrer. Det vil jeg kort lige n�vne.

5. Den anti ateroslerotiske effekten er vist fremforalt i dyreeksperimentelle studier men ogs� angiografiske studie p� mennesker har vist mulig regression h�mning af atersoklerose ved indtag af n-3 fedtsyrer. Den anti ateroslerotiske effekten er vist fremforalt i dyreeksperimentelle studier men ogs� angiografiske studie p� mennesker har vist mulig regression h�mning af atersoklerose ved indtag af n-3 fedtsyrer.

6. Man ved at n-3 fedtsyrer h�mmer trombocytaggregation og forl�nger bl�dningstiden. Dte kan v�re interessant i forhold til en af de hyppigeste problemer vi st�r overfor med vores dialysepatienter. Problemer med dialyseadgang den hyppigeste �rsag til hospitalisering hos dialysepatienter. 75% af kunststofgrafter bliver tromboserede inom 1 �r. Nyligt mindre studie viste at efter tilskud med 4g fiskeolie var 75% fra for trombose i den gruppe der fik fiskeolie det var kun 15% i den anden gruppe. Man ved at n-3 fedtsyrer h�mmer trombocytaggregation og forl�nger bl�dningstiden. Dte kan v�re interessant i forhold til en af de hyppigeste problemer vi st�r overfor med vores dialysepatienter. Problemer med dialyseadgang den hyppigeste �rsag til hospitalisering hos dialysepatienter. 75% af kunststofgrafter bliver tromboserede inom 1 �r. Nyligt mindre studie viste at efter tilskud med 4g fiskeolie var 75% fra for trombose i den gruppe der fik fiskeolie det var kun 15% i den anden gruppe.

7. P�virker eicosanoidmetabolismen i antiinflammatorisk retning skift til andre prostaglandiner og leukotriener.P�virker eicosanoidmetabolismen i antiinflammatorisk retning skift til andre prostaglandiner og leukotriener.

11. n-3 fedtsyrer Indhold i fisk og indtag i befolkninger g n-3/100 g fisk Makrel: 2-5 g Sild: 2-3 g Laks: 1-2 g �rred: 1 g Torsk: 0.2 g R�dsp�tte: 0.2 g n-3 indtag i populationer Inuit: 10-14 g/dag Japan: 3 g/dag Norge: 1-2 g/dag USA: 0.1 g/dag Danmark: 0.15 g/dag

26. 2 kapsler svarer til 6 almendelige fiskeoliekaplser.2 kapsler svarer til 6 almendelige fiskeoliekaplser.

36. .S� vil jeg til at begynde med fort�lle lidt om den artikel der i juli m�ned bliver publiceret i American Journal of Kidney Disease. Det er interessant for jer derfor at den omhandler effekten af fiskeindtag samt tilskud med fiskeolie hos patienter med kronisk nyreinsufficiens der endnu ikke er dialysekr�vende. .S� vil jeg til at begynde med fort�lle lidt om den artikel der i juli m�ned bliver publiceret i American Journal of Kidney Disease. Det er interessant for jer derfor at den omhandler effekten af fiskeindtag samt tilskud med fiskeolie hos patienter med kronisk nyreinsufficiens der endnu ikke er dialysekr�vende.

37. Som I allerede ved s� har patienter med kronisk nyreinsufficiens en �get forekomst af hjertekarsygdom hvilket er den altovervejende �rsag til en betydelig overd�dlighed. Fiskeolie har tidligere vist gunstig effekt med ffa en reduktion af triglycerider p� 20-30 %. Den blodtrykss�nkende effekten er ogs� veldokumenteret men lille 2-4 mm Hg. Virkningen hos patienter med nyreinsufficiens er ikke tidligere unders�gt. Som I allerede ved s� har patienter med kronisk nyreinsufficiens en �get forekomst af hjertekarsygdom hvilket er den altovervejende �rsag til en betydelig overd�dlighed. Fiskeolie har tidligere vist gunstig effekt med ffa en reduktion af triglycerider p� 20-30 %. Den blodtrykss�nkende effekten er ogs� veldokumenteret men lille 2-4 mm Hg. Virkningen hos patienter med nyreinsufficiens er ikke tidligere unders�gt.

