Insuficiencia Respiratoria en Prehospitalario

1. Insuficiencia Respiratoria en Prehospitalario Criterios de Internación

2. Definición: La insuficiencia respiratoria (IR) es un SINDROME que suele ser manifestación de diferentes enfermedades tanto pulmonares como extrapulmonares, solas ó asociadas que tienen como único nexo en común una alteración en el intercambio gaseoso, es decir: • “UN INTERCAMBIO GASEOSO DEFICIENTE” II Congreso Latinoamericano de sistemas de atención médica prehospitalaria HRJ-1999

3. La IR es un concepto gasométrico que requiere: • PaO2< 60 mmHg • a 760 mmHg(nivel del mar) • FiO2 = 0,21 (respirando aire atmosférico) • Por lo que inexcusablemente requiere una determinación de :Gases en sangre HRJ-1999

5. En preehospitalario se puede presumir una alteración del intercambio gaseoso, pero no se puede definir, en la mayoría de los casos por carecer de GASOMETRIA ó su equivalente laSATUROMETRIAEntonces reiniciemos el problema con un nombre más apropiado

6. Dificultad respiratoria en prehospitalario CRITERIOS DE INTERNACION HRJ-1999

7. Respiratorios Disnea-Taquipnea-Ortopnea Estridor-sibilantes-cerrazón de pecho Uso de músculos accesorios Aleteo-tiraje-Resp.paradojal Imposibilidad de hablar Cianosis Boulet No Respiratorios Deterioro del sensorio Taquicardia, inestabilidad hemodinámica Trastornos de la perfusión: Palidéz, sudoración, cianosis. HRJ-1999 Signos de alarma en IR

8. La terapia de la IR consiste en el tratamiento de su causa(enfermedad causal) y de su síntoma(hipoxemia arterial) mediante oxigenación controlada. • En prehospitalario cualquiera sea la causa de la

9. CONDUCTAS EN PREHOSPITALARIO ANTE UN CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA* Respetar el ABCa-Manejo de la vía aéreab-Control de la ventilaciónc-algoritmoCuando se trata de otro cuadro que no requirió estas destrezas, habitualmente nos dá más tiempo.Ante un conjunto de signos y síntomas que nos sigieran DIFICULTAD RESPIRATORIA podemos decir que existen :* Conductas Generales* Conductas particularesHRJ-1999

10. Conductas generales:a.- PROVEER O2 HUMEDO CON ALTA FiO2b.- Brindar al paciente el mayor confort posiblec.- Reevaluar constantemente la necesidad de mayor requerimiento con espectación armada.d.- Proveer una línea periférica segura • Conductas particulares: • ß2 y corticoides en asma y EPOC • Vasodilatadores y diuréticos en EAP • Calmar el dolor en el trauma de tórax • Drenaje en el NTx, etcétera. HRJ-1999

11. Dificultad Respiratoria en PrehospitalarioCriterios de Internación • Pacientes que requieren MAVS(manejo avanzado de la vía aérea superior) • Pacientes que requirieron de maniobras manuales ó instrumentales para permeabilizar la VAS de manera transitoria con ó sin apoyo ventilatorio(deterioro del sensorio de cualquier causa, politraumatizados con trauma de tórax y compromiso mecánico de la ventilación, obstrucción de la VAS, etc.) • Pacientes que no requirieron tales maniobras y conservan la función mecánica pero en evidente riesgo de fracaso ventilatorio por descompensación de una enfermedad previa (Asma, EPOC, ENM, etc.) que responde pobremente al tratamiento prehospitalario. HRJ-1999

12. Respiratorios Disnea-Taquipnea-Ortopnea Estridor-sibilantes-cerrazón de pecho Uso de músculos accesorios Aleteo-tiraje-Resp.paradojal Imposibilidad de hablar Cianosis Boulet No Respiratorios Deterioro del sensorio Taquicardia, inestabilidad hemodinámica Trastornos de la perfusión: Palidéz, sudoración, cianosis. HRJ-1999 Signos de alarma en IR

13. Criterios de internación en Asma Bronquiala.- Respuesta insuficiente a un tratamiento adecuado durante un tiempo prudente, si empeora abortar.b.-Antecedentes de asma severa que haya precisado internación o AVM previamente.c.- Consultas repetidas a servicios de emergencias en las últimas dos semanas.d.- Dificultades en el acceso a un tratamiento RAPIDO por razones geográficas, culturales ó sociales.e.-Evidencias clínicas de severidad.1-Disnea severa que impide deambular ó fragmentación de la palabra2-Frecuencia respiratoria > de 30 x´.3-Frecuencia cardíaca > de 120 x`.f.- Evidencias funcionales de severidad:1-PFR < 50% teórico2- Saturometría < 90% HRJ-1999

14. Criterios de Severidad en Asma Bronquial PEFR < 30% del teórico. Cianosis Bradicardia Deterioro del sensorio Respiración paradojal Tórax silente PaO2 <60 ó Saturación <90% HRJ-1999

15. Neumonía Adquirida en la Comunidad(NAC) a.-> de 65 años b.-Enfermedades asociadas que empeoran con la NAC: 1-EPOC 2-ICC 3-IRC c.- Antecedentes: 1- Alcoholismo 2- Neoplasias 3-Alteraciones del sensorio 4-Inmunocompromiso 5-Esplenectomía 6- Tratamiento con inmunosupresores d.- Examen Físico 1-Fr > 30 x ´, Ta < 90/ <60, Tº <36º, ausencia de dolor pleurítico y/o escalofríos e.- Saturometría < 90% HRJ-1999

16. Neumonía Adquirida en la Comunidad Grave (NACG)Grupo de pacientes que desarrollan un cuadro grave de neumonía, habitualmente con IR y necesidad potencial ó concreta de AVM, o´bien esta neumonía desestabiliza una condición subyacente del paciente (comorbilidades) que requieren soporte vital y tratamiento intensivo. • Criterios de Internación • Hipotensión sostenida que requiere vasopresores y/o presencia de shock • Fr > 35, respiración paradojal, uso de accesorios, tiraje intercostal • Saturometría < 90% • Secreciones abundantes con tos inefectiva • Compromiso extrapulmonar grave • Descompensación aguda de enfermedades preexistentes que requieran control en UCI HRJ-1999

17. Pico Flujo Espiratorio (PFE) • Sencillo y económico • En mayores de 5-6 años • Apagar las velas desde TLC • Simple de realizar • Altamente reproducible • Se correlaciona bien con otros parámetros espirométricos(VEF1) • No requiere una espiración forzada hasta VR • Permite valorar la gravedad del asma aguda y la respuesta al tratamiento, igual en EPOC • PFE < 70 % del teórico ALERTA HRJ-1999

18. IIº Congreso Latinoamericano de sistemas de atención médica en prehospitalarios

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