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Trastornos Vulvovaginales en la Adolescente

Trastornos Vulvovaginales en la Adolescente. Dra. Cecilia Gómez Meléndez Médico Asistente del Servicio de Ginecología Pediátrica del INSN. Trastornos Vulvovaginales en la Adolescente. La adolescencia es la transición entre la niñez y la edad adulta.

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Trastornos Vulvovaginales en la Adolescente

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  1. Trastornos Vulvovaginales en la Adolescente Dra. Cecilia Gómez Meléndez Médico Asistente del Servicio de Ginecología Pediátrica del INSN

  2. Trastornos Vulvovaginales en la Adolescente • La adolescencia es la transición entre la niñez y la edad adulta. • Los estrógenos favorecen el engrosamiento de la mucosa vaginal, pH ácido, vello pubiano, desarrollo de labios mayores y menores.

  3. Trastornos vulvovaginales en la adolescencia • Trastornos de la vulva y vagina: 1. Generalidades 2. Fisiología. 3. Patología.

  4. Trastornos de la Vulva en la adolescente • La vulva se deriva del seno urogenital. Inicia partir de las 9 semanas. • El desarrollo puberal por estrógenos después de los 8 años: Estadíos de Tanner

  5. Trastornos de la Vulva en la adolescente • Los estrógenos promueven crecimiento, hiperpigmentación humedad y grosor de las estructuras vulvares, aparición de vellos en labios y monte de venus.

  6. Estadíos de Tanner en Vulva • Estadío I: no vello. • EstadioII: pelo largo en labios. • Estadío III:pelo de ma yor espesor, ondulado. • EstadíoIV:pelo en mon te de venus. • Estadío V: pelo hacia muslos.

  7. Trastornos de la Vulva en la Adolescente • Dermatológicos. • Infecciones de piel. • Tumoraciones. • Malformaciones. • Traumatismos

  8. Trastornos Dermatológicos • Dermatitis de contacto. • Eccema atópico o dermatitis atópica. • Intertrigo.

  9. Dermatitis de Contacto • Por irritación primaria. • Por dermatitis de con tacto alérgico. • Inicio brusco, ardor. • Eritema, edema y dolor al tacto en zona de contacto. • Suspender agente, Sol de Burow, corticoides.

  10. Eccema Atópico • Lesiones eritematosas, vesiculosas, escamo- sas y liquenificadas. • Prurito y ardor. • Antecedente: enf. Ató pica, reacc dérmicas anteriores. • Sol. Burow, corticoides tópicos, jabón pH 5.

  11. Intertrigo • Dermatitis roja, des camativa y húmeda. • Afecta pliegues y zo na de roce contínuo. • Sobrepeso, uso de prendas ajustadas. • Infec. Sec. Micótica, bacteriana. • Crema Ox, de zinc 5%, corticoides, ATB.

  12. Trastornos Infecciosos en Vulva • Celulitis – absceso. • Foliculitis. • Foliculitis posdepilatoria. • Vulvitis herpética. • Infección por PVH. • Vulvitis por cándida. • Molusco contagioso.

  13. Celulitis • Lesión eritematosa, caliente y tumefacta. • Dolor, linfadenopatía regional, malestar,fie bre, absceso. • Disemina y extiende profundamente: TCSC. • Staphilococcus aureus, Strep pyogenes. Tto 14d.

  14. Foliculitis • Infección de Folículo piloso y región perifo licular. • Staphilococcus aureus (candida, pseudomona) • Pápulas eritematosas con pústula central, pru riginosas. • Recidivante: absceo miliar.

  15. Vulvitis Herpética • Muy frecuente. 1 de cada 5 adolescentes. Riesgo para inmunodeprimidos y neonatos. • Virus DNA, familia herpesviridae. HVS-1, HVS-2 • Episodios repetidos de erupción de vesículas, dolorosas, prurito y ardor en piel de genitales y ano. • TI: 2-30 días y puede durar 2 a 3 sem.

  16. Vulvitis Herpética • Puede ser transmitida por pacientes asintomáticos: eliminan virus sin lesiones. • Desencadena: estrés físico y mental, QT, inmunodepresión. • Tratamiento: aciclovir ungüento y v.o. , Infec sobreagregadas.

  17. Infección por PVH • Virus de la familia Papova. Más de 100 serotipos asociados con lesiones verrucosas (6 ,11,30 y 42), lesiones neoplásicas (16,18, 45 y 56). • 50% de adolescentes lo adquieren en los primeros 4-5 años de iniciar vida sexual. • Transmisión : coito, juguetes sexuales, instrumental médico no estéril.

  18. Infección por PVH • Lesiones acuminadas. • Formas subclínicas: vulvodínea (ardor, pruri to) espontáneo o coital. • 90-95% curan espontá neamente (18 meses).

  19. Infección por PVH • LIE bajo y alto grado, NIV I, NIV II. Malignos 10-15%. • Manejo: clínica, vulvosco pía. Biopsia. PCR-PVH, Captura híbrida-PVH. Podofilina. Inmunomoduladores. Cx. • Controles periódicos.

