klinika igazgató, egyetemi docens

1. Húgyúti fertőzések incidenciája, diagnosztikája és profilaxisának problémái csecsemő- és gyermekkorban Dr. Szabó Attila klinika igazgató, egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

2. Húgyúti fertőzések incidenciája, diagnosztikája és profilaxisának problémái csecsemő- és gyermekkorban Szabó Attila Semmelweis Egyetem Bókay Gyermekklinika

3. “There is no subject in which there is so little uniformity of opinion and so much confusion” „Nincs még egy olyan terület, ahol annyira kicsi lenne az egyetértés és olyan sok a konfúzió.” Crabtree EG and Cabot H. Trans. Sect. Genitourinary Dis. AMA

4. “There is no subject in which there is so little uniformity of opinion and so much confusion” „Nincs még egy olyan terület, ahol annyira kicsi lenne az egyetértés és olyan sok a konfúzió.” Crabtree EG and Cabot H. Trans. Sect. Genitourinary Dis. AMA 1916;57:209-217

5. 1916 Húgyúti infekció Fibrózis Halál KVE

6. 2014 Húgyúti infekció Fibrózis Hypo-dysplasia VUR

7. Milyen gyakori a húgyúti infekció gyermekkorban? • Mit nevezünk húgyúti infekciónak? • Hogyan diagnosztizáljuk? • Profilaxis?

8. Milyen gyakori a húgyúti infekció? • lányok 5 %-a, fiúk 1 %-a az adoleszcens korig legalább egyszer megbetegszik húgyúti infekcióban • egy éves kor alatt a fiúk aránya nagyobb • recidíva a lányok 50 %-ában alakul ki, míg fiúknál az első életév után a recidíva ritka

9. Mit nevezünk húgyúti infekciónak (UTI)? Azt a kórállapotot, amely során a húgyútakban a disztális urethrától felfelé patogén kórokozók telepszenek meg, s a folyamatot gyulladásos reakciók kísérik.

10. Milyen típusa van a húgyúti infekcióknak? Szokványos formák: • cystitis (alsó húgyúti fertőzés) • acut pyelonephritis (parenchymas fertőzés, felső húgyúti fertőzés)

11. Milyen típusa van a húgyúti infekcióknak? Speciális formák: • aszimptomatikus bakteriuria • vulvovaginitisszel kombinált cystitis • haemorrhagiás cystitis • prostatitis, orchitis, epididimitis

12. Amennyiben egy klinikus úgy dönt, hogy ismeretlen eredetű lázas csecsemőnél antibiotikus terápiát indít a klinikai kép vagy egyéb sürgető ok miatt, (katéteres) vizelet vizsgálat és vizelet tenyésztés szükséges a kezelés megkezdése előtt. • Evidencia-szint: A • Erősen ajánlott www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-1330

13. Amennyiben a lázas csecsemőnél : • a HUTI valószínűsége alacsony (<1%, <2%), a csecsemő állapotát követni kell, de kezelni nem. • a HUTI valószínűsége magas, két lehetőség van: • Vizeletvétel (katéterrel) vizeletüledék/gyorsteszt és tenyésztés céljából. • Vizeletvétel vizeletüledék/gyorsteszt céljából és csak ennek pozitivitása esetén tenyésztés. • Evidencia-szint: A www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-1330

14. Lányok www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-1330

15. Fiúk * A HUTI valószínűsége több, mint 1% egyéb rizikófaktor nélkül is. www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-1330

16. Tünetek UROSEPSIS

17. Mit tegyünk? A HUTI diagnózisa felállítható, ha a klinikai tünetek mellett: • Pozitív a tenyésztés • ≥50,000 cfu/mL uropatogén kórokozó a vizeletben (csecsemőnél katéteres), ÉS • Pozitív vizeletüledék/gyorsteszt • Evidencia-szint: C • Ajánlott http://guidance.nice.org.uk/CG054

18. Hogyan értékeljük? A vizelet bakteriológiai vizsgálatának elindítása előtt NE kezdjünk antibiotikus kezelést!!! http://guidance.nice.org.uk/CG054

19. Honnan jön a 105? Kass E. Asymptomatic infections of the urinary tract. Trans Assoc Am Phys. 1956;69:56–64

20. Képalkotó vizsgálatok • Húgyúti infekció (pyelonephritis) kimutatása és lokalizálása. • Vesekárosodás kimutatása. • Anatómiai eltérések diagnosztizálása, amelyek a jövőbeli húgyúti infekciók kialakulásának rizikófaktorai lehetnek. • Az elváltozások és terápiás beavatkozások követése.

