VIH: EL TRATAMIENTO COMO PREVENCIÓN

1. VIH: EL TRATAMIENTO COMO PREVENCIÓN Dr. Rolando A. Cedillos Simposio International AIDS Society (IAS) San José, Costa Rica. 4 de marzo del 2010

2. Recursos necesarios 30 20 USD Mil Millones $13.8 Recursos disponibles $11.3 $8.8 10 $7.9 $6.1 $5.0 $3.2 $1.6 $1.4 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Recursos disponibles para atención del VIH Recursos necesarios para AU definido por país

3. Brecha estimada de tratamiento con ARV en países de ingresos medios y bajos OMS2002-2007 69% 95% Brecha estimada: CD4 <200 CD4 no en TAR En TAR

4. “No hay recursos suficientes en el mundo para asegurar el tratamiento de todos, si siguen infectándose al ritmo actual” XVI Conferencia Internacional de SIDA Toronto 2006

5. Estudios de eficacia de las intervenciones biomédicas sobre la transmisión sexual del VIH, 2009 Cohen J, et al. Science 2008

6. Cada nueva infección es transmitida por una persona con VIH

7. La evidencia que apoya el uso de ARV para prevenir la transmisión del VIH: • La TAR puede disminuir la carga viral a niveles indetectables • La carga viral es el factor más importante en la transmisión del VIH • La PTMI ha probado el concepto como posibilidad • Estudios observacionales en parejas heterosexuales

8. La TAR puede disminuir la carga viral a niveles indetectables Yamashita TE et al. Immunologic and virologic responses to highly active antiretroviral therapy in the Multicenter AIDS Cohort Study, AIDS 2001 Apr13;15(6):735-46

9. La carga viral es el factor más importante en la transmisión del VIH Entre 415 parejas serodiscordantes identificadas en un estudio poblacional en Rakai, las tasas de transmisión se incrementaron con el número de copias de ARN del VIH en la sangre. Quinn TC et al. Viral load and heterosexual transmission of HIV Type 1 N Engl J Med March 30,2000;342(13):921-929

10. TRATAMIENTO La PTMI ha probado el concepto del uso de ARV para prevenir la transmisión del VIH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6741495

11. Estudios observacionales en parejas heterosexuales 2993 parejas discordantes en Kigali y Lusaka • 171 de las 175 transmisiones ocurrieron en parejas donde la persona infectada con VIH no estaba tomando el tratamiento • Tasas de transmisión fueron de 3 a 5 veces más bajas en las parejas donde la persona infectada con VIH se tomaba el tratamiento. Sullivan P et al Reduction of HIV transmission risk and high risk sex while prescribed ART: results from discordant couples in Rwanda and Zambia. In : Program and abstracts of the 16th CROI. February 8-11,2009. Montreal, Canada Abdtract 52 bLB

12. Universal voluntary HIV testing and immediate antiretroviral therapy as a strategy for elimination of HIV transmission: a mathematical model Granich RM, Gilks CF, Dye C, De Cock KM, Williams BG Lancet 2009 Jan 3;373 (9657):48-57

13. Tamizar y Tratar – Test and Treat (TNT) A través de un modelo matemático y utilizando como ejemplo Sudáfrica se examina cómo TNT podría lograr la eliminación del VIH: El modelo asume: • Transmisión casi exclusivamente heterosexual • El tamizaje anual de cada habitante > 15 años • El tratamiento inmediato al diagnóstico

14. Tamizar y Tratar – Test and Treat (TNT) Bajo ese modelo teórico y definiendo la eliminación como una incidencia de < 1 caso por 1000 habitantes por año • La eliminación de la transmisión del VIH podría lograrse en el 2016 • Reducción del 95% de los casos nuevos en 10 años • La prevalencia del VIH podría reducirse a < 1% en el 2050 • La inversión de recursos sería alta inicialmente pero con el tiempo dada la reducción del la incidencia de VIH, el enfoque podría ahorrar dinero. Granich RM, Gilks CF, Dye C, De Cock KM, Williams BG Lancet 2009 Jan 3;373 (9657):48-57

15. Implicaciones del modelo: • Exceso de tamizaje • Exceso de tratamiento • Efectos adversos • Resistencia • Disminución de la autonomía individual Garnett GP, Baggaley RF Treating our way out of the HIV pandemic: could we, would we, should we? Lancet. January 3, 2009

16. Buscar, tamizar, tratar y retener Seek Test Treat and Retain (STTR) • En el 2004 comenzó una segunda oleada de pacientes que iniciaron o reiniciaron terapia antirretroviral de la mano de una campaña de contactar pacientes iniciada por el British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS • En Vancouver la proporción de pacientes con carga viral <50 copias/ml se incrementó de 66 % en el año 2000 a 88% en 2008 • Desde el 2004 se ha dado una disminución modesta pero estadísticamente significativa en el número de nuevos diagnósticos de VIH por año de 440 en el 2004 a 370 en el 2009, en el mismo lapso de tiempo que se ha documentado una disminución de la “carga viral comunitaria” Montaner J et al. Association of expanded HAART coverage with a decrease in new HIV diagnoses, particularly among injection drug users in British Columbia, Canada. 17th CROI San Francisco. Abstract 88LB, 2010.

17. Julio Montaner: “ Nuestros resultados demuestran una asociación entre la expansión de la TAR, la disminución de la carga viral de la provincia y un descenso en los nuevos diagnósticos”. Montaner J et al. Association of expanded HAART coveragewith a decrease in new HIV diagnoses, particularlyamonginjectiondrugusers in British Columbia, Canada. 17th CROI San Francisco. Abstract 88LB, 2010.

19. Conocer el estatus serológico de las personas es clave para utilizar el tratamiento del VIH como prevención

20. 73.3% de los PVS participantes respondieron que no usaron condón en la ultima relación sexual (cualquier tipo de pareja) Encuesta Centroamericana de Vigilancia de Comportamiento (ECVC) en Personas Viviendo con VIH en El Salvador. CDC. MSPAS. 2009

21. Encuesta Centroamericana de Vigilancia de Comportamiento (ECVC) en Personas Viviendo con VIH en El Salvador. CDC. MSPAS. 2009

22. Recomendaciones del CDC sobre incorporación de la prevención en la atención médica de las personas que viven con VIH Desarrolado por el CDC, IDSA, NIH, con un enfoque basado en evidencias (CDC. MMWR. 2003 July 18)

23. Prevención secundaria por los proveedores de atención médica: • Tamizar para conductas de riesgo para la transmisión del VIH e ITS • Proporcionar intervenciones conductuales breves para la reducción del riesgo y referir para otras intervenciones preventivas • Facilitar la notificación y consejería de las parejas sexuales

24. TRATAMIENTO COMO PREVENCIÓN