  20. Vulvitis por Cándida • Etiología: Candida albicans, krusel, glabrata. • Relación comensal con el ser humano q al romperse el equilibrio ecológico se torna patógeno. • Prurito vulvar muy intenso. Se exacerba en etapa premenstrual y calma con menstruación.

  21. Vulvitis por Cándida • Vulva eritema y edema, puede extendersea piel de labios y región peria nal. • Manejo: fluconazol v.o., (10% de parejas con sín tomas). Clotrimazol tópi co. Cambio de hábitos. Uso de ropas adecuadas.

  22. Molusco Contagioso • Familia de poxvirus. • Infección crónica, diseminada por el rascado de lesiones, contacto sexual, fomites. • Pápula →nódulo perlado de centro umbilicado de 2-5 mm. Asintomático. • Pueden desaparecer espontáneamente en 18 meses.

  23. Molusco Contagioso • Manejo: electrolguración criofulguración. • Prevención: preservativo.

  24. SIFILIS: . Treponema pallidum TI: 3 sem . Chancro: estadío 1 . Lesión única, indolo ra, base indurada. . Cura espontanea: 3-6sem sin cicatriz . Adenomegalias inguinales indoloras. Ulceras Vulvares

  25. Chancroide: Haemophilus ducreyi . Pápula dolorosa, se ulcera . Base blanda,supurada . Adenopatía inguina dolorosa Ulcera Vulvar

  26. Tumores de la Vulva • Protuberancia himeneal: elongación del borde himeneal. Manejo: escisión. • Lipoma: masa redondeda, blanda, sésil, constituída por adipocitos maduros, tejido conectivo, carece de cápsula definida. Manejo: escición. • Quistes de inclusión: epit. Escamoso estratificado secuestrado debajo de piel o mucosa, proliferando, secretando o descamando.

  27. Protuberancia Himeneal

  28. Tumores de VulvaLipoma

  29. Quiste de Inclusión

  30. Tumores de Vulva • Quistes de apéndices epidérmicos: glándulas sebáceas y sudoríparas. • Quistes de remanentes embrionarios: derivados del seno urogenital o por obstrucción de las glándulas vestibulares. • Quiste de Gl. de Bartholino: oclusión de la desembocadura en el vestíbulo (gonococo clamidia, anaerobios).

  31. Quiste de Bartolino

  32. Tumores de vulva • Quiste uretral congénito: obstrucción de gl parauretrales. Divertículo de uretra: masa suburetral a veces dolorosa. • Quiste parauretral (Skene): oclusión de conducto q desemboca cerca al meato (clamidia, gonococo, ureoplasma).

  33. Quiste Uretral

  34. Anomalías de Vulva • Malformaciones vasculares: - Capilares: hemangiomas - Linfáticos: linfagiomas - Venoso: várices - Arteriovenosos. • Himen imperforado. • Fístula rectovulvar. • Hipertrofia de clítoris. • Hipertrofia de labios menores.

  35. Anomalías de VulvaHipertrofia de Labios Menores

  36. Anomalías de Vulva Himen imperforado

  37. Anomalías de VulvaHimen imperforado

  38. Traumatismo Vulvar • Lesiones contusas, contuso-cortantes. • Causas accidentales (caídas a horcajada), violencia sexual. • Cuadro clínico: dolor, sangrado genital, disuria, retención urinaria. • Examen físico: equímosis, hematomas, laceraciones, desgarros (compromiso uretral, anorectal).

  39. Traumatismo Vulvar

  40. Traumatismo Vulvar

  41. Trastornos de la Vagina en la Adolescente • La vagina deriva del conducto de Muller (2/3 superiores) y del seno urogenital (1/3 inferior). • Cambios estrogénicos grosor, humedad, flora.

  42. Trastornos de la Vagina • Infecciones. • Tumores. • Anomalías.

  43. Infecciones Vaginales • Bacteriana: específicas (patógenos respiratorios, entéricos, transmisión sexual). Inespecíficas. Manejo: clínica, cultivo de secreción vaginal,higiene,ATB. • Micótica: Cándida. • Viral: Herpes I y II. Papiloma virus • Protozoario: Tricomona vaginalis.

  44. Infecciones Vaginales • Bacteriana: Vaginosis bacteriana

  45. Micosis Vaginal

  46. Tricomoniasis Vaginal

  47. Tumores Vaginales • Quistes de remanentes embrionarios: derivados de los conductos paramesonéfricos (Muller) o mesonéfricos (Gartner). Dx histológico. Ubicados en pared anterolateral de vagina. Cuadros obstructivos. • Pólipos.

  48. Quiste de Gartner: . Único o múltiple. . Pared antero lateral de vagina (siguiendo línea de Gartner). . Tamaño variable: obstrucción. Quiste de remanentes embrionarios

  49. Anomalías Vaginales

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