21. 1 év alatt *szeptikus, súlyos alapbetegség, hasi- hólyagtáji terime, korábbi UH eltérés, nem-E.coli infekció, gyenge vizeletsugár, vesefunkció beszűkülés, megfelelő antibiotikumra 48 óra után sem reagáló HUTI Módosított http://guidance.nice.org.uk/CG054

22. 1 év-3 év között *szeptikus, súlyos alapbetegség, hasi- hólyagtáji terime, korábbi UH eltérés, nem-E.coli infekció, gyenge vizeletsugár, vesefunkció beszűkülés, megfelelő antibiotikumra 48 óra után sem reagáló HUTI +UH eltérés esetén igen Módosított http://guidance.nice.org.uk/CG054

23. 3 év felett *szeptikus, súlyos alapbetegség, hasi- hólyagtáji terime, korábbi UH eltérés, nem-E.coli infekció, gyenge vizeletsugár, vesefunkció beszűkülés, megfelelő antibiotikumra 48 óra után sem reagáló HUTI +UH eltérés esetén igen Módosított http://guidance.nice.org.uk/CG054

24. Profilaxis?

25. Mondd te mit választanál? Capozza et al BJU International 2003 Kérdőíves vizsgálat: • Megértette-e a kapott információt? 78% igen 5% nem 17% nem teljesen • Szüksége van-e további információra? 52% igen 48% nem • Melyik kezelési módot választaná gyermeke számára? 2% műtét 80% endoscopos beavatkozás 5% antibiotikus profilaxis 13% nem tud dönteni Antibiotikus profilaxis compliance: 31-91% között

26. Profilaxis 1 év alatt Módosított http://guidance.nice.org.uk/CG054

27. Profilaxis 1 év felett Módosított http://guidance.nice.org.uk/CG054

28. Profilaxis: Mit adjunk? • Profilaxis • A kórokozó érzékenységének megfelelően a legszűkebb spektrummal rendelkező legalább 2 szer (antibiotikum) 4 hetes váltásban, a terápiás dózis 30-50%-a. • Amennyiben rendelkezésre áll antibiogram, az érzékenységnek megfelelő legegyszerűbb szerek pl. trimethoprim/sulfomethaxazol • Nagyobb gyereknél akár nitrofurantoin, nevigramon

29. Profilaxis • Kérdések • Milyen hatással van a tartós antibiotikum szedése a mikrobiomra? • Szükséges-e probiotikum adása profilaxis mellé? • Lehet-e profilaktikus szerepe a probiotikumnak? • Lehetnek-e veszélyei a probiotikum adásának?

30. Mit szűrhetünk le az irányelvekből? Nem létezik ideális előírás a lázas gyermekkori húgyúti infekciók ellátását illetően. Az agresszívabb protokolloknak magasabb a szenzitivitása a VUR és a fibrózis diagnosztizálására, de jóval költségesebbek és magasabb sugárdózisokkal járnak, és az ebből származó előnyök megkérdőjelezhetőek. „Nincs még egy olyan terület, ahol annyira kicsi lenne az egyetértés és olyan sok a konfúzió.” 1916

31. Tőzegáfonya?

32. „…the evidence that the benefit for preventing UTI is small, cranberry juice cannot currently be recommended for the prevention of UTIs”

33. Vitamin A • Vesefibrózist csökkentő hatását írták le. • Nincs nagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálat • Dózis? • Kezelés hossza? • Beadás módja?

35. MAGASABB ÖSSZEGŰ CSALÁDI PÓTLÉK

36. Útravaló tudnivaló • Biztos diagnózis: • vizelet vizsgálat (üledék+tenyésztés) • tenyésztés (>50 000 CFU/ml) • klinikai tünetek • Képalkotó vizsgálatok: első lázas HUTI után cystográfia nem ajánlott! • Profilaxis: VUR III-V

37. Magyar Gyermeknephrológiai Egyesület Kongresszusa 2014.október 3-4. Balatonalmádi E-mail: info@misandbos.hu www.misandbos.hu