38. Patienterne blev rekrutteret i nyremedicinsk ambulatorium. Kronisk nyreinsufficiens var defineret som en kreatinin 150-400 �mol/L. Patienterne skulle v�re stabile det vil sige at der var ikke planlagt opsart af dialyse indenfor den n�ste 3 m�neder.Patienterne blev rekrutteret i nyremedicinsk ambulatorium. Kronisk nyreinsufficiens var defineret som en kreatinin 150-400 �mol/L. Patienterne skulle v�re stabile det vil sige at der var ikke planlagt opsart af dialyse indenfor den n�ste 3 m�neder.

39. Interventionen bestod af n-3 PUFA, hvilket var 4 kapsler med pikasol dagligt svarende til 2.4 g n-3 PUFA. Dette skal fex sammenlignes med Omacor der indeholder 1 g per kapsel s� de er n�sten tilsvarende vad vores patienter f�r i OPACH. Placebo bestod af olivenolie. Varighed af behandlingen var 8 uger.Interventionen bestod af n-3 PUFA, hvilket var 4 kapsler med pikasol dagligt svarende til 2.4 g n-3 PUFA. Dette skal fex sammenlignes med Omacor der indeholder 1 g per kapsel s� de er n�sten tilsvarende vad vores patienter f�r i OPACH. Placebo bestod af olivenolie. Varighed af behandlingen var 8 uger.

40. Patienterne fik foretaget det samme kostskema som vi har til vores patienter med den s� kaldte fiske score med en samlet vurdering af fiskeindtag. Herudover fik de m�lt indhold af n-3 PUFA i granulocytter-som i sikkert husker far tidligere s� indlejres n- 3 PUFA i cellemembranerne og afspejler derfor fiskeindtag svarende til den enkelte celle levetid. For granulocytter 1-2 uger og for at vurdere langtidsindtag en biopsi fra glutealregionen med udtagelse af fedtv�v. Dette afspejler fiskeindtag 6 m�neder til 1 �r. Inge vil du ikke kort lige fort�lle lidt om hvrfan s�den en biopsi den foreg�r. Patienterne fik desuden foretaget en 24-timers BT m�ling.Patienterne fik foretaget det samme kostskema som vi har til vores patienter med den s� kaldte fiske score med en samlet vurdering af fiskeindtag. Herudover fik de m�lt indhold af n-3 PUFA i granulocytter-som i sikkert husker far tidligere s� indlejres n- 3 PUFA i cellemembranerne og afspejler derfor fiskeindtag svarende til den enkelte celle levetid. For granulocytter 1-2 uger og for at vurdere langtidsindtag en biopsi fra glutealregionen med udtagelse af fedtv�v. Dette afspejler fiskeindtag 6 m�neder til 1 �r. Inge vil du ikke kort lige fort�lle lidt om hvrfan s�den en biopsi den foreg�r. Patienterne fik desuden foretaget en 24-timers BT m�ling.

41. Her ser i de basale data for patienterne. Der var 6 patienter der udgik af forskellige �rsager, bivirkninger og anden sygdom. 58 patienter fuldf�rte studiet. Grupperne var ligeligt fordelt med hensyn til k�n og alder, de fleste havde hypertension og mere end to tredjedele fik flere en to antihypertensive. Som i kan se var det en tendens til at flere fik statiner i n-3 PUFA gruppen men dette var ikke statistisk signifikant. Her se i bare fordelingen af patientens grundl�ggende nyresygdom i de to grupper. Her ser i de basale data for patienterne. Der var 6 patienter der udgik af forskellige �rsager, bivirkninger og anden sygdom. 58 patienter fuldf�rte studiet. Grupperne var ligeligt fordelt med hensyn til k�n og alder, de fleste havde hypertension og mere end to tredjedele fik flere en to antihypertensive. Som i kan se var det en tendens til at flere fik statiner i n-3 PUFA gruppen men dette var ikke statistisk signifikant. Her se i bare fordelingen af patientens grundl�ggende nyresygdom i de to grupper.

