490 likes | 1.19k Views
T4 KHDAK AKCİĞER KANSERİ’NDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Vertebra İnvazyonu. Prof Dr Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi ABD BURSA. Prof Dr Kunter BALKANLI. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya. Tarihçe.
E N D
T4 KHDAK AKCİĞER KANSERİ’NDE TEDAVİ YAKLAŞIMIVertebra İnvazyonu Prof Dr Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi ABD BURSA
Prof Dr Kunter BALKANLI Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Tarihçe • İlk girişim 1953 Chardack ve MacCallum • Pancoast tm.+ vertebral invazyon • Başarılı cerrahi+radical RT • >5 yıl yaşam • Shaw ve ark. 1960 – parsiyel vertebra rezeksiyonu ile 18 vaka Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Tekniğin Gelişimi Metastatik vertebra tümörleri – M.D. Anderson Anterior yaklaşım ile vertebra cerrahisi – P Dartevelle Laminektomi - DeMeester Stabilizasyon tekniklerinin gelişmesi – cesaret Anterior yaklaşım – Uludağ Üniv. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
T4 Vertebra invazyonu gösteren KHDAK de optimal tedavi hem tartışmalı hemde zordur Vertebra invazyonu superior sulcus tümörlerinde inoperabilite kriteri olarak kabul edilmiş Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Uygun Vakalar KHDAK Posterior yerleşim Mediastinal lenf bezi tutulumu yok Maksimum lobektomi Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Uygun Vakalar İntervertebral foramina’nın tutulduğu 1-3 sinir kökünün invazyonu Vertebra içi yayılım yok Uzak metastaz yok Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Operasyon Öncesi Hazırlık BT PET Ortopedist ile değerlendirme MR Mediastinoskopi, mediastinotomi Neoadjuvant KT? Direkt Cerrahi Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Operasyon Tekniği Posterior + posterolateral yaklaşım Posterior + Transservikal Anterior yaklaşım Posterolateral +Paulson J insizyon “Wedge” rezeksiyon veya lobektomi Bilobektomi/Pnömonektomi? Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Kontrendikasyonlar N2 Vertebra gövde tutulumu Pnömonektomi gerektiren tm Yaşlı hasta Kardiyorespiratuar problem Neoadj. KT ye kötü cevap Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Uludağ Üniversitesi Tıp Fak.Göğüs Cerrahisi Tecrübesi 1999-2007 Toplam 15 hasta Hemi/total vertebrektomi 11 hasta Parsiyel vertebra rez. 4 hasta Adenokarsinom 8 YEHK 7 Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Uludağ Üniversitesi Tıp Fak.Göğüs Cerrahisi Tecrübesi Neoadj. KT+RT 6 olgu Neoadj. eşzamanlı RT+KT 4 olgu Tedavisiz 5 olgu - Adjuvant RT+KT Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Vertebra Seviyeleri • T3-4 4 olgu • T1-2 2 olgu • T3-61 olgu • T4-5 3 olgu • T2-3 5 olgu • Toplam 15 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Cerrahi Girişim Post. girişim: hemivertebrektomi ve stabilizasyon Posterolateral torakotomi ile akciğer rezeksiyonu Anterior “cage” yerleştirme Toplam 8 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Stabilizasyon Kafes+Çimento+Plak Göğüs Tüpü+Çimento+ant.stabilizasyon Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Cerrahi Girişim Posterior girişim ile tam vertebrektomi ve stabilizasyon Posterolateral torakotomi ile akciğer rezeksiyonu Ant.stabilizasyon Toplam 2 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Cerrahi Girişim • “Paulson” – “J” insizyon ile hemivertebrektomi veya parsiyel vertebrektomi • Toplam 5 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Akciğer Rezeksiyonu • Wedge rezeksiyon 6 olgu • Lobektomi 9 olgu • Total Mediastinal küretaj Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Cerrahi İşlem Operasyon zamanı ort. 380dak. (330-480 dak.) Ortalama hastanede kalış süresi - 12 gün (7-21gün) Transfüzyon ort. 7.3Ü(5-11Ü) Mortalite yok Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Komplikasyonlar Ampiyem 2 olgu Şiddetli ağrı 2 olgu Şilotoraks 1 olgu Akciğer enf. 4 olgu Toplam 9(%60) olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Patoloji Tedaviye tam cevap 2 Tam rezeksiyon? (%80) 12 Kısmi rezeksiyon 3 N1 4 Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Uzun Dönem Yaşam 2/13 %15 Lokal rekürrens 3 olgu Uzak Metastaz 6 olgu Ampiyem-ex. 2 olgu Ağrı – ex. 2 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
6 Olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Neoadj. tedavi tüm hastalar T0N0M0 1 Hasta T3N2M0 1 Hasta T3N0M0 4 Hasta Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Komplikasyon oranı %58 Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Toplam 17 Olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Olgu Sunumu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
59y, erkek hasta 1 yıldır sağ skapula altında ağrı Fizik tedavi x2 İyileşme olmamış İleri tetkik PA akc.+ Toraks BT Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
PA AKC Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Toraks BT Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
TORAKS BT Sağ ÜL apikal segment post.T2-3 vertebralara invaze kitle Sol ÜL post.segmentte 1.5x1 cm boyutlarında düzensiz sınırlı primer malignite görüntüsü veren kitle imajı Mediasten negatif Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
PET/CT Sağ akciğer üst lob post. Da SUVmax 19, sol akc. Üst lob SUVmax 7.2 kitleler Mediastinal tutulum gösteren LAP yok Uzak metastaz yok Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Sağ TTİİAB Skopi altında ortopedist tarafından yapılan biyopsi Adenokarsinom
Cerrahi Sol torakotomi Non-anatomik geniş segmentektomi Patoloji YEHK Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Cerrahi Sol torakotomi den 2 hafta sonra: Posterior yaklaşım ile T2-3 total vertebrektomi Sağ “Paulson” “J” insizyon ile üst lobektomi, “cage” stabilizasyon Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Patoloji T4N0 Adenokarsinom Cerrahi sınırlar negatif Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
1.5 yıl sonra PET Hiler LAP SUVmax 3.8
Total VertebrektomiAnterior Fiksasyon Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya
Teşekkürler Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya