Dr. J.Plisienė KMUK Kardiologijos klinika

1. Moters organizmo anatominiai ir fiziologiniai pokyčiai pre-, peri- ir postmenopauzės laikotarpiu, įtaka ligų atsiradimui ir progresavimui Dr. J.Plisienė KMUK Kardiologijos klinika Dr. J.Plisienė KMUK Kardiologijos klinika

2. Problemos aktualumas Pasaulyje didėja vyresnio amžiaus žmonių Menopauzės sulaukia beveik 95% moterų Ilgėja vidutinė moters gyvenimo trukmė Daugiau nei trečdalis gyvenimo praeina po menopauzės

3. Klimakterinis periodas– tai pereinamasis laikotarpis nuo moters lytinio brandumo pabaigos iki senatvės pradžios Skirstomas į 3 periodus: Premenopauzė Menopauzė Postmenopauzė

4. Premenopauzė– tai mėnesinių sutrikimas t.y. sutrumpėjęs, rečiau prailgėjęs mėnesinių ciklas, bet mėnesinės išlaiko cikliškumą, vėliau oligomenorėja arba amenorėja, bet ciklas trumpesnis nei 12 mėn. Vidutinė trukmė – 4-5 metai

5. Menopauzė– tai visiška mėnesinių pabaiga t.y. menstruacijų nebuvimas paskutinių 12 mėn. laikotarpiu arba folikulus stimuliuojančio hormono kiekis plazmoje >40 IU/l ir 17ß-estradiolio <110 pmol/l

6. Postmenopauzė– tai periodas, praėjęs metams po menopauzės

7. Hormonai Estrogenai Gonadotropinai Menopauzė Metai 35 40 45 50 51 55 60 65 Klimaksas Premenopauzė Postmenopauzė

8. Klinika Ankstyvieji simptomai – prasideda premenopauzėje ir tęsiasi 3-5m. po menopauzės

9. Klinika

10. Klinika Ankstyvieji simptomai – prasideda premenopauzėje ir tęsiasi 3-5m. po menopauzės Tarpiniai simptomai – susiję su šlapimo ir lytinių organų senėjimu.

11. Klinika

12. Klinika Ankstyvieji simptomai – prasideda premenopauzėje ir tęsiasi 3-5m. po menopauzės Tarpiniai simptomai – susiję su šlapimo ir lytinių organų senėjimu. Vėlyvieji simptomai – pomenopauzės osteoporozė

13. Klinika

14. Estrogenų įtaka osteoporozei blokuoja interleukino-6, kuris yra kaulų rezorbcijos stimuliatorius, gamybą skatina osteoklastų apoptozę – natūralią mirtį prailgina osteoblastų gyvenimo trukmę Mažėja kaulinio audinio rezorbcija

15. Menopauzė – unikalus kardiovaskulinės rizikos veiksnys

16. Klinikinis atvejis I 56 m. amžiaus moteris, gydytoja NUSISKUNDIMAI: Spaudžiančio pobūdžio skausmas krūtinėje Plinta į kairę ranką, nugarą ANAMNESIS MORBI Tokio pobūdžio skausmai atsirado pirmą kartą gyvenime, nakties metu. Nuskausminimui išgėrė paracetamolio. Ryte skausmas vėl pasikartojo, panaudojo Nitromint, po ko skausmas sumažėjo Stacionarizuota į KITS dėl DR nestabilios KA

17. Klinikinis atvejis I ANAMNESIS VITAE Sirgusi plaučių uždegimu, pleuritu Menopauzė 2 metai Tėvas miręs nuo miokardo infarkto OBJEKTYVIAI Ūgis 1,66 m, svoris- 80 kg, KMI – 30 kg/m2 ŠSD – 60 k/min, AKS – 130/80 mmHg Kt. sistemose –n.y.

18. Klinikinis atvejis I EKG (2008.02.14)

19. Klinikinis atvejis I TYRIMAI Troponinas I – 0,01 µg/l BCH- 6,28 mmol/l DT-Ch – 1,2 mmol/l MTL – Ch – 4,21 mmol/l TG – 1,5 mmol/l Kt. tyrimai – n.y.

20. Klinikinis atvejis I ECHOKARDIOSKOPIJA Gera KS sistolinė funkcija, be regioninės kontrakcijos sutrikimų Sutrikusi KS relaksacija I’ MVN, I’ Aortos vožtuvo nesandarumas Plautinė kraujotaka nehipertenzinė.

21. Klinikinis atvejis I KORONAROGRAFIJA (2008.02.15) Vainikinės arterijos– be pakitimų

22. Klinikinis atvejis II 64 m. amžiaus moteris, mokytoja NUSISKUNDIMAI: Spaudžiančio pobūdžio skausmas krūtinėje Plinta į gerklę, abi rankas Skausmą lydi galvos svaigimas, silpnumas, AKS padidėjimas ANAMNESIS MORBI Tokio pobūdžio skausmai atsirado prieš 10 d. krūvio metu, o pastaruoju metu kartojasi ir nakties metu. Nitroglicerinas tik trumpam padeda. Stacionarizuota į I kard. Sk. dėl DR nestabilios KA

23. Klinikinis atvejis II ANAMNESIS VITAE Apie 20 metų serga arterine hipertenzija Sirgusi gastritu, pašalinta tulžies pūslė Menopauzė 8metai OBJEKTYVIAI Ūgis 1,68 m, svoris- 72 kg, KMI – 27 kg/m2 ŠSD – 90 k/min, AKS – 180/100 mmHg Kt. sistemose –n.y.

24. Klinikinis atvejis II EKG (2008.02.12)

25. Klinikinis atvejis II TYRIMAI Troponinas I – 0,09 µg/l BCH- 5,89 mmol/l DT-Ch – 1,32 mmol/l MTL – Ch – 3,67 mmol/l TG – 2,0 mmol/l Kt. tyrimai – n.y.

26. Klinikinis atvejis II SKUBI KORONAROGRAFIJA (2008.02.12) Vainikinės arterijos– be pakitimų

27. IIEKG (2008.02.12) IEKG (2008.02.14) Normali EKG ? “Moteriška” EKG ? Išemija ?

28. ENDOTELIO DISFUNKCIJA

29. Estrogenai “saugo” širdį : Antioksidantai Kalcio kanalų blokatoriai Teigiamai veikia lipidų apykaitą Mažina kraujagyslių tonusą Atpalaiduoja spazmą

30. Menopauzė Mažėja estrogenų kiekis Endotelio disfunkcija ATEROSKLEROZĖ

31. Estrogenų įtaka endotelio funkcijai L-argininas NO-sintetazė NO Endotelinas 1 Clinical Cardiology. Vol.20, N11, 1997

32. Estrogenų įtaka endotelio funkcijai Mažėjant estrogenų kiekiui Mažėja NO- sintetazės aktyvumas ↑endotelino - 1 Mažėja NO sintezė Spazmas Clinical Cardiology. Vol.20, N11, 1997

33. Estrogenų įtaka endotelio funkcijai Endotelio funkciją (FMD) galima įvertinti neinvaziniu tyrimo metodu. Circulation, October 2003; 108: 1664 – 1672.

34. Estrogenų įtaka endotelio funkcijai Moterys, kurių endotelio funkcija sutrikusi, patiria daugiau kardiovaskulinių įvykių p<0.0001 Kardiovaskulinių įvykių skaičius 100 moters metus %FMD7,1+2,5 %FMD13,9+2,6 400 moterų menopauzėje, sergančių lengva –vidutine hipertenzija, vidutinis amžius 57 metai, stebėtos 5 metus. Journal of American College of Cardiology. Vol. 40, No 3, 2002, 505-510. Maria G Modena et al. Prognostic role of reversible endothelial dysfunction in hipertensive postmenopausal women.

35. Svarbi endotelio funkcija – • antitrombotinis vaidmuo: • Sinergistinis NO ir prostaciklino veikimas slopina • trombocitų adheziją ir agregaciją • Reguliuoja fibrinolizės procesus, slopindamas • plazminogeno aktyvatorių inhibitorių t-PA ir u-PA • veikimą, taip apsaugantis nuo trombų susiformavimo

36. Estrogenų įtaka endotelio funkcijai * *p<0,0001 Kuo Blogesnė endotelio funkcija, tuo didesnė hipertenzijos išsivystymo rizika Hipertenzijos išsivystymo rizika 952 sveikos moterys menopauzėje, suskirstytos į keturias vis blogėjančios endotelio funkcijos grupes, vidutinis amžius 53 metai, stebėtos 3,6 metus %FMD>5,5 %FMD>4,3- 5,4 %FMD<3,5 %FMD>3,6–4,2 Journal of American College of Cardiology. Vol. 44, No 8, 2004, 1636-1640. Rosario Rossi et al. Flow-mediated vasodilation and the risk of developing hypertension in healthy postmenopausal women

37. Estrogenų įtaka endotelio funkcijai p<0.0001 Cukrinio diabeto išsivystymo rizika Kuo blogesnė endotelio funkcija, tuo didesnė II tipo CD išsivystymo rizika 800 sveikų moterų menopauzėje, su normalia gliukozės tolerancija, suskirstytos į tris vis blogėjančios endotelio funkcijos grupes, vidutinis amžius 53 metai, stebėtos 3,9 metus. %FMD>5,6 %FMD<4,3 %FMD4,4-5,5 Diabetes Care 28:702-707, 2005. Rosario Rossi et al. Endothelial-dependent vasodilation and incidence of type II diabetes in a population of healthy postmenopausal women.

38. IŠVADOS Menopauzė - unikalus kardiovaskulinės rizikos veiksnys Estrogenų stoka sukelia: endotelio disfunkciją osteoporozės išsivystymą

39. IŠVADOS • Sutrikus endotelio fukcijai, didėja: • Hipertenzijos išsivystymo rizika • Cukrinio diabeto išsivystymo rizika • Kardiovaskulinių įvykių išsivystymorizika • depresijos išsivystymo rizika

40. Ačiū už dėmėsį !