42. S� delte vi patienterne op efter fiskeindtag- vurderet ud fra kostskemaet. L�ser op.S� delte vi patienterne op efter fiskeindtag- vurderet ud fra kostskemaet. L�ser op.

43. Her kan i se data p� patienterne delt op i disse tre grupper. Dette er s� baseline data dvs. patienternes udgangsv�rdier. Viser low<1 gang per uge, medium 1 gang/uge og high mindst 2 /gange /uge. Man kan s� se at det er forskel i HDL cholesterol s� at dem der spiser mere fisk har en h�jere HDL cholesterol end dem der spiser lidt. Man kan ogs� se en tendens til lavere triglycerider bland dem der spiser meget fisk. Som man kan se her s� stiger inholdet af EPA og DHA i granulocyter med stigende indtag af fisk. I fedtv�v stiger det ogs� og er h�jsignifikant. Det er ingen forskel i blodtryk.Her kan i se data p� patienterne delt op i disse tre grupper. Dette er s� baseline data dvs. patienternes udgangsv�rdier. Viser low<1 gang per uge, medium 1 gang/uge og high mindst 2 /gange /uge. Man kan s� se at det er forskel i HDL cholesterol s� at dem der spiser mere fisk har en h�jere HDL cholesterol end dem der spiser lidt. Man kan ogs� se en tendens til lavere triglycerider bland dem der spiser meget fisk. Som man kan se her s� stiger inholdet af EPA og DHA i granulocyter med stigende indtag af fisk. I fedtv�v stiger det ogs� og er h�jsignifikant. Det er ingen forskel i blodtryk.

44. Her kan vi s� se f�r og efterv�rdier i n-3 PUFA gruppen og i kontrolgruppen. Det er signinfikant forskel med fald i triglycerider i den gruppe der fik n-3 PUFA sammenlignet med kontrolgruppen. Det er desuden en signifikant stigning i HDL i den gruppe der fik n-3 PUFA sammenlignet med kontrolgruppen. Det er ingen forskel i LDLcholesterol eller totalcholesterol. Det er ingen forskel p� 24 timers BT-m�ling i dag eller nat v�rdier systolisk eller diastoliske v�rdier. Som forventet er det en stigning i inholdet af EPA og DHA i granulocytter. Nor man ser p� dette s� er det angivet i % af total m�ngde fedtsyrer s� en stigning sig tal- uf�r�ndret i kontrolgruppen. Det var ingen forskel i kreatinin eller st�rrelsen af patienternes proteinuri. Sp�rgsm�l til dette?Her kan vi s� se f�r og efterv�rdier i n-3 PUFA gruppen og i kontrolgruppen. Det er signinfikant forskel med fald i triglycerider i den gruppe der fik n-3 PUFA sammenlignet med kontrolgruppen. Det er desuden en signifikant stigning i HDL i den gruppe der fik n-3 PUFA sammenlignet med kontrolgruppen. Det er ingen forskel i LDLcholesterol eller totalcholesterol. Det er ingen forskel p� 24 timers BT-m�ling i dag eller nat v�rdier systolisk eller diastoliske v�rdier. Som forventet er det en stigning i inholdet af EPA og DHA i granulocytter. Nor man ser p� dette s� er det angivet i % af total m�ngde fedtsyrer s� en stigning sig tal- uf�r�ndret i kontrolgruppen. Det var ingen forskel i kreatinin eller st�rrelsen af patienternes proteinuri. Sp�rgsm�l